Servicio de NEFROLOGÍA
Complejo Hospitalario de Albacete
ACCESOS VASCULARES
ACCESOS VASCULARES
SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
 TRANSITORIOS
 PERMANENTES
 AUTÓLOGAS
 PROTÉSICAS
CATÉTERES TRANSITORIOS
CATÉTERES TRANSITORIOS
INDICACIONES
INDICACIONES
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
 I.R. CRÓNICA SIN ACCESO VASCULAR.
 PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL.
 FRACASO DE TRASPLANTE RENAL.
 OTROS:
- PLASMAFÉRESIS.
- HEMOFILTRACIÓN.
SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
CATÉTERES TRANSITORIOS
CATÉTERES TRANSITORIOS
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
SUBCLAVIA
 FEMORAL
 YUGULAR
UNA SOLA LUZ (en desuso)
DOBLE LUZ
SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
SEGÚN EL LUGAR DE
IMPLANTACIÓN
SEGÚN SU DISEÑO
CATÉTERES TRANSITORIOS
CATÉTERES TRANSITORIOS
CARACTERÍSTICAS SEGÚN SU IMPLANTACIÓN
CARACTERÍSTICAS SEGÚN SU IMPLANTACIÓN
SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
VENA
VENA
SUBCLAVIA
SUBCLAVIA
VENA
VENA
FEMORAL
FEMORAL
VENA
VENA
YUGULAR
YUGULAR
DURACIÓN
DURACIÓN
Mayor duración
2-3 semanas
Menor duración
Pocos días
Mayor duración
2-3 semanas
MANEJO
MANEJO
Mejor movilidad
Diál. ambulatoria
Poca movilidad
Hospitalización
Alt. Mov. de cuello
Dial. Ambulatoria
CATÉTERES TRANSITORIOS
CATÉTERES TRANSITORIOS
CATETER DE RAMALES RECTOS
CATETER DE RAMALES RECTOS
- MATERIAL DE POLIURETANO.
- LONGITUD: 15 O 20 CM.
- DISEÑO:
SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
* Dos luces.
* Tapones de diferente color:
ROJO
ROJO
 Arterial
Arterial
AZUL
AZUL
 Venoso
Venoso
* Los ramales indican el volumen de
cebado para heparinizarlos.
CATÉTERES TRANSITORIOS
CATÉTERES TRANSITORIOS
SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
CATÉTERES TRANSITORIOS
CATÉTERES TRANSITORIOS
CATETER DE RAMALES CURVOS
CATETER DE RAMALES CURVOS
 Mismas características que
el recto, salvo la curvatura
de sus ramales.
 Ideal para yugular o
subclavia
SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
CATÉTERES PERMANENTES
CATÉTERES PERMANENTES
INDICACIONES
INDICACIONES

 I.R.C SIN POSIBILIDAD DE F.A.V.
I.R.C SIN POSIBILIDAD DE F.A.V.

 CONTRAINDICACIÓN DE DIÁLISIS PERITONEAL.
CONTRAINDICACIÓN DE DIÁLISIS PERITONEAL.

 CORTA EXPECTATIVA DE VIDA.
CORTA EXPECTATIVA DE VIDA.

 PROB. DE CONTAGIO X PINCHAZO ACCIDENTAL
PROB. DE CONTAGIO X PINCHAZO ACCIDENTAL
SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
CATÉTERES PERMANENTES
CATÉTERES PERMANENTES
PERMCATH
PERMCATH
MATERIAL: SILICONA.
MATERIAL: SILICONA.
DISEÑO:
DISEÑO:
- DOBLE LUZ.
- PUNTA ROMA.
- PORTADOR DE CUFF.
IMPLANTACIÓN
IMPLANTACIÓN:
:
- SUBCLAVIA
- YUGULAR.
LARGA DURACIÓN.
