Glaucoma de ángulo cerrado

 Grupo de glaucomas caracterizado por
obstrucción mecánica de la malla trabecular
por bloqueo pupilar ( primario), o un
mecanismo de retracción anterior /
desplazamiento posterior

 Ojos hipermétropes
 Edad avanzada
 Mayor prevalencia en mujeres
 Mayor prevalencia en asiáticos y esquimales
 En afroamericanos se presenta mas la forma
crónica

 Cámara anterior poco profunda
especialmente en periferia
 Cristalino grueso, dispuesto anterior mente o
con curvatura anterior aumentada
 Eje axial corto
 Cornea pequeña
 Iris plateau

 Poca iluminación
 Drogas
 Anti colinérgicos
▪ Antihistamínicos
▪ Antipsicóticos
▪ Antiparkinsonianos
 Adrenérgicos
 Estrés emocional

Grado angulo Probabilidad de
cierre
4 35-45° improbable
3 20-35° Poco probable
2 20° posible
1 10° probable
hendidura <10° inminente

0 cerrado cerrado

 Inserción del iris
 A-anterior a malla trabecular
 B- detrás de la línea de Schwalbe
 C-posterior a espolón escleral
 D-profunda en el cuerpo ciliar
Pacientes con configuración
 E-Extremadamente profunda
inserción A O B, ángulos 10-20 o
configuración S pueden beneficiarse
 Amplitud del ángulo con iridotomías
 Grados entre 10° y 40°

 Configuración del iris
 S- convexa
 P- plana
 V- cóncava

 Agudo
 Intermitente
 crónico

 Ectopia de cristalino
 Facomorfico
 Microesferofaquia
 Lente intraocular capturada
 Captura de humor vítreo
 Sinequias posteriores centrales
 Distrofia corneal de Fuchs

 Síndrome de iris en meseta
 Anomalía en la dirección de humor acuoso
 Edema o rotación de cuerpo ciliar
 Tumor
 Quistes en el iris
 Hemorragia supracoroidea
 Desprendimiento de retina no regmatógeno

 Neovascularizacion
 Síndromes Iridocorneoendoteliales
 Síndrome de Chandler
 Atrofia esencial del iris
 Síndrome de nevus iris
 Distrofia corneal polimorfa posterior
 Cámara ocular anterior plana
 Atrofia epitelial
 Atrofia fibrosa

 Agudo, subagudo, cronico

 Agudo
 Dolor, baja visual, fotofobia, halos, cefalea,
nausea vomito
 intermitente
 Cefalea, migraña, halos, a veces asintomático
 Crónico
 asintomático

 En el cierre agudo del ángulo agudo la PIO puede
variar de 16 a 80 mmHg en minutos

 El glaucoma agudo de ángulo cerrado aparece cuando
la pupila se encuentra con grado menor de dilatación

 Asociado en la mayoría de las ocasiones a bloqueo
pupilar

 Esta situación puede aparecer en entornos de poca
iluminación , estrés o bajo dilatación farmacológica

 Conjuntiva
 Inyección ciliar
 Presión intraocular
 Muy elevada
 Cornea
 Edema
 Cámara anterior
 Muy superficial
 Reacción celular (en ocasiones)

 Angulo iridocorneal y malla trabecular
 No visible, obstrucción provocada por el iris
 Iris
 Dilatación media y fija
 Atrofia y disposición en remolino de la estroma
(fases tardías)
 Cristalino
 Glaucomflecken (fases tardías)

 Iridotomía periférica con laser

 Temporalmente
 Inhibidores de anhidrasa carbónica
 Antagonistas beta adrenérgicos
 Agonistas alfa adrenérgicos
 Agentes osmóticos
 Agonistas colinérgicos

 Indicaciones
 Cierre angular
 Glaucoma de ángulo cerrado
 Sospecha de cierre angular , especialmente si:
▪ Historia familiar
▪ Necesidad de exanimación bajo dilatación recurrente
▪ Poco acceso a atención oftalmológica

 Pre laser
 Pilocarpina a 2% y α2 agonistas y/o acetazolamida
30-60 min antes del procedimiento
 Anestesia tópica
 Laser
 Lente de Abraham con liquido

 complicaciones
 Quemadura endotelial
 Hemorragia de iris
 Picos de PIO elevada
 Inflamación en C A –sinequias, cierre de iridotomia
 Cataratas
 Descompensación corneal
 Glaucoma maligno
 Daño retiniano
 Edema macular quistico

 Si existe lesión extensa del ángulo el paciente
puede precisar tratamiento crónico con
 Fármacos tópicos
 Trabeculectomía
 Implante o válvula
 Ciclodestrucción

 Alteración en la dirección del humor acuoso
 Infrecuente
 Cuerpo ciliar se sella alrededor del cristalino lo que
atrapa el humor acuoso
 A medida que se acumula HA en el vítreo y delante de
este , provoca una compactación de la superficie
hialina anterior y la hace impermeable a este
 Aparece generalmente después de una cirugía
intraocular.

 Cámara anterior totalmente plana (periferia y centro)

 Generalmente PIO muy elevada

 Glaucoma crónico de ángulo cerrado

 Empeora con mioticos

 Capsula anterior en contacto con endotelio corneal

 Iridectomía o iridotomía permeables

 Primera línea
 Atropina qid
 Corticoides
 Beta bloqueadores, alfa agonistas
 Inhibidores de anhidrasa carbónica
 Agentes osmóticos

 Segunda línea
 Iridotomía con Nd Yag

 Rompe la hialoides anterior para liberar el liquido
atrapado

 Punción a través de pars plana
 Vitrectomía (cuando hay resistencia)

 Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd ed.
Mosby 2008
 Wallace, Glaucoma; Los requisitos en
Oftalmología. Mosby 2000

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