HTA+en+Urgencias diagnóstico, y manejo intrahospitalario

HTA+en+Urgencias diagnóstico, y manejo intrahospitalario

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  CRISIS HIPERTENSIVAS EN URGENCIAS En colaboracióncon el Servicio de Nefrología BIBLIOGRAFIA 1. Julián Jiménez A et al. Manual de protocolos y actualización en urgencias. 4ª Ed. 2016. 2. Grupo de trabajo de la ESC y la ESH sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. 3. Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol. 2019;72(2)160.e1-e78. ALBERTO CUBAS SÁNCHEZ-BEATO IVÁN CARMENA RODRÍGUEZ DAVID CARRO HERRERO DIEGO MAURICIO GONZALEZ LARA ANA ROCA MUÑOZ WILLIAM LÓPEZ FORERO RAFAEL RUBIO DÍAZ Complejo Hospitalario Universitario de Toledo ANAMNESIS DEFINICION y CONSIDERACIONES EMERGENCIA HIPERTENSIVA (DxD) 1.- HTA acelerada o maligna (con retinopatía hipertensiva grados III ó IV +/- fracaso renal agudo) 2.- Neurológicas: - Encefalopatía hipertensiva - Ictus aterotrombótico - Hemorragia intracraneal o subaracnoidea 3.- Cardiovasculares: - Infarto agudo de miocardio - Edema agudo de pulmón - Disección aguda de aorta 4.- Renales: - Glomerulonefritis aguda - Crisis renal de colagenosis vascular - Microangiopatía trombótica 5.- Por exceso de catecolaminas: - Crisis de feocromocitoma - Interacciones de fármacos o alimentos con iMAO - Drogas con acción simpaticomimética (cocaína, anfetaminas) 6.- Eclampsia 7.- Otras: HTA en el perioperatorio, en epistaxis severa o en grandes quemados PAS > 180 mmHg y/o de la PAD > 120 mmHg URGENCIA EMERGENCIA Sin LOD Con LOD Corrección gradual Corrección inmediata (1h) Tratamiento ORAL Tratamiento IV Descartar y tratar otras causas de pseudocrisis (ansiedad y dolor pej) • ANAMNESIS COMPLETA • INVESTIGAR SOBRE LA HIPERTENSIÓN: - Si era conocida o no. - Tiempo de evolución. - Cifras tensionales habituales. - Datos de lesión establecida de órgano diana (LOD). INVESTIGAR SOBRE EL TTO ANTI-HTA PREVIO: - Tratamiento actual. - Tratamientos previos y razones por las que se ha ido modificando a lo largo del tiempo (reacciones adversas, insuficiente control tensional, etc). - Adherencia al tratamiento farmacológico y la dieta. ¡¡¡Preguntar por consumo de antiinflamatorios no esteroideos y drogas de abuso!!! BUSCAR DATOS DE LESIÓN DE ÓRGANO DIANA VISUAL NEUROLÓGICA CARDIOVASCULAR RENAL Pérdida de visón Cefalea, naúseas y vómitos, déficits focales Dolor torácico, disnea, ortopnea, edemas, palpitaciones Oliguria, hematuria, orina espumosa EXPLORACIÓN FÍSICA Es imprescindible tomar la tensión en un lugar tranquilo con el paciente tumbado, en al menos tres ocasiones separadas entre sí por cinco minutos. • Estado general, nivel de consciencia y perfusión periférica. • Auscultación carotídea y cardiopulmonar. • Exploración abdominal buscando masas y soplos. • Exploración de miembros valorando soplos, pulsos y edemas. • Exploración neurológica completa. • Examen del fondo de ojo (Retinopatía grados III ó IV = emergencias hipertensivas) RETINOPATÍA HIPERTENSIVA (Clasificación) I Estrechamiento y esclerosis arteriolar II Cruces arteriovenosos III Hemorragias y exudados IV Papiledema
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  MANUAL DE PERFUSIONES INTRAVENOSAS ALTA • Controlde PA por su MAP. • Valorar estudio de HTA secundaria si no era hipertenso por su médico • Reforzar tratamiento antihipertensivo si ya lo tomaba. • Derivar a CCEE de Nefrología si HTA refractaria (PA > 140/90 mmHg pese a tratamiento con tres fármacos a dosis plenas, siendo uno de ellos un diurético). Manejo en Urgencias (ALGORITMO) PRUEBAS VALORAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Iniciar tto iv. INGRESO vs OBS Comentar con Cardiología/Neurología/Nefrología/MI URGENCIA HTA OBSERVACION (valorar PIC a Nefrología si es preciso por TA rebelde) INDICACIONES DE PPCC • Siempre si el paciente no era hipertenso previamente o si existe sospecha de una emergencia hipertensiva. • Individualizar en el resto según clínica y sospecha (dolor torácico, disnea, alteraciones urinarias…) - Análisis de sangre con función renal, iones, LDH, hemograma y estudio de coagulación. - Sistemático y sedimento de orina. - Radiografía de tórax. - Electrocardiograma. - Otras (TC cerebral, troponina, NT-proBNP, ecocardiograma, TC aórtico, frotis de sangre periférica, drogas de abuso o test de embarazo) según sospecha. EMERGENCIA HTA CRISIS HIPERTENSIVA Anamnesis y exploración física FÁRMACO DOSIS TOPE EVITAR EN Amlodipino 10 mg Estenosis aórtica, angina inestable Atenolol 100 mg Bloqueo auriculoventricular avanzado, bradicardia, asma, EPOC Captopril 75 mg Embarazo, hiperpotasemia, estenosis bilateral de arteria renal, angioedema Doxazosina 8 mg Lactancia, hipotensión ortostática Furosemida 80 mg Lactancia, alergia a sulfamidas o sulfonilureas. Irbesartán 300 mg Embarazo, hiperpotasemia, estenosis bilateral de arteria renal VIA ORAL VIA INTRAVENOSA Evitar formulaciones sublinguales: la absorción rápida puede desembocar en hipotensión e hipoperfusión (ictus, infarto agudo de miocardio). No existe superioridad de ninguno de los fármacos frente a los demás, por lo que puede seguirse el orden que se quiera. TRATAMIENTO ¿Control de cifras? (< 180/120 mmHg) NO SI Iniciar tto oral (valorar benzodiacepinas como primera opción +- analgesia si existe dolor) SI NO Asintomático y HTA conocida sin sospecha de LOD Valorar individualmente ¡¡¡RECUERDA!!! Toma de nuevo la PA y valora realizar Fondo de Ojo FÁRMACO INDICACIONES Furosemida Cualquier emergencia hipertensiva. Labetalol La mayoría de emergencias hipertensivas. Evitar si insuficiencia cardiaca aguda. Nicardipino La mayoría de emergencias hipertensivas. Evitar si insuficiencia cardiaca aguda o infarto agudo de miocardio. Nitroglicerina Emergencias hipertensivas asociadas a infarto agudo de miocardio, ICC y/o EAP Nitroprusiato La mayoría de emergencias hipertensivas. Evitar si hipertensión intracraneal o fracaso renal agudo. Urapidilo Cualquier emergencia hipertensiva, especialmente indicadas en emergencias con afectación cerebrovascular o cardiovascular.