LARGA DURACIÓN.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DE LOS CATÉTERES I
DE LOS CATÉTERES I
TÉCNICA DE CANALIZACIÓN:
TÉCNICA DE CANALIZACIÓN:
- PREPARACIÓN DEL ENFERMO.
PREPARACIÓN DEL ENFERMO.
• Explicar la técnica al enfermo.
Explicar la técnica al enfermo.
• Rasurado de la zona de inserción.
Rasurado de la zona de inserción.
• Lavado y desinfección de la zona.
Lavado y desinfección de la zona.
- PREPARACIÓN DE LA MESA AUXILIAR.
PREPARACIÓN DE LA MESA AUXILIAR.
• Material preparado de forma estéril.
Material preparado de forma estéril.
- PREPARACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO.
PREPARACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DE LOS CATÉTERES II
DE LOS CATÉTERES II
A. MANEJO CON CAMPO ESTÉRIL Y MÁXIMA ASEPSIA.
A. MANEJO CON CAMPO ESTÉRIL Y MÁXIMA ASEPSIA.
B. NO USAR PARA OTRAS TÉCNICAS.
B. NO USAR PARA OTRAS TÉCNICAS.
C. DESPUÉS DE UTILIZARLO:
C. DESPUÉS DE UTILIZARLO:
SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
-Lavado con suero fisiológico.
-Heparinización de ambas luces.
-Desinfección del punto de inserción .
-Sellado con apósito.
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES
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VENA
VENA
SUBCLAVIA
SUBCLAVIA
VENA
VENA
FEMORAL
FEMORAL
VENA
VENA
YUGULAR
YUGULAR
Infección
Infección
+ + + + +
Coagulación
Coagulación
+ + + +
Estenosis
Estenosis
venosa
venosa
Gran incidencia
20-50%
Baja incidencia
10%
FÍSTULA ARTERIOVENOSA
FÍSTULA ARTERIOVENOSA
F.A.V.:
F.A.V.: “Anastomosis entre una arteria y una vena, que
permite la dilatación del sistema venoso superficial…”
REQUISITOS DE UN ACCESO EN H.D.:
REQUISITOS DE UN ACCESO EN H.D.:
CAUDAL: 350-400 ml/min.
VASO FUERTE Y SUPERFICIAL.
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FÍSTULA ARTERIOVENOSA
FÍSTULA ARTERIOVENOSA
TIPOS
TIPOS
AUTÓLOGAS:
AUTÓLOGAS: Realizadas con los propios
vasos del paciente.
PROTÉSICAS
PROTÉSICAS: Injerto entre vena y arteria.
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FÍSTULA ARTERIOVENOSA
FÍSTULA ARTERIOVENOSA
F.A.V. AUTÓLOGAS
F.A.V. AUTÓLOGAS
1 y 2 : Radio-Cefálica.
3: Humero- MedianaCubital.
4: Humero- Cefálica.
5: Humero- Basílica.
OTRAS:
- Humero-Yugular.
- Humero- Subclavia
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FÍSTULA ARTERIOVENOSA
FÍSTULA ARTERIOVENOSA
FÍSTULA ARTERIOVENOSA
FÍSTULA ARTERIOVENOSA
F.A.V. PROTÉSICAS
F.A.V. PROTÉSICAS
INDICACIONES:
- Pacientes con venas finas o profundas.
- Patologías vasculares (ancianos, diabetes…).
- Obesidad importante.
MATERIAL: PTFE  Goretex o Diastat.
DURACIÓN: Inferior a las autólogas
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F.A.V PROTÉSICAS
F.A.V PROTÉSICAS
 Rectas de antebrazo.
A. radial - V. Basílica.
 Curvas de antebrazo.
