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Factor tuboperitoneal 2015
El documento resume la anatomía, fisiología y fisiopatología de las trompas de Falopio, y ofrece recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento del factor tuboperitoneal en la infertilidad secundaria. Señala que la obstrucción o remoción del hidrosalpinx mejora el desarrollo endometrial, y que la detección de anticuerpos contra Chlamydia es un método diagnóstico adecuado para la patología tubaria.
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- 1. Modulo de FertilidadHumana Infertilidad secundaria Diagnóstico y tratamiento del factor tuboperitoneal Dr. Jésser Martín Herrera Salgado Médico Residente Ginecología y Obstetricia Mayo 2015
- 2. Objetivo de lapresentación Hacer un recordatorio de la anatomía y fisiología de la trompa uterina. Dar a conocer la evidencia científica disponible y proveer recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento del factor tuboperitoneal en infertilidad secundaria.
- 3. Sumario Introducción Epidemiología Morfología y fisiología tubáricas Fisiopatología Diagnóstico Tratamiento Resumen de las recomendaciones
- 4. Introducción Como parte delestudio de la pareja infértil el factor tuboperitoneal es uno de los más importantes, dado que representa APROXIMADAMENTE 35% DE LOS CASOS DE INFERTILIDAD.
- 5. Epidemiología Según la poblaciónestudiada, la frecuencia del FTP como causa de infertilidad puede variar entre 25% y 70% (SART, 2009; FIVNAT, 2013). Mas frecuente en los estratos sociales bajos.
- 6. Embriología Tubas uterinas se formanen la semana 8 • Semana 1 • Blastocito • Células de la masa interna Fertilización • Semana 2 • Gastrulación • Semana 3 Epiblasto • Semana 4 • Cresta urogenital Mesodermo • Conductos paramesonéfricos • Semana 6 • A partir de la cresta urogenital forma
- 7. Anatomía Las trompas deFalopio Gabriel Falopio, las describió por primera vez en su obra Observationes anatomicae. Venecia, 1561. Del griego “Salpinx ", trompeta.
- 8. Anatomía Forma cilíndrica, canalizada, longitudvariable, de 7 a 14 cm Porción intramural, que mide 1 a 1.5 cm. Relacion con pared lateral y posterior del cuerpo uterino
- 9. Anatomía Infundíbulo 2 mm. Ampolla1 cm. Istmo 2 mm. Porción intramural 1mm. a, Infundíbulo; b, Ampolla; c, Istmo
- 10. Anatomía Irrigación Aa uterina: Ramastubáricas Aa ovárica: IDEM Drenaje Venoso y linfático paralelas a las arterias, ganglios aórticos y pre aórticos.
- 11. Anatomía Inervación autonómica Plexo hipogástrico Plexoovárico Inervación somática T11 a L2
- 12. Histología Tres capas: Serosa Muscular Externa longitudinal Intermediaoblicua Interna circular Mucosa
- 13. Histología Mucosa Células columnares (anatomíaepitelio) Indiferentes (en proceso de diferenciación) Secretorias (en clavo, no ciliadas, son secretoras, ayudan a la capacitación espermática) Ciliadas (permiten el movimiento de los espermatozoides y del oocito fecundado)
- 14. Fisiología Captación del óvulo(fimbria debe acercarse al ovario). Transporte de gametos y del óvulo fertilizado. Mantenimiento del medio necesario.
- 15. Fisiopatología Obstrucción tubaria; procesolimitado en tiempo y probablemente reversible. Oclusión: permanente y que nos habla de un proceso patológico intrínseco o de etiología iatrógena (OTB).
- 16. Fisiopatología Obstrucción causada porEIP Pequeños inóculos transitorios de bacterias que ocurren especialmente durante las menstruaciones. Etiología microbiana: bacterias ascienden al tracto genital superior.
- 17. Fisiopatología Instrumentación del tractogenital femenino Legrado uterino Inserción de un DIU Persuflación Hidrotubación o histerosalpingografía.
- 18. Fisiopatología N. gonorrhoeae(con “pili”, en cepas mas patógenas), atacan primero las células columnares no ciliadas, por continuidad destruyen las cilias. Luego pasan a la capa subepitelial, Destrucción del endosalpinx Exudado purulento.
- 19. Fisiopatología Area cubierta porepitelio columnar y escamocolumnar es más susceptible a las infecciones por C. trachomatis.(ectropión) Solo crecen en epitelio glandular, transicional. 15 serotipos principales, HLA tipo I, HLA A-31
- 20. Fisiopatología Endometriosis Exposición tubárica aproductos inflamatorios del líquido peritoneal, causa obstrucción o ciliodisfunción. Afecta la peristalsis normal de la trompa uterina. 35% de la infertilidad por factor tubárico.
- 21. Diagnóstico Histerosalpingografía (HSG) 1895 creaciónde la radiología. 1910 Rindfleisch Rx a base de bismuto. En 1914, William Cary, uso de "colargol " (plata coloidal), abandonado por ocasionar importante irritación peritoneal.
