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Hta tto 2019
Este documento presenta información sobre la hipertensión arterial (HTA), incluyendo su definición, clasificación, objetivos del tratamiento, y opciones de tratamiento no farmacológicas y farmacológicas. Explica los diferentes tipos y grados de HTA, así como las recomendaciones para el tratamiento dependiendo de factores como la edad del paciente, la presencia de otras enfermedades, y si se han alcanzado los objetivos de presión arterial. También analiza casos clínicos específicos y proporciona respuestas
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- 1. Medicina Interna I TRATAMIENTODE HTA 2019 Dra. Marcela Agostini
- 2. HTA Presencia de unaelevación de la tensión arterial hasta una cifra que supone para los pacientes un riesgo aumentado de lesión de los órganos diana en varios lechos vasculares, incluyendo retina, cerebro, corazón, riñón y grandes arterias.
- 3. Objetivo de laclase DX HTA GRADO FORMA DE ESTUDIARLA TTO NO FARMACOLOGICO FARMACOLOGICO
- 4. Programa de internai UNIDAD: HTA
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- 8. MARTIN……. 44 años • Abogado •Tabaco15 cigarrillos por • 30 años •IMC: 25 •Colesterol total: 258 •HDL: 55 •Niega comorbilidades •TA: 150/75 mmHG PREGUNTAS tiene HTA grado Paquetes/año score de Framingan Tto ? Efecto indeseable
- 9. ANA MARIA……. 71 años •Jubilada •Tabaco no •IMC: 25 •Colesterol total: 301 •HDL: 34 •Gota: tratada con allopurinol •TA: 160/95 mmHG PREGUNTAS tiene HTA grado score de Framingan Tto ? Efecto indeseable
- 10. ESTHER……. 64 años • Amade casa •Tabaco no •Colesterol total: 350 •HDL: 44 •DBT tipo II tratamiento con metfomina y con insulina • •TA: 160/95 mmHG PREGUNTAS tiene HTA grado score de Framingan Tto ? Efecto indeseable?
- 11. FELIPE……. 58 años • deportistade elite • abandonó tabaco hace 5 años •Antecedente de IAM •Tto: •Atenolol - •Aspirina •Clopidrogrel •Atorvastatina •IECA PREGUNTAS tiene HTA grado esta bien tto ? TA: 150/95MG
- 12. Como lo estudiamosa un pACIENTE con hta LABORATORIO RX DE TORAX ELECTROCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA DOPPLER ECO DOPPLER VASOS CUELLO
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- 16. Ecocardiograma y ecodoppler
- 17. Eco doppler vasode cuello
- 19. TRATAMIENTO OBJETIVOS: • Prevenir laprogresión de la enfermedad • Evitar complicaciones a largo plazo • ↓ morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal • Reducción de la PA < 140 / 90 mm Hg en ptes > 18 años. En ptes > 55 años y premenopáusicas PA < 120 / 80 mm Hg. • Pacientes: diabéticos, enfermos renales crónicos o enf. cardiovascular clínicamente evidente, reducción de la PA < 130 / 80 mm Hg
- 20. Medidas Generales Disminuciónde peso ( ptes. con IMC > a 25, y/o perímetro abdominal > 102 hombres - > 88 mujeres Restricción de sal ( 2 gr Na+ /día) Adoptar hábitos dietéticos (> frutas y verduras) Moderación del Alcohol (25 – 30 g/día) y tabaquismo Actividad Física Control de la dislipidemia Cesación tabáquica
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- 23. Principios del tratamiento farmacológico. •Comenzar con dosis baja del fármaco elegido. • Planificar una reducción gradual de la PA. • Comprobar la respuesta en el plazo de 4-6 semanas. • Utilizar fármacos de acción prolongada que sean eficaces durante 24hs y que permitan la dosis única diaria. • Elección individualizada. • Tratamiento indefinido.
