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Fisiología y embarazo
El documento describe los cambios fisiológicos asociados al embarazo. Estos incluyen incrementos en el volumen sanguíneo, gasto cardiaco y frecuencia cardiaca de la madre, así como cambios en los sistemas respiratorio, cardiovascular, hematológico y endocrino. También se explica la fisiología fetoplacentaria y la transferencia de fármacos a través de la placenta.
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- 2. Identificar loscambios fisiológicos asociados al embarazo Entender como afectan los cambios la homeostasis corporal de la gestante Comprender la fisiología fetoplacentaria, y su papel como órgano endocrino y de eliminación Interpretar los cambios fisiológicos materno- fetales y la interacción con la anestesia
- 4. AGUA CORPORAL TOTAL FUENTE APORTE (ml) Agua Fetal 3500 Plasma 1500 Intravascular GR 300 Extravascular 1200 TOTAL 7000 Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology
- 5. ON AVP 10° Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology
- 6. SISTEMA RAA Oxido PEPTIDOS Nítrico NATRIURETICOS Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology
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- 8. EJE Arriba, Izquierda, Lateral Masa Ventricular HVI 52% Dimensión Tele-diastólica 12% PCAP Volumen Sistólico Resistencia Vascular Pulmonar Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology
- 9. Parámetro Incremento Pico Gasto 30 – 50% 25 -30 Cardiaco Semanas Volumen 20 – 30% 20 Sistólico Semanas Frecuencia 17% 32 Cardiaca Semanas Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology
- 10. Gabbe Obsterics 2007.Chap:3. Maternal Physiology
- 11. Nulíparas Multíparas Cardiovascular Function Before, During, and After the First and Subsequent Pregnancies. Am J Cardiol 1997;80:1469–1473)
- 12. PA = COx RVS Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology
- 13. Gabbe Obsterics 2007.Chap:3. Maternal Physiology
- 14. Redistribucion De Volumen Autotransfusión FC y VS Uterina Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology
- 15. Cambios Hemodinámicos EnLa Gestante Parámetro Primer Trimestre Tercer % Cambio Trimestre Gasto Cardiaco 4.3 ± 0.9 6.2 ± 1.0 +43% Frecuencia C 71 ± 10.0 83 ± 10.0 +17% RVS 1530 ± 520 1210 ± 266 -21% RVP 119 ± 47.0 78 ± 22 -34% P. 20.8 ± 1.0 18 ± 1.5 -14% Coloidoncotica PAM 86.4 ± 7.5 90.3 ± 5.8 Ns PCAP 3.7 ± 2.6 3.6 ± 2.5 Ns PVC 3.7 ± 2.6 3.6 ± 2.5 Ns ITVI 41 ± 8 48 ± 6 Ns Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology
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- 17. Vía Aérea Superior Edema Congestión Vascular Cambios Mecánicos Relajación Ligamentos Costocondrales Angulo Subcostal: 68° a 103° Dm Trasverso: 2cm Circunferencia Torácica: 5 – 7cm Elevación del Diafragma: 2cm Excursión Diafragmática: 1 – 2 cm Chestnut: Obstetric Anesthesia: Principles and Practice, 3rd ed. Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology
- 18. Parámetro % Cambio Vol. Corriente 30- 40% Vol. Res. Insp. Ns Vol. Res. Espi. 15 – 20% Vol. Residual 20 – 25% Cap. Inspir. 5 – 10% Cap. Res. Fun 20% Cap. Pulm. Tot 5% Cap. Vital Ns Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology Chestnut: Obstetric Anesthesia: Principles and Practice, 3rd ed.
- 19. Parámetro Gestante No gestante Causa PaO2 101.8 ± 1 93.4 ± 2.04 Vol. Corriente FR SaO2 98.5 ± 0.7% 98 ± 0.8% PaCO2 30.4 ± 0.6 40 ± 2.5 Vol. Residual HCO3- 21.7 ± 1.6 25.3 ± 1.2 Excreción renal PH 7.43 ± 0.006 7.43 ± 0.02 CMO2 25 -30% Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology
- 20. Trimestre Síntomas Signos T. Total de Sueño T. Total de Sueño Siestas 1°Trimestre Somnolencia Diurna Estadío III- IV Insomnio Nocturno No-REM T. Total de Sueño T. Total de Sueño Normal Normal 2° Trimestre Vigilia Estadío III- IV No-REM T. Total de Sueño Insomnio Estadío I 3° trimestre No-REM Vigilia Estadío III- IV No-REM Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology
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- 22. Gabbe Obsterics 2007.Chap:3. Maternal Physiology
- 23. Gabbe Obsterics 2007.Chap:3. Maternal Physiology
- 24. Estasis Venoso Hipercoagulabili Lesión endotelial dad Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology
- 25. El Análisis de la tromboelastografia mostró un marcado aumento de la coagulabilidad durante el embarazo normal
- 26. INCREMENTADOS SIN CAMBIOS DISMINUIDOS Factor I Factor XI Factor VII Factor II Factor XIII Factor VIII TP: Acortado 20% Factor IX TTP: Acortado 20% Factor X Factor V Tromboelastografia: Hipercoagulable Factor XII Antitrombina III Chestnut: Obstetric Anesthesia: Principles and Practice, 3rd ed.