- 22. Diagnóstico 1920, Rubin "Prueba de Rubin " Permeabilidad demostrada por manometría usando oxigeno transcervical.
- 23. Diagnóstico 1921 Francia, HSGampliamente aceptada, usando lipiodol (yodo al 40% en sol oleoso). En 1925 Hueser fue el primero en documentarlo.
- 24. Diagnóstico Sensibilidad 65 a81.8% Especificidad 77.1 a 83.0 % VPP 69.2 a 90.9% VPN 59.2 a 88.2%.
- 25. Diagnóstico El urografin 370( 10% de diatrizoato de sodio y 66 % de diatrizoato de meglucamina) El salpix (53% de acetrizoato de sodio y polivinil pirolidona) Diaginol viscous (40% de acetrizoato de sodio y dextrano).
- 26. Diagnóstico Se administra mediode contraste oleoso o acuoso y se hacen radiografías a los inmediato, 20 y 30 min. Salida del medio de contraste a cavidad pélvica (prueba de Cotte)
- 27. Diagnóstico Ventajas Efecto terapéuticoal realizarse con soluciones oleosas. Drenando y desobstruyendo canal tubárico. Inhibiendo fagocitosis espermática.
- 28. Diagnóstico Desventajas Espasmo tubariofalso positivo hasta en 50%. No puede detectar adherencias peritubarias. Exposición a radiación ionizante y material de contraste yodado.
- 29. Diagnóstico Laparoscopia: Detectar adherencias, estadifica yverifica diagnostico de enfermedad inflamatoria pélvica y endometriosis. 1.5% de complicaciones. No es necesario de rutina.
- 30. Diagnóstico CROMOTUBACION: Para efectuarla seinyecta un colorante en el útero, generalmente azul de metileno, a través del cuello uterino.
- 31. Diagnóstico Inmunología La detección deanticuerpos anti-Chlamydia (IgG) (Inmunocomb Chlamydia bivalent®) Abordaje más costo-efectivo y menos invasivo para enfermedad tubaria.
- 32. Diagnóstico Inmunología Herramienta de escrutinio. Sensibilidadde 72.7% Especificidad de 75-77%, No provee información anatómica.
- 33. Tratamiento Obstrucción proximal: MFC, EIP,endometriosis, pólipos, SIN. Salpingografía selectiva Tasa de embarazo de 48% Complicaciones 3 a 11% Reoclusión hasta un 30%
- 34. Tratamiento Reimplantación tubárica: Estenosis hastaen el 80%, en desuso por tal motivo. 22 a 49% de tasa de embarazo. Ectópico del 16%.
- 35. Tratamiento Obstrucción distal: Salpingitis, endometriosis,OTB quirúrgica, adherencia pólipos. Salpingostomía. La tasa de embarazo de aproximadamente 30%. Hasta 25% de estos resultando ectópicos.
- 36. Tratamiento Obstrucción distal: Fimbrioplastia. Lisis deadherencias entre las fimbrias o la dilatación de fimosis fimbrial.
- 37. Tratamiento Obstrucción distal: Tratamiento delhidrosalpinx Fimbrioplastia. Lisis de adherencias entre las fimbrias o la dilatación de fimosis fimbrial.
- 38. Tratamiento Tratamiento delhidrosalpinx Salpingectomía Drenaje. Obstrucción proximal.
- 39. Resumen de recomendaciones La endometriosis altera el transporte uterino y tubario de gametos, disminuyendo la tasa de embarazo. (I-A)
- 40. Resumen de recomendaciones Hidrosalpinxcausa anormalidades en el desarrollo y diferenciación endometrial por efecto tóxico del fluido tubárico sobre el endometrio. (I-A)
- 41. Resumen de recomendaciones Laoclusión o remoción del hidrosalpinx genera un retorno al desarrollo y diferenciación normal del endometrio. (I-A)
- 42. Resumen de recomendaciones Eldispositivo Essure® ha demostrado ser seguro y efectivo, genera oclusión tubaria adecuada. (I-A)
- 43. Resumen de recomendaciones Aúnexiste cierto conflicto con respecto al efecto que pudieran tener las espirales intrauterinas del dispositivo con el embarazo. (II-B) n-butyl-2-cyanoacrylate
- 44. Resumen de recomendaciones Detecciónde IgG de Chlamydia como un estudio diagnóstico adecuado para patología tubaria, relegando a la HSG como un estudio de confirmación (I)
- 45. Gracias por suatención!
Notas del editor
- #7 Embriogénesis: Fertilización, Blastocito, origina células de la masa interna, epiblasto, este sufre gastrulación y forma: ectodermo, endodermo y mesodermo, el mesodermo intermedio, formala cresta urogenital, origina los conductos paramesonéfricos, estos originan las tubas uterinas.