Importancia del consejo dietético en el paciente oncológico
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El documento destaca la importancia del consejo dietético en pacientes oncológicos para prevenir la malnutrición, controlar síntomas, y mejorar la calidad de vida. Un estudio de 2011 mostró que el consejo dietético, la suplementación y la glutamina ayudaron a más del 75% de pacientes previo a la radioterapia y quimioterapia. Se concluye que el consejo dietético es fundamental para prevenir problemas nutricionales y mejorar los resultados en pacientes oncológicos.
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- 1. Importancia del consejo dietetico en el paciente oncológico Enfermera Juana Parejo Campos Hospital UniversitarioVirgen del Rocío
- 2. Introducción La incidencia de cáncer en España es aproximadamente un 15% menor que la media europea Las estimaciones de la incidencia de cáncer en Andalucía (2002) es de 382 /100.000 habitantes La relación entre nutrición y cáncer es doble: 1. Una inadecuada alimentación puede aumentar la incidencia de determinados cánceres 2. La mayoría de los cánceres y sus tratamientos pueden producir malnutrición
- 3. Las recomendaciones alimentarías que podrían llegar a reducir el riesgo del cáncer son • Incrementar el consumo de frutas y verduras • Aumentar de forma relativa el consumo de cereales no procesados (integrales) • Disminuir el consumo de carne, especialmente carnes rojas y procesadas • Evitar la obesidad • No abusar de las grasas • Tratar de evitar o reducir el consumo de alcohol • Reducir o evitar el consumo de alimentos salazonados y ahumados • Abstenerse de suplementos vitamínicos innecesarios • Hábitos de vida saludable: evitando el tabaco, la vida sedentaria y la exposición prolongada al sol sin control
- 4. • En 2004 se publico un importante estudio de prevalencia de desnutrición en España en pacientes con cáncer (NUPAC), en el que se mostraba que el 52% de los pacientes con cáncer están malnutridos y que un 83% de ellos requieren intervención nutricional • La alimentación es una preocupación constante en el paciente oncológico ¿ Cuando hay que alimentarlo? ¿Solo durante los tratamientos?, es especialmente importante el conocimiento y aplicación de la alimentación oral, ya que es el primer eslabón del soporte nutricional
- 5. CONSEJO DIETÉTICO La utilización del consejo dietético consigue una menor pérdida de peso y masa magra corporal y menor deterioro de la calidad de vida y del estado funcional en pacientes sometidos a quimioterapia y radioterapia • Ravasco P et al. Dietary counseling improves patient outcomes: a prospective, randomized, controlled trial in colorectal cancer patientes undergoing radiotherapy. J Clin Oncol 2005;23:1431-8 • Ravasco P et al. Does nutrition influence quality of life in cancer patients undergoing radiotherapy? Radiother Oncol 2003;67:213-20 • Isering EA et al. Nutrition intervention is beneficial in oncology outpatients receiving radiotherapy to the gastrointestinal or head and neck area. Br J Cancer 2004;91:447-52 • Bauer JD et al. Nutrition intervention improves outcomes in patientes with cancer cachexia receiving chemotherapy- a pilot study. Support Care Cancer 2005;13:270-4
- 6. Metodología • Debe ser individualizado, dependiendo de las necesidades del paciente • Incluir al cuidador • Información teórica interactiva y participativa – Se expondrá de forma simple, comprensible, secuencias lógicas – Presentar puntos clave, repitiendo periódicamente – Integrar nueva información con las experiencias anteriores • Dar recomendaciones por escrito
- 8. Elementos clave del consejo dietético • Comprender los problemas nutricionales • Conocer las necesidades del paciente • Identificar las barreras a la intervención nutricional • Aceptar qué se puede y qué no se puede lograr • Incluir al cuidador, si procede
- 10. Consejo dietético Consejos generales Manejo de síntomas • Frecuencia de comidas • Anorexia • Náuseas / vómitos • Tamaño de raciones • Alteraciones del gusto / • Contenido de energía y aversiones alimentarias nutrientes • Xerostomia • Enriquecimiento de • Disfagia alimentos • Mucositis • Reeducación de • Diarrea / estreñimiento preferencias alimentarias