- 24. Causas de respuesta inadecuadaal tratamiento antihipertensivo. • Falta de adherencia. • Sobrecarga de volumen. • Fármacos. • Condiciones asociadas (obesidad, ansiedad, dolor crónico) • HTA 2ria
- 25. Farmacológico • Diuréticos • Betabloqueantes •IECA • Antagonista de Ca++ • Alfa bloqueante Drogas de 1era línea
- 26. Diuréticos •Mecanismo: Inducir natriuresis,↓ el volumen intravascular. •Como terapéutica inicial •Aumenta efecto de otras drogas anti HTA •Efecto a bajas dosis con escasos EA
- 27. • Tiazidas Hidroclorotiazida 12.5- 50 mg/día Clortalidona 12.5 – 25 mg/día • Del asa Furosemida 20 – 80 mg/día Bumetanida 0.5 – 2 mg/ dia • Ahorradores de K+ Espironolactona 25 - 50mg/dia
- 28. Beta bloqueantes • ↓FC, ↓ GC, liberación prostagl vasodilatación y ↓ Vol. Plasmático. • Pueden ser: - Selectivos: Atenolol 50mg/día Metoprolol 50 mg/ 2d Carvedilol 6.25 / 2d - No selectivos: Propanolol 40 mg/ 2d
- 29. Estudios recientes ponenen duda su utilización de 1era línea en HTA EA: bradicardia, astenia, frialdad, broncoconstricción, dislipemia, intolerancia a la glucosa, impotencia. De elección en: - cardiopatía isquémica - pacientes jóvenes - ICC
- 30. IECA • Vasodilatadores, levenatriuresis • Beneficio en pacientes con IC o nefropatía. • Pueden ↓ hipercolesterolemia, uricemia e hipoK+ causada por diuréticos. • Precaución cuando el Cl Cr es < a 30 ml/min o Cr > 3mg% • EA: tos, edema angioneurótico, alteraciones cutáneas, hiperpotasemia.
- 31. • Enalapril 5mg/ día • Captopril 25 mg / 2- 3 día • Lisinopril 10 mg
- 32. Antagonistas CALCICOS • Bloqueocanales lentos de Ca++ músculo liso → vasodilatación arteriolar. • Verapamilo- Dialtiazem: inotrópico y cronotrópico • Dihidropiridinas menos efectos en crono e inotropismo. • Buen perfil eficacia/tolerancia • No inmediato después de IAM. • EA: edemas, cefalea, palpitaciones, sofocos, enrojecimiento facial, nicturia, estreñimiento.
- 33. • Verapamilo 30– 120 mg/4d. • Diltiazem 30 – 40 mg/ 4d. • Amlodipina 2.5 – 10 mg/día
- 34. ARA II • Vasodilataciónarterial y venosa. • Disminución rápida de PA, efecto de la 1era dosis. • En dislipidemia puede ↓ Colesterol total, TG y ↑ HDL. • EA: hipotensión ortostática
- 35. • Losartan 50a 100mg. • Valsartan 80 a 320 mhg • Candesartan 8 mg • Telmisartan 80 mg
- 36. Alfa Bloqueantes • Vasodilataciónarterial y venosa. • Disminución rápida de PA, efecto de la 1era dosis. • En dislipidemia puede ↓ Colesterol total, TG y ↑ HDL. • EA: hipotensión ortostática
- 37. • Prazosin 2– 20 mg/ 2-3 día. • Doxazosina 1- 16 mg/día.
- 38. Combinaciones posibles de fármacosantihipertensivos. DiuréticosDiuréticos Betabloqueantes ARAIIBetabloqueantes ARAII AlfabloqueantesAlfabloqueantes Ca antagonistasCa antagonistas IECAIECA
- 39. Adrenérgicos de Accióncentral • Antihipertertesivos potentes de 2da línea • Estimulan alfa 2 presinapticos en SNC,↓ tono simpático periférico, ↓ RVP • Suspensión precipita taquicardia, HTA, diaforesis. • Alfa metil dopa, en embarazo.