A. Humeral - V. Basílica.
 De brazo
A. Humeral - V. Axilar.
FÍSTULA ARTERIOVENOSA
FÍSTULA ARTERIOVENOSA
F.A.V. PROTÉSICAS
F.A.V. PROTÉSICAS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DE LAS F.A.V. I
DE LAS F.A.V. I
PREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DE LA INTERVENCIÓN:
1. No pinchar en el brazo reservado para FAV.
2. Informar y aclarar las dudas relacionadas con la intervención.
3. Cuidados higiénicos.
4. Canalizar vía venosa + antibioterapia profiláctica
CUIDADOS POSTRQUIRÚRGICOS:
1. Brazo elevado.
2. Hidratación y P.A. adecuadas.
3. Comprobación del soplo.
4. Vigilancia de signos de infección, inflamación y/o isquemia.
5. Curas postquirúrgicas estandarizadas.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DE LAS F.A.V. II
DE LAS F.A.V. II
EDUCACIÓN DEL PACIENTE: AUTOCUIDADOS.
1. No coger peso con el brazo portador de FAV.
2. No hacer ejercicios bruscos con ese brazo.
3. No llevar objetos que compriman.
4. Autovaloración del thrill.
5. Adecuada compresión ante situaciones de sangrado.
SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DE LAS F.A.V. III
DE LAS F.A.V. III
CUIDADOS GENERALES:
No utilizar antes de su desarrollo.
Comprobar su adecuado funcionamiento.
Técnica de punción aséptica y por personal
especializado.
NO tomar T.A. en el brazo portador.
NO utilizar para otros fines.
SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.
COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.
 ESTENOSIS.
 TROMBOSIS.
 INFECCIÓN.
 ANEURISMAS.
 SDME. DE ROBO VASCULAR.
 SDME. DE HIPERTENSIÓN VENOSA.
 HEMORRAGIA.
 INSUFICIENCIA CARDIACA.
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COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.
COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.
SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
ANEURISMAS
INFECCIÓN
“Puesto que no se nos permite
vivir demasiado, debemos hacer
por lo menos algo que demuestre
que lo hemos hecho”
Proverbio Chino

hemodialisis enfermeria lic. fernando ochoa

  • 1.
    Servicio de NEFROLOGÍA ComplejoHospitalario de Albacete
  • 2.
    ACCESOS VASCULARES ACCESOS VASCULARES SERVICIODE NEFROLOGÍA H.G.A.  TRANSITORIOS  PERMANENTES  AUTÓLOGAS  PROTÉSICAS
  • 4.
    CATÉTERES TRANSITORIOS CATÉTERES TRANSITORIOS INDICACIONES INDICACIONES INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.  I.R. CRÓNICA SIN ACCESO VASCULAR.  PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL.  FRACASO DE TRASPLANTE RENAL.  OTROS: - PLASMAFÉRESIS. - HEMOFILTRACIÓN. SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
  • 5.
    CATÉTERES TRANSITORIOS CATÉTERES TRANSITORIOS CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN SUBCLAVIA FEMORAL  YUGULAR UNA SOLA LUZ (en desuso) DOBLE LUZ SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A. SEGÚN EL LUGAR DE IMPLANTACIÓN SEGÚN SU DISEÑO
  • 6.
    CATÉTERES TRANSITORIOS CATÉTERES TRANSITORIOS CARACTERÍSTICASSEGÚN SU IMPLANTACIÓN CARACTERÍSTICAS SEGÚN SU IMPLANTACIÓN SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A. VENA VENA SUBCLAVIA SUBCLAVIA VENA VENA FEMORAL FEMORAL VENA VENA YUGULAR YUGULAR DURACIÓN DURACIÓN Mayor duración 2-3 semanas Menor duración Pocos días Mayor duración 2-3 semanas MANEJO MANEJO Mejor movilidad Diál. ambulatoria Poca movilidad Hospitalización Alt. Mov. de cuello Dial. Ambulatoria
  • 7.
    CATÉTERES TRANSITORIOS CATÉTERES TRANSITORIOS CATETERDE RAMALES RECTOS CATETER DE RAMALES RECTOS - MATERIAL DE POLIURETANO. - LONGITUD: 15 O 20 CM. - DISEÑO: SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A. * Dos luces. * Tapones de diferente color: ROJO ROJO  Arterial Arterial AZUL AZUL  Venoso Venoso * Los ramales indican el volumen de cebado para heparinizarlos.