- 11. Manejo dietético de la anorexia • Crear una atmósfera agradable a la hora de comer y servir las comidas de manera atractiva • Aconsejar comer más en los momentos de mayor apetito • Ofrecer frecuentemente comidas pequeñas de alto contenido energético y proteico. Si no se toma una de las comidas principales, dar en su lugar una tapa o una bebida nutritiva; los suplementos y alimentos sorbibles pueden servir • Administrar alimentos de consistencia pastosa que reducen el tiempo y el esfuerzo de comer • Evitar beber justo antes de la comida y durante ella • La realización de ejercicio físico puede mejorar el apetito • Si se permite, un vaso de vino o cerveza puede servir de estimulante del apetito
- 12. Manejo dietético de los vómitos/náuseas • Ofrecer alimentos secos (galletas saladas, dulces, tostadas) • Beber a pequeños sorbos y a temperatura ambiente a lo largo del día • Evitar las comidas especiadas y a temperaturas extremas • Evitar las comidas favoritas cuando aumenten los síntomas • Evitar los olores de comidas y guisos en la casa • Evitar los alimentos muy dulces y ricos en grasa • Tomar los alimentos a temperatura ambiente (las comidas calientes favorecen las náuseas) • Aplicar enjuagues bucales (en caso de vómitos) • Crear una atmósfera relajante y agradable a la hora de comer • Ofrecer comidas pequeñas/tapas ricas en energía y proteínas frecuentemente
- 13. Manejo dietético de las alteraciones del gusto (hipogenusia) • Identificar las alteraciones del gusto y ofrecer comidas que sigan apeteciendo • Utilizar gotas de limón y chicle para promover la salivación y mejorar la sensación gustativa • Emplear hierbas, especias, extractos de sabores y adobos • Ofrecer aves, pescado, huevos y productos lácteos (sobre todo en caso de sabor metálico) • Los alimentos fríos y muy aromáticos podrían aceptarse mejor
- 14. Manejo dietético de las alteraciones del gusto • Variar los colores y texturas de los alimentos • Fomentar la ingesta de líquidos (p. ej., bebidas con sabor a frutas) • Evitar los olores de comidas y guisos en la casa • Evitar el tabaco y el alcohol • Evitar la ingesta de alimentos favoritos y nutritivamente importantes antes del tratamiento (por si surge aversión) • Mantener una buena higiene oral
- 15. Manejo dietético de la xerostomía • Llevar una botella de agua o zumo • Fomentar el consumo de líquidos en las comidas • Usar comidas jugosas (estofados, guisos) y líquidos • Añadir salsas, aliños, margarina, mantequilla o caldo • Chupar hielo granizado o en cubitos puede servir • El chicle sin azúcar , los caramelos (de limón) ó trozos de piña que pueden estimular la saliva • Hacer enjuagues con manzanilla y limón • Mantener labios hidratados y una buena higiene bucal
- 16. Osteoradionecrosis Recomendaciones nutricionales •Inicialmente tomará una comida a base de purés •Posteriormente una dieta líquida completa •Si la sintomatología aumenta, será necesaria instaurar una vía artificial (SNG) TRISMUS Recomendaciones nutricionales: -Tomará una dieta líquida completa ó triturados licuados -En casos extremos requerirá una vía artificial
- 17. Manejo dietético de la mucositis • Fomentar la ingesta de líquidos • Ofrecer comidas blandas o en puré • Ofrecer comidas suaves, blandas y húmedas (natillas, cremas, puré de patata) • Ofrecer comidas frías (polos, helados, yogur helado) • Utilizar pajitas para beber • Evitar los cítricos y zumos de cítricos, y las comidas especiadas o saladas • Evitar los alimentos secos, ásperos o fibrosos • Mantener una buena higiene oral
- 18. Disfagia en los pacientes con cáncer esofágico y de cabeza y cuello % E = Esófago L 100 L = Laringe 90 NS = Nasofaringe 80 E NS 70 60 50 L (3 y) 40 L 30 20 10 0 Daly y cols., 2000. Miziara y cols., 1998. Hughes y cols., 2000. Ward y cols., 2002. Ward y cols., 2002
