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Impresiones en prótesis parcial removible
El documento describe diferentes técnicas de impresión para prótesis parciales removibles, incluyendo impresiones funcionales, a presión selectiva, y mucoestáticas. Explica los requisitos y materiales para impresiones primarias, secundarias y definitivas. También clasifica y analiza diferentes tipos de materiales de impresión como hidrocoloides, elastómeros y sus propiedades.
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- 1. Impresiones en prótesisparcial removible 5/1/2013 Dr. Daniel Vega Adauy. Especialista en Rehabilitación Oral 1 Concepción Noviembre 2011 Dr. Daniel Vega Adauy
- 2. Introducción. • El éxitode la prótesis parcial removible depende de una buena planificación y ejecución de cada una de las etapas que se requieren para su construcción. • Objetivo lograr preservar las estructuras remanentes de los maxilares parcialmente edéntulos y dar retención y estabilidad a la futura prótesis. Diagnostico / Planificación / Ejecución : Éxito. 5/1/2013 Dr. Daniel Vega Adauy. Especialista en Rehabilitación Oral 2
- 3. Impresión • Reproducción ennegativo de las superficies y estructuras bucales, las cuales se obtienen mediante materiales de impresión, los cuales presentan cambios en su consistencia, adquiriendo y conservando la forma de las estructuras reproducidas . • Reproducción de tejidos duros y blando bajo condiciones adecuadas para la confección de una rehabilitación removible • Objetivo es obtener un modelo de trabajo. (Positivo). 5/1/2013 Dr. Daniel Vega Adauy. Especialista en Rehabilitación Oral 3
- 4. La impresión finalen prótesis parcial removible es el resultado de la combinación de un grupo de propiedades físicas del material de impresión y del grado de deformación de los tejidos y la recuperación de los mismos antes del fraguado del material de Impresión que es capaz de amoldarse a los tejidos y conservar la forma adquirida. Tiempos de trabajo…… 5/1/2013 Dr. Daniel Vega Adauy. Especialista en Rehabilitación Oral 4
- 5. • Definición: reproduccióntridimensional en negativo de los tejidos orales, obtenida en un periodo de tiempo y con un material determinado, llevado a la boca en una cubeta 5/1/2013 Dr. Daniel Vega Adauy. Especialista en Rehabilitación Oral 5
- 6. Requisitos 1. Mecánicos: – Soporte:Fidelidad y extensión. – Estabilidad: impresiones de flancos y zonas de soporte, grosor y contorno de los bordes dados por actividad muscular. – Retención: Bordes funcionales, sellado periférico 2. Biológicos: No invadir zonas de alivio 5/1/2013 Dr. Daniel Vega Adauy. Especialista en Rehabilitación Oral 6
- 7. • Bien centraday alineada en la línea media • Espesor uniforme de material de impresión, no se debe perforar el material y ver la cubeta • No sobre extender cubeta • Ausencia de burbujas, poros o fallas en la reproducción. Reproducir fielmente los tejidos, superficie lisa, brillante y uniforme. 5/1/2013 Dr. Daniel Vega Adauy. Especialista en Rehabilitación Oral 7 •Reproducir fielmente los detalles •Estable dimensionalmente.
