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Hipoglucemia severa y riesgos de eventos vasculares
El documento resume un estudio sobre la hipoglucemia y los riesgos de eventos vasculares. El estudio ADVANCE encontró que el control intensivo de la glucosa no tuvo un impacto beneficioso en la mortalidad o eventos cardiovasculares. El documento plantea la hipótesis de que la hipoglucemia puede contribuir al exceso de mortalidad asociada con la intensificación del control glucémico. También señala que la presencia de hipoglucemia severa debería aumentar la sospecha clínica sobre el riesgo de
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- 1. Sesión Bibliográfica: Hipoglucemiay riesgos de eventos vasculares Dr. Federico Relimpio Astolfi Dr. Alberto Aliaga Verdugo Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCÍO
- 2. DM2 “clínica”¿Mientras menos HbA1c mejor ? ?
- 3. ADVANCE y delACCORD: la reducción de HbA1c no da beneficios CV. Mortalidad elevada potencialmente con control intensivo. ¿Cuál es el objetivo de control? Hipótesis: la hipoglucemia contribuye al exceso de mortalidad asociada a la intensificación.
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- 5. ¿Miedo a lahipoglucemia?
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- 7. Introducción Control intensivocon insulina o secretagogos = + hipoglucemias. Evidencia observacional = hipos o niveles más bajos de HbA1c conlleva riesgo incrementado de muerte en pacientes con DM o HGLU. Evidencia de intervención = el control intensivo NO tiene un impacto beneficioso en mortalidad o eventos CV.
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- 11. ESTUDIO ADVANCE Estudiode intervención factorial dos por dos: Perindopril – Indapamida (PA) en doble ciego con placebo. Empleo intensivo de gliclazida de liberación modificada en abierto contra su empleo estándar basado en las GPCs.
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- 13. Variable de ResultadoPrimer evento macrovascular mayor (muerte de causa CV, IAM no fatal, AVC no fatal) y primer evento microvascular mayor (aparición o empeoramiento de nefro o retinopatía). Variables secundarias: muerte de cualquier causa y muerte a raíz de un evento CV).
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- 20. Fortalezas Gran nGran seguimiento Gran número de eventos Examen de las asociaciones con precisión temporal y estadística Informe sistemático de eventos hipoglucémicos severos y variables de resultado clínico. Eventos adversos sometidos a revisión rigurosa independiente
- 21. Debilidades Pocos pacientesinformando de hipos severas. No se informa acerca de hipos severas ni de neuropatía autonómica antes de entrar en el estudio.
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- 23. Para finalizar… Encualquier caso, la presencia de hipoglucemia severa debería elevar la sospecha clínica de la susceptibilidad del paciente hacia un resultado adverso y promover acciones a fin de abordar esta posibilidad
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