- 28. Tamaño - Peso • Espacio muerto Urinario • Cogestión Vascular • Volumen Intersticial • Diámetro: 2cm • Estasis Urinario • Elevación Trígono • Congestión venosa • Orina Residual Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology
- 29. Oxido Nitrico Oxido nITRICO Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology
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- 31. Nauseas yVómito Apetito Pica Tono EEI PH Estomago ERGE: 50 – 75% Vaciamiento Gástrico Trans. Motilidad GI Pruebas Hepáticas Normales Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology
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- 33. Tamaño No Bocio Hiperplasia Folicular Estado Euteroideo Iodo: Ingesta 200µg/día Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology
- 34. Gabbe Obsterics 2007.Chap:3. Maternal Physiology
- 35. hCG TSH
- 36. SEMANA HLC ACTH CORTISOL DHEA ALDOSTERONA CORTISOL FREE Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology
- 37. Sensibilidad Periférica a la Insulina Lactógeno placentario Glicemia en ayunas Glicemia Postcarga Met. Lipídico Gabbe Obsterics 2007. Chap:3. Maternal Physiology
- 38. Chestnut: Obstetric Anesthesia:Principles and Practice, 3rd ed.
- 39. Osmolaridad plasmática disminuye durante el embarazo resultado de una reducción en la concentración sérica de sodio y aniones asociados GC aumentos del 30 al 50 por ciento durante el embarazo. La posición supina y de pie se asocian con una disminución de GC. GC es máxima durante el parto y el período posparto inmediato. Incremento en el volumen sanguíneo total, pero una caída en las resistencias vasculares sistémicas La PA Disminuye durante el embarazo, cuyo nadir es aprox. 16- 20 semanas. Retornado a sus valores previos, al termino del embarazo.
- 40. PaCO2 caída durante el embarazo secundaria a aumento de la ventilación minuto. Esto facilita la transferencia de CO2 desde el feto a la madre, generando como resultados en una alcalosis respiratoria leve. Volumen de plasma de la madre aumenta 50 por ciento durante el embarazo. Como el volumen de glóbulos rojos aumenta aproximadamente de 18 a 30 por ciento, el hematocrito normalmente disminuye durante la gestación pero no por debajo del 30 por ciento El embarazo es un estado hipercoagulable, con caída en los sistemas fibrinolíticos. Incremento en la TFG El Embarazo es un estado eutiroideo y los cambios hormonales, se mantiene dentro de rangos normales.
- 41. El embarazo se asocia con una resistencia periférica a la insulina, mediado principalmente por lactógeno de la placenta humana. Resistencia a la insulina aumenta a medida que avanza el embarazo y los resultados son hiperglicemia, hiperinsulinemia y la hiperlipidemia en respuesta a la alimentación, especialmente en el tercer trimestre.
- 42.
- 51. Factores Liposolubilidad Unión a Proteínas Unión Tisular Pka Droga PH Materno PH Fetal Flujo Sanguíneo «Las mayoría de los agentes anestésicos cruzan la barrera placentaria, con potenciales efectos adversos en el feto, sin embargo su utilidad debe ser considerada en situaciones de riego materno-fetal «
- 53. Morfina Meperidina Fentanilo Alfentanilo Sufentanilo Liposolubilidad 1,4 39 816 129 1727 %no ion. Ph7,4 23% 7,4% 8,5% 89% 20% % Prot. Plasm 30% 70% 8ª% 93% 93% F/M MTF 0,08 0,27 0,19 0,22 0,14 F/M FTM 0,08 0,13 0,08 0,11 0,18 T½ α 30 20 40-60 20 40-60
- 54. «Las mayoría delos agentes anestésicos cruzan la barrera placentaria, con potenciales efectos adversos en el feto, sin embargo su utilidad debe ser considerada en situaciones de riego materno-fetal «