- 8. Requisitos de losmateriales de impresión. 1. Exactitud: es la capacidad de reproducir detalles y conservar sus dimensiones. (Fidelidad). 2. Elasticidad: Debe ser capaz de deformarse y recuperar su forma original. 3. Estabilidad : Los materiales de impresión deben ser estables fisicoquímicos en el tiempo para permitir ser vaciados con tiempo. 4. Fluidez: El material debe tener cierta fluidez para poder reproducir de forma detallada las preparaciones para la ppr. 5. Compatibilidad : El material debe ser compatible con todos los elementos en que entre en contacto. 5/1/2013 Dr. Daniel Vega Adauy. Especialista en Rehabilitación Oral 8
- 9. CLASIFICACIÓN DE LOSMATERIALES DE IMPRESION 5/1/2013 Dr. Daniel Vega Adauy. Especialista en Rehabilitación Oral 9
- 10. Clasificación de losMateriales de Impresión Comportamiento Físico Siliconas Adición (hidrofilico)* Elastómeros Condensación (hidrofobico)* Mercaptanos Poliesteres (hidrofilico) Elásticos Polisulfuros Hidrocoloides Reversibles Irreversibles Rígidos Pasta Zinquenolica Compuesto de Modelar 5/1/2013 Dr. Daniel Vega Adauy. Especialista en Rehabilitación Oral 10
- 11. 5/1/2013 Dr. Daniel VegaAdauy. Especialista en Rehabilitación Oral 11
- 12. Clasificación de losMateriales de Impresión Según Mecanismo de Endurecimiento Físico Compuesto de Modelar Hidrocoloides Reversibles Pastas Zinquenolicas Químico Hidrocoloides irreversibles Elastómeros Temperatura 5/1/2013 Dr. Daniel Vega Adauy. Especialista en Rehabilitación Oral 12
- 13. Análisis de materialesde impresión. 5/1/2013 Dr. Daniel Vega Adauy. Especialista en Rehabilitación Oral 13
- 14. Hidrocoloides Reversibles: Agar •El hidrocoloide reversible es considerado unos de los materiales de impresión más exactos. • Éxito probado clínicamente a largo plazo • Dificultad y complejidad en la manipulación • Engorroso para el paciente y operador 5/1/2013 14Dr. Daniel Vega Adauy
- 15. 5/1/2013 15Dr. DanielVega Adauy • Coloide hidrófilo orgánico, extraído de algas marinas, es un polisacárido derivado de la galactosa presentándose en concentraciones del 8 al 15 %. El componente principal por peso en el material fraguado es el agua, mayor a un 80%.
- 16. Hidrocoloides Irreversibles /Alginatos • Acido algínico (Base). • Alginatos solubles: sódico, pótasico, o de trietalonamina. • Tierra de diatomeas: relleno, resistencia y rigidez, • Oxido de zinc: relleno. • Sulfato cálcico dihidratado: reactivo. • fluoruro titanio potásico: acelerador del fraguado del yeso • Glicol que dan alginatos libres de polvo y aumentan la humectabilidad. Agentes antimicrobianos. 5/1/2013 16Dr. Daniel Vega Adauy
- 17. 5/1/2013 17Dr. DanielVega Adauy • El alginato es muy débil, por ello la cubeta debe adaptarse a la arcada del paciente de forma que exista un volumen suficiente de material. El espesor ideal es de al menos de 3 mm. • El alginato mejora su elasticidad con el tiempo, lo que minimiza su distorsión al retirar la cubeta y permite una mejor reproducción de las zonas retentivas. • Este dato indica claramente que el alginato no debe retirarse de la boca hasta al menos 3 minutos después de que se haya producido la gelación. Sin embargo, se ha visto que si algunos alginatos se mantienen en boca 6 o 7 minutos después de la gelación se produce una distorsión significativa.
- 18. Resumen Hidrocoloides. • HidrocoloidesReversibles. – Requiere cubetas especiales. – Baja resistencia al desgarro. – Infección cruzada. – Técnica engorrosa . • Hidrocoloides Irreversibles. – Bajo costo. – Imposible controlar burbujas. – Escaso registro de detalles. – Retarda fraguado del yeso. – Modelos Estudio. • Ambas no sirven para sellado periférico
- 19. Análisis de Materiales •Mercaptanos – Largo tiempo de trabajo en boca y para realizar el vaciado (1hr) – Lenta recuperación elástica – Pésimo olor y sabor, engorroso para manipulación. – Mejor elasticidad, alta resistencia al desgarro – No sirve para sellado
- 20. Análisis de Materiales •Polieter – No forma subproductos, muy estables dimensionalmente. – Levemente Hidrofilico – Más rígido, no en zonas retentivas – Snap Set: corto tiempo de trabajo – Indicado para todo tipo de modelos
- 21. ELASTOMEROS 5/1/2013 Dr. DanielVega Adauy 21
- 22. 5/1/2013 22Dr. DanielVega Adauy Elastómeros Siliconas Por Condensación :Liberan alcohol etílico , elevación exotérmica de 1º C Siliconas Por Adición –> Sin formación de subproductos Se Presentan en 3 Consistencias (dependiendo del porcentaje de relleno). 1. Pesada o Masilla (Heavy) 2. Regular o Mediana (Regular) 3. Fluida (Light- Extra Light)
- 23. Siliconas por Condensación Ventajas •Resistencia al desgarro • Relativamente económico • Buena recuperación elástica • Sin olor ni sabor Desventajas • Contracción relativamente alta • Hidrofóbico • Pobre unión a la cubeta • Requiere vaciado inmediato • Requiere espatulado manual • No posee SNAP SET
- 24. Propiedades : * Tiempode espatulado : 45 seg. * Tiempo de trabajo : 3 – 4 min. * Tiempo de fraguado : 4 – 5 min. * Modificación con Tº : > T disminuye el tiempo de fraguado. •Modificación con acelerador: > cantidad disminuye el tiempo de fraguado. •Las Siliconas por Condensaciones deben vaciarse no antes de 10 minutos para dar tiempo a la recuperación elástica del material, y no después de 30 minutos por la liberación del subproducto.