  • 8.
  • 9.
    CATÉTERES TRANSITORIOS CATÉTERES TRANSITORIOS CATETERDE RAMALES CURVOS CATETER DE RAMALES CURVOS  Mismas características que el recto, salvo la curvatura de sus ramales.  Ideal para yugular o subclavia SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
  • 10.
    CATÉTERES PERMANENTES CATÉTERES PERMANENTES INDICACIONES INDICACIONES  I.R.C SIN POSIBILIDAD DE F.A.V. I.R.C SIN POSIBILIDAD DE F.A.V.   CONTRAINDICACIÓN DE DIÁLISIS PERITONEAL. CONTRAINDICACIÓN DE DIÁLISIS PERITONEAL.   CORTA EXPECTATIVA DE VIDA. CORTA EXPECTATIVA DE VIDA.   PROB. DE CONTAGIO X PINCHAZO ACCIDENTAL PROB. DE CONTAGIO X PINCHAZO ACCIDENTAL SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
  • 11.
    CATÉTERES PERMANENTES CATÉTERES PERMANENTES PERMCATH PERMCATH MATERIAL:SILICONA. MATERIAL: SILICONA. DISEÑO: DISEÑO: - DOBLE LUZ. - PUNTA ROMA. - PORTADOR DE CUFF. IMPLANTACIÓN IMPLANTACIÓN: : - SUBCLAVIA - YUGULAR. LARGA DURACIÓN. LARGA DURACIÓN. SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
  • 12.
    CUIDADOS DE ENFERMERÍA CUIDADOSDE ENFERMERÍA DE LOS CATÉTERES I DE LOS CATÉTERES I TÉCNICA DE CANALIZACIÓN: TÉCNICA DE CANALIZACIÓN: - PREPARACIÓN DEL ENFERMO. PREPARACIÓN DEL ENFERMO. • Explicar la técnica al enfermo. Explicar la técnica al enfermo. • Rasurado de la zona de inserción. Rasurado de la zona de inserción. • Lavado y desinfección de la zona. Lavado y desinfección de la zona. - PREPARACIÓN DE LA MESA AUXILIAR. PREPARACIÓN DE LA MESA AUXILIAR. • Material preparado de forma estéril. Material preparado de forma estéril. - PREPARACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO. PREPARACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO. SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
  • 13.
    CUIDADOS DE ENFERMERÍA CUIDADOSDE ENFERMERÍA DE LOS CATÉTERES II DE LOS CATÉTERES II A. MANEJO CON CAMPO ESTÉRIL Y MÁXIMA ASEPSIA. A. MANEJO CON CAMPO ESTÉRIL Y MÁXIMA ASEPSIA. B. NO USAR PARA OTRAS TÉCNICAS. B. NO USAR PARA OTRAS TÉCNICAS. C. DESPUÉS DE UTILIZARLO: C. DESPUÉS DE UTILIZARLO: SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A. -Lavado con suero fisiológico. -Heparinización de ambas luces. -Desinfección del punto de inserción . -Sellado con apósito.
  • 14.
    COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES COMPLICACIONESMÁS FRECUENTES SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A. VENA VENA SUBCLAVIA SUBCLAVIA VENA VENA FEMORAL FEMORAL VENA VENA YUGULAR YUGULAR Infección Infección + + + + + Coagulación Coagulación + + + + Estenosis Estenosis venosa venosa Gran incidencia 20-50% Baja incidencia 10%
  • 16.
    FÍSTULA ARTERIOVENOSA FÍSTULA ARTERIOVENOSA F.A.V.: F.A.V.:“Anastomosis entre una arteria y una vena, que permite la dilatación del sistema venoso superficial…” REQUISITOS DE UN ACCESO EN H.D.: REQUISITOS DE UN ACCESO EN H.D.: CAUDAL: 350-400 ml/min. VASO FUERTE Y SUPERFICIAL. SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
  • 17.