- 40. • Alfa metildopa 250 -1000 mg/ 2 día • Clonidina 0.1 -0.8 / 2 día
- 41. Vasodilatadores de accióndirecta • Reservado para HTA refractaria • Vasodilatación arterial • Acción limitada por retención de Na+ y H2O y taquicardia. • Minoxidil 25 -80 /día
- 42. Antihipertensivos Parenterales • Indicadosen Emergencias HTA • En pacientes con IC o IAM • Urgencias previas a cirugía • Nitroprusiato de Na+ 0.5 – 10 ug/kg/min • Nitroglicerina 5 – 100 ug/min
- 43. Decisiones terapéuticas FR yenfermedad previa Normal Normal-alta Grado 1 Grado 2 Grado 3 Sin otros FR No intervención No intervención Cambios en el estilo de vida y tto. c/ fcos. Cambios en el estilo de vida y tto. c/ fcos. Cambios en el estilo de vida y tto. c/ fcos. inmediato 1 o 2 FR Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida y tto. c/ fcos. Cambios en el estilo de vida y tto. c/ fcos. Cambios en el estilo de vida y tto. c/ fcos. inmediato 3 o más FR o afectación órganos diana o diabetes Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida y tto. c/ fcos. Cambios en el estilo de vida y tto. c/ fcos. Cambios en el estilo de vida y tto. c/ fcos. Cambios en el estilo de vida y tto. c/ fcos. inmediato Trastornos clínicos asociados Cambios en el estilo de vida y tto. c/ fcos. Cambios en el estilo de vida y tto. c/ fcos. inmediato Cambios en el estilo de vida y tto. c/ fcos. inmediato Cambios en el estilo de vida y tto. c/ fcos. inmediato Cambios en el estilo de vida y tto. c/ fcos. inmediato
- 44. Modificación Estilo de Vida ObjetivoPA <130/980 <120/80 DBT o Enf Renal Sin complicaciones asociadas Con complicaciones asociadas Estadio 1 Tiazidas casi todos. Considerar IECA, ARA, BB, AC Estadio 2 Dos fármacos casi todos. Usualmente tiazidas e IECAS ARA BB AC Fármacos según patología asociada No Objetivo PA Optimizar dosis o añadir fármacos adicionales hasta conseguir objetivo.
- 45. Trastornos asociado Fármaco recomendado Diurético BBIE CA AR A AC Antagoista Aldos Insuficiencia Cardíaca Ancianos Enfermedad Coronaria de alto riesgo DBT Enfermedad Renal Crónica Situaciones Especiales
- 46. CRISIS HIPERTENSIVA •Emergencia Hipertensiva Secaracteriza por el compromiso de órgano blanco El tratamiento debe iniciarse de forma……………. inmediatainmediata •Urgencia Hipertensiva No hay daño de órgano blanco. Situaciones en la que se desea reducir la presión arterial en un período de 24 hs.
- 47. Tratamiento de laemergencia. • Hospitalización en U.C.I. • Vía parenteral. • Fármaco más utilizados: • β-bloqueantes ( labetalol) • NTG, NTP
- 48. Emergencias HTA • IRA→ Nitroprusiato de Na+ • EAP → Nitroprusiato de Na+ y Diurético • Disección aórtica → Nitroprusiato de Na+ y BB • IAM → Nitroglicerina • Encefalopatía → Nitroprusiato de Na+ • ACV → Nitroprusiato de Na+ • Hemorragia cerebral → Nitroprusiato de Na+ • Emergencia en Embarazada → Labetalol
- 49. Tratamiento de laHTA sistólica
- 50. Tto hta sistolicaAISLADA
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- 53. MARTIN……. RESPUESTAS 44 años •Abogado •Tabaco 15 cigarrillos por • 30 años •IMC: 25 •Colesterol total: 258 •HDL: 55 •Niega comorbilidades •TA: 150/75 mmHG PREGUNTAS tiene HTA : grado: Paquetes/año: score de Framingan: Tto
- 54. ANA MARIA……. RESPUESTAS 71años • Jubilada •Tabaco no •IMC: 25 •Colesterol total: 301 •HDL: 34 •Gota: tratada con allopurinol •TA: 160/95 mmHG PREGUNTAS tiene HTA: grado: score de Framingan: Tto ?:.
- 55. ESTHER……. RESPUESTAS 64 años •Ama de casa •Tabaco no •Colesterol total: 350 •HDL: 44 •DBT tipo II tratamiento con metfomina y con insulina • •TA: 160/95 mmHG PREGUNTAS tiene HTA: grado: score de Framingan: Tto :,
- 56. FELIPE……. RESPUESTAS 58 años •médico • abandonó tabaco hace 5 años •Antecedente de IAM •Tto: •Atenolol - •Aspirina •Clopidrogrel •Atorvastatina •IECA PREGUNTAS tiene HTA: grado: esta bien tto ? TA: 150/95mmHg
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Notas del editor
- #48 Labetalol minimiza las fuerzas de cizallamiento, útil en disección aórtica.