- 19. Manejo dietético de la disfagia • Colocar al paciente correctamente – Sentado con los hombros hacia delante, las piernas firmes y apoyados en el suelo para facilitar la progresión del bolo • Ofrecer comidas pequeñas y frecuentes • Ofrecer alimentos/líquidos de la consistencia necesaria (p. ej., líquida, de jarabe, de natillas, semisólida), teniendo en cuenta las preferencias alimentarias • Evitar los grumos en los alimentos y líquidos • Usar espesantes en caso necesario: – Ayudar a conseguir la consistencia correcta – Mejorar el atractivo y la forma de la comida – Fomentar la ingesta segura de comidas y bebidas
- 20. Manejo dietético de la disfagia • Ofrecer comidas blandas muy frías para estimular el reflejo deglutorio • Evitar mezclar alimentos con texturas diferentes como sopas de pasta • Utilizar alimentos de consistencia blanda o triturada, sin grumos y con textura homogénea. Evitar alimentos fibrosos • Alimentación básica adaptada: dietas trituradas de alto valor biológico, modificadores de textura, módulos enriquecedores de dieta • Considerar el uso de suplementos (espesados) o la alimentación por sonda
- 21. Enriquecimiento de alimentos Leche en polvo: Añadir a la leche, batidos de frutas, puré Queso: Fundido o rallado, en sopas, cremas, purés tortilla, Yogur:,en batidos, frutas, cereales, frutos secos, salsas para ensaladas, tortilla, crepe ó troceado en ensaladas Huevo: troceado en sopas, puré, salsas, batidos de leche o helados Carne y pescado: troceados en platos de verdura, ensaladas Aceite y grasas Nata, crema de leche, mantequilla y se añaden a purés, verduras, pescado, huevos, postres Frutos secos: troceados, como complemento en salsas, ensaladas Azúcar y miel En zumos, batidos y postres Cacao y chocolate En batidos y postres Galletas Enteras o troceadas en desayunos y meriendas
- 22. Manejo dietético de la diarrea • Aportar líquidos suficientes para prevenir la deshidratación • Seguir una dieta astringente • Las comidas y bebidas frías o a temperatura ambiente podrían tolerarse mejor • Evitar la cafeína, el alcohol y las bebidas carbonatadas • Evitar los alimentos ricos en grasas • Evitar las comidas que se sepa que empeoran la diarrea • Limitar la ingesta de lactosa si se observan síntomas clínicos • Cuidar la buena higiene oral
- 23. Manejo dietético del estreñimiento • Fomentar los alimentos ricos en fibra • Fomentar la ingesta de líquidos • Fomentar la movilización y el ejercicio físico • Considerar el uso de laxantes
- 24. Problemas dietéticos posibles tras la cirugía GI • Síndrome del vaciado rápido • Alteración de la absorción de micronutrientes • Depleción de sal y agua • Diarrea • Síntomas desagradables relativos a la ileostomía/colostomía/bolsa
- 25. CONTROL DE LOS SÍNTOMAS: NEUTROPENIA Revisar las fechas de caducidad y no emplear los que estén caducados No comprar ni utilizar alimentos en latas que estén hinchadas, abolladas o dañadas Descongelar los alimentos en neveras o microondas, nunca a temperatura ambiente Refrigerar los restos de alimentos dentro de las 2 horas de la cocción y consumir antes de 24horas Mantener la temperatura de los alimentos Evitar frutas y verduras viejas o dañadas Cocinar las carnes, pescados ó aves completamente, evitar tomar huevos ó pescado crudo Comprar alimentos envasados en porciones individuales
- 26. Nuestra experiencia en consejo nutricional en pacientes previo al Ttº de Radio-Quimioterapia - 2011 Total pacientes= 161 Hombres 130 (80,7%) Mujeres 31 (19,3%) Edad = 66 años ± 11 Diagnostico 5% 11% 12% 72% Cabeza-Cuello Digestivo Pulmon Otros
- 27. Nuestra experiencia en consejo nutricional en pacientes previo al Ttº de Radio-Quimioterapia - 2011 Ttº recibido Soporte Nutricional Consejo dietético ---- 100% 17% 11% Alimentación normal 14,3% Suplementacion ----- 75,6% 72% SNG --------------------- 7,41% Rd Qt Rd-Qt Gastrostomía --------- 3,1% Glutamina ------------ 89%
- 28. CONCLUSIONES • Es fundamental que el paciente oncológico reciba consejo dietetico, antes del inicio de tratamiento (RD-Qt), para prevenir y/ detectar riesgo de malnutrición • Conseguir cambio de hábitos en la alimentación • Ayudar a controlar los síntomas asociados al tumor y sus tratamiento • Mejorar y mantener una buena calidad de vida