    FÍSTULA ARTERIOVENOSA FÍSTULA ARTERIOVENOSA TIPOS TIPOS AUTÓLOGAS: AUTÓLOGAS:Realizadas con los propios vasos del paciente. PROTÉSICAS PROTÉSICAS: Injerto entre vena y arteria. SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
  • 18.
    FÍSTULA ARTERIOVENOSA FÍSTULA ARTERIOVENOSA F.A.V.AUTÓLOGAS F.A.V. AUTÓLOGAS 1 y 2 : Radio-Cefálica. 3: Humero- MedianaCubital. 4: Humero- Cefálica. 5: Humero- Basílica. OTRAS: - Humero-Yugular. - Humero- Subclavia SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
  • 19.
  • 20.
    FÍSTULA ARTERIOVENOSA FÍSTULA ARTERIOVENOSA F.A.V.PROTÉSICAS F.A.V. PROTÉSICAS INDICACIONES: - Pacientes con venas finas o profundas. - Patologías vasculares (ancianos, diabetes…). - Obesidad importante. MATERIAL: PTFE  Goretex o Diastat. DURACIÓN: Inferior a las autólogas SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
  • 21.
    F.A.V PROTÉSICAS F.A.V PROTÉSICAS Rectas de antebrazo. A. radial - V. Basílica.  Curvas de antebrazo. A. Humeral - V. Basílica.  De brazo A. Humeral - V. Axilar.
  • 22.
  • 23.
    CUIDADOS DE ENFERMERÍA CUIDADOSDE ENFERMERÍA DE LAS F.A.V. I DE LAS F.A.V. I PREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DE LA INTERVENCIÓN: 1. No pinchar en el brazo reservado para FAV. 2. Informar y aclarar las dudas relacionadas con la intervención. 3. Cuidados higiénicos. 4. Canalizar vía venosa + antibioterapia profiláctica CUIDADOS POSTRQUIRÚRGICOS: 1. Brazo elevado. 2. Hidratación y P.A. adecuadas. 3. Comprobación del soplo. 4. Vigilancia de signos de infección, inflamación y/o isquemia. 5. Curas postquirúrgicas estandarizadas. SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
  • 24.
    CUIDADOS DE ENFERMERÍA CUIDADOSDE ENFERMERÍA DE LAS F.A.V. II DE LAS F.A.V. II EDUCACIÓN DEL PACIENTE: AUTOCUIDADOS. 1. No coger peso con el brazo portador de FAV. 2. No hacer ejercicios bruscos con ese brazo. 3. No llevar objetos que compriman. 4. Autovaloración del thrill. 5. Adecuada compresión ante situaciones de sangrado. SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
  • 25.
    CUIDADOS DE ENFERMERÍA CUIDADOSDE ENFERMERÍA DE LAS F.A.V. III DE LAS F.A.V. III CUIDADOS GENERALES: No utilizar antes de su desarrollo. Comprobar su adecuado funcionamiento. Técnica de punción aséptica y por personal especializado. NO tomar T.A. en el brazo portador. NO utilizar para otros fines. SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
  • 26.
    COMPLICACIONES DE LASF.A.V. COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.  ESTENOSIS.  TROMBOSIS.  INFECCIÓN.  ANEURISMAS.  SDME. DE ROBO VASCULAR.  SDME. DE HIPERTENSIÓN VENOSA.  HEMORRAGIA.  INSUFICIENCIA CARDIACA. SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A.
  • 27.
    COMPLICACIONES DE LASF.A.V. COMPLICACIONES DE LAS F.A.V. SERVICIO DE NEFROLOGÍA H.G.A. ANEURISMAS INFECCIÓN
  • 28.
    “Puesto que nose nos permite vivir demasiado, debemos hacer por lo menos algo que demuestre que lo hemos hecho” Proverbio Chino