- 25. Siliconas por Adición Ventajas –Mejores características mecánicas que silicona por condensación – Presentación – Gran reproducción de detalles – Estabilidad Desventajas – Inhibición con látex y cloruro de aluminio – Hidrofobico – Alto costo
- 26. Acondicionador de Tejidos •Siguen siendo plásticos aun después de su gelificación • Hidrofilicos • Vaciado en 1 hora • Baja resistencia al desgarro • Mínimo 3 mm o sino existe distorsión • Uso dependiendo de fabricante • Más utilizado en rebasado.
- 27. Hidrocoloides Reversibles Polisulfato Poliéter Silicona por condensación Siliconade Adición Estabilidad Dimensional Regular Regular Muy Buena Regular Excelente Deformación después del Endurecimiento Alta Alta Baja Alta Baja Tiempo de Vaciado Inmediato 1 Hora 7 días mantenido seco Inmediato Después de 1 hora Hasta 7 días Reproducción de Detalles Regular Buena Excelente Buena Excelente Resistencia al Desgarro Muy Baja Alta Media Bajar Baja Tiempo de Trabajo Pequeño Grande De pequeño a medio De Medio a Largo De Medio a Largo Facilidad de Uso Técnica Difícil Fácil Moderada a Difícil Regular Regular Facilidad de Remoción Muy Fácil Fácil Moderada a Difícil Regular Regular Olor y Sabor Excelente Pobre Regular Excelente Excelente Esterilización Regular Regular Regular Excelente Excelente Costo Bajo Bajo Muy Alto Regular Muy Alto5/1/2013 Dr. Daniel Vega Adauy. Especialista en Rehabilitación Oral 27
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- 29. Impresión / Clasificaciones •Según el objetivo – Impresiones preliminares o primarias: cuyos objetivos son servir de estudio, de testigo, o bien para confeccionar una cubeta individual o de blanqueamiento. – Impresiones definitivas, de trabajo o funcionales: pueden ser mucoestáticas o mucodinámicas, dependiendo de cómo hagamos la impresión. • Según la cubeta utilizada: – Stock – Individual • Según la participación del paciente: – Activa: el paciente hace los movimientos funcionales (funcional) – Pasiva: el paciente no hace nada, sólo abrir la boca (anatómica). 5/1/2013 Dr. Daniel Vega Adauy. Especialista en Rehabilitación Oral 29
- 30. • Según lacantidad de materiales – Simples: por ejemplo alginato – Compuestas: por ejemplo en totales con compuesto de modelar y silicona. • Según la apertura bucal – A boca abierta – A boca cerrada: por ejemplo técnicas miofuncionales • Según el comportamiento de la mucosa – Compresivas: cubeta totalmente adaptada – No compresivas: cubeta totalmente perforada – A presión controlada o selectiva: cuando perforamos algunas zonas solamente. 5/1/2013 Dr. Daniel Vega Adauy. Especialista en Rehabilitación Oral 30
- 31. Impresión Primaria • Generalmentealginato – Uso para planificación y diseño • Uso de cubetas de stock • 1 o 2 tiempos operatorios : alginato denso y fluido • Mucodinámica o mucoestática. • Objetivo – Obtener dentro de lo posible la línea de reflexión. – Analizar limites de la futura prótesis – Permitir confección de cubeta individual, prótesis inmediatas. – Obtener un modelo de estudio.
- 32. Impresión Secundaria • Generalmentese utiliza cubeta individual • De ser necesario se debe realizar sellado periférico. (Extremos libres) • Requisitos – Tejidos sanos – Preparación bio-estática
- 33. Impresiones funcionales • Koran(1980) las clasifico según la presión ejercida sobre la mucosa del reborde en: 1. Impresión fisiológica o funcional propiamente dicha 2. Impresión Semi funcional o de presión selectiva 3. Impresión mucoestatica o de presión mínima
- 34. Técnicas de impresiónfuncional 1. Fisiológicas 2. A Presión Selectiva 1. Téc. de Mc Lean 2. Téc. de Hindels 3. Cubeta Individual 4. Rebasado Funcional 5. Cera fluida 1. Téc. del Modelo corregido original 2. Téc. del modelo corregido Modificada
- 35. FUNDAMENTO DE LASTEC.FUNCIONALES • FISIOLOGICAS: al aplicar cargas oclusales durante el procedimiento de impresión, producen un desplazamiento completo de la mucosa en mayor o menor grado. • PRESION SELECTIVA: dirige la mayor cantidad de fuerzas oclusales a aquellas áreas del reborde desdentado que son capaces de soportarlas (soporte primario) o absorberlas sin presentar reacciones adversas a las mismas y a la vez protege simultáneamente aquellas áreas que no pueden resistir dichas fuerzas oclusales (soporte secundario). Para lograr esto es que la superficies tisulares de las cubetas son aliviadas selectivamente.
- 36. Impresión fisiológica ofuncional • Registra la posición y forma de los tejidos blando aplicando cargas oclusales durante el procedimiento. • Su objetivo lograr estabilidad bajo carga a través de la compresión de la mucosa. • Existen varias técnicas
- 37. 5/1/2013 Dr. Daniel VegaAdauy. Especialista en Rehabilitación Oral 37 1. Técnica de Mc Lean
- 38. 2. Hindel • Losretenedores por si mismo son capaces de mantener la prótesis en relación con los tejidos blandos. • La posición adoptada a través de esta técnica provoca una presión excesiva en los tejidos blando provocando una reabsorción del reborde
- 39. 3. Cubeta individual •Se fabrica en base del modelo obtenido en la impresión primaria. – Topes – Terminación • Permite el uso de menor cantidad de material • Requisitos – Espaciado 3 mm – Borde a 2 mm de fondo de vestíbulo. – 1 mm de la línea de reflexión de los tejidos.
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- 41. 5/1/2013 Dr. Daniel VegaAdauy. Especialista en Rehabilitación Oral 41
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- 43. Presión Selectiva • Considerala anatomía bucal • Distribuye la fuerza en las áreas que tienen fisiológicamente una mayor resistencia a la compresión • Áreas de menor resistencia tienen menor compresión al momento de la impresión. • La más enseñada en USA – Masri 2002
- 44. Técnica a presiónselectiva : Modelo Alterado
- 45. 5/1/2013 Dr. Daniel VegaAdauy. Especialista en Rehabilitación Oral 45
- 46. Presión mínima – Principiosmucoestaticos – Evitar distorsión por movimiento de los tejidos blandos – Utilizada en rebordes hipermoviles
- 47. Sellado periférico • Históricamentecon – Compuesto de modelar • Actualmente – Siliconas – Polieter
- 48. Sellado • Fisiológico oguiado – Maxilar • Tracción de labios • Sonreír • Mejilla • Apertura máxima con movimiento de lateralidad • Valsalva u otros – Mandibular • Lengua • Labio • Succión y sonrisa • Mejilla 1.Labios. tirar hacia abajo(frenillo anterior) 2. Sonreír. (Frenillo vestibular) 3.Área Mejilla tracción adentro adelante abajo (Fondo de vestíbulo) 4.Apertura máxima con mov lateralidad (surco hamular) 5.Valsalva. Borde posterior 6.Lengua. Levemente afuera de lado a lado y que toque el paladar (flanco lingual y área retro milohioidea) 7.Labio. Afuera y arriba (frenillo vestibular) 8.Succionar y sonreír (Borde labial y vestibular) 9.Arriba y adentro (Frenillo vestibular)
- 49. CONCLUSIONES 1. Durante laconstrucción de una P.P.R., la impresión permite registrar de forma precisa las estructuras de las arcadas parcialmente edéntulas permitiendo así que la prótesis brinde función y a la vez preservar los tejidos. 2. Los dientes pilares y el reborde edéntulo tienen comportamiento diferente bajo carga funcional y es a través de una impresión funcional que estas diferencias pueden hacerse compatibles. 3. La impresión funcional registra a la mucosa en su forma de soporte o función ,esta es la forma que asumirá la mucosa cuando le sea aplicada una carga oclusal a la base protésica.
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