Infecciones del tracto respiratorio bajo

Infecciones del tracto
respiratorio bajo
Dra. Elizabeth Ceballos

Laringotraqueitis

 Laringitis subglotica, crup vírico
 Causa mas común de obstrucción de la vía
aérea
 Es una infección viral del tracto respiratorio
superior e inferior
 Proceso inflamatorio con edema y un
exudado fibrinoso
 Alteraciones en la voz
 Obstrucción de la vía aérea superior
 Estridor inspiratorio

Laringotraqueitis

 ETIOLOGIA
 Virus parainfluenza tipo 1, 2, 3
 Virus de la influenza
 Rinovirus
 Virus sincitial respiratorio
 Ecovirus,
 Virus del sarampión
 Micoplasma pneumoniae

Laringotraqueitis

 Obstrucción del flujo de aire
 Estridor en inspiración
 Hipoxemia
 Hipercapnia

 MANIFESTACIONES CLINICAS
 P.I 2-6 días
 Cuadro gripal
 Estridor laringeo inspiratorio, tos metálica, perruna
 Disfonía que dura 5 a 7 días
 Fiebre de 38-39ºC
 Leve a moderada dificultad respiratoria

Laringotraqueitis
Escala de Taussig
0 1 2 3
Color Nl Oscuro Cianótico Cianótico
02 al 21% 02 al 40%

ventilación Leve hipovent Hipovent. mod Sustanc.dism.
Nl
tiros no Leve moderado severo

e. somnolencia letargo obnubilación
alerta nl

estridor no leve Severo/
ausente

Leve 0-3 moderado 4-7 severo 8-17

Laringotraqueitis

 Epidemiología
 Varones entre los 3 meses y 3 años
 Septiembre y diciembre
 Enero y marzo
 Virus de influenza y parainfluenza
 Brotes epidémicos
 Persona a persona

 Fisiopatología
 Infecta TRS
 Inflamación a nivel subglotico

Laringotraqueitis

 DIAGNOSTICO
 Edema subglotico

 Disminución calibre

 Punta de lápiz

Ruta de abordaje

Px con crup viral

Hx Clx
Ex. Físico
Detectar otras
causas

Evaluar estudio clínico

leve moderado severo

Hospitalizar Ingreso
Manejo urgencias UCI
ambulatorio

Reposo Laboratorio
oxigeno húmedo
Hidratación Líquidos intravenosos Epinefrina racemica
Antipiréticos Adrenalina nebulizada 0.3-0.5 ml en 3 ml
Ambiente húmedo Budesomida nebulizada De sol. Fisiológica
Educ. familiar
Dexametasona I.V
Control 24 hrs.
Nebulizaciones
Gases arteriales
Ventilación asistida

Nivel I Nivel II Nivel III

Buena Mala
respuesta respuesta

EPIGLOTITIS

 Es una celulitis de la epiglotis y estructuras
adyacentes, que pueden producir en una forma
rápida obstrucción completa y aguda de la vía
aérea.
 Pocas y mas graves emergencias
 Paro cardiorrespiratorio

 ETIOLOGIA
 Hib
 Neumococo, estafilococo, estreptococos, candida albicans

EPIGLOTITIS

 EPIDEMIOLOGIA
 Preescolares, escolares entre 2 y 8 años
 Mas frecuente en hombres
 Mortalidad 10%
 Picos en verano y otoño e invierno
 Mayor incidencia en primavera
 Ha disminuido a partir de la vacuna

EPIGLOTITIS

 CUADRO CLINICO
 Inicio súbito, fulminante y mortal
 Niño de 2-6 años
 Inicio agudo entre 6-12 hrs.
 Fiebre, irritabilidad, disfonia,disfagia.sialorrea y
tos
 Sin antec. De infección respiratoria
 Fiebre >39ºC
 Dificultad respiratoria. “sed de aire”
 Apariencia toxica
 Posición sentado

EPIGLOTITIS

 Cuello extendido,
 Estridor inspiratorio
 Voz gutural o apagada
 Dolor intenso en la garganta
 Alteración del estado de alerta
 Hipoxia
 Taquicardia
 Edema agudo de pulmon
 Menores de 2 años; pródromos de 12 hrs.,
anorexia, vómitos, tos estridulosa
 Contraindicado realizar procedimientos

EPIGLOTITIS

 DIAGNOSTICO
 Clínico
 Rx lateral de cuello
 Agrandamiento de la base de la epiglotis
 Redondeada como pulpejo de pulgar
 Anestesiólogo, al intubar al paciente bajo anestesia
inhalada
 BH (leucocitosis con neutrofilia)
 cultivos

 Diagnostico diferencial
 Epiglotitis
 Cuerpo extraño
 Absceso retrofaringeo
 Traqueitis bacteriana
 Ingesta de corrosivos
 Trauma de cuello
 Angioedema
 Mononucleosis infecciosa

epiglotitis
 TRATAMIENTO
 Hospitalizar al paciente
 Tranquilizar al paciente
 Mínima manipulación
 CI examen con abatelenguas
 Diferir ex. Laboratorio
 NVO
 Soporte básico vital
 Mejorar FIO2
 Antibióticos (ampicilina mas cloramfenicol, cefotaxima,
ceftriaxona)
 Profilaxis con rifampicina.

BRONQUIOLITIS

 Es una enfermedad aguda de las vías aéreas
respiratorias inferiores, desencadenada o
precipitada por una infección viral (que
compromete fundamentalmente los
bronquiolos terminales y respiratorios) y que
ocurre en los dos primeros años de vida

 Caracterizado por sibilancias, asociada con
tos, coriza, taquipnea, y distres respiratorio

BRONQUIOLITIS

 Factores de riesgo:
 Cardiopatías congénitas
 Displasia broncopulmonar
 Prematurez
 Inmunocompromiso

 Incidencia
 Invierno
 Inicio de la primavera
 Menores de 1 año
 Pico entre los 3-6 meses de edad

BRONQUIOLITIS

 Bajo estado socioeconómico
 Hacinamiento
 Expuestos pasivamente al humo del cigarro
 No han sido alimentados al seno materno
 Guarderías

 Etiología
 VSR
 Virus de parainfluenza tipo 3
 Influenza tipo A
 Adenovirus

BRONQUIOLITIS

 Rinovirus
 M. pneumoniae

 Fisiopatologia
 Obstrucción bronquial
 Necrosis del epitelio respiratorio
 Leucocitos, infiltran.
 el tejido peribronquial, áreas intraepiteliales
 Submucosa y adventicia
 Afecta el flujo aéreo
 Atrapamiento de aire e hiperinsuflacion

BRONQUIOLITIS

 Atelectasias
 Desequilibrio en la ventilación y percusión
 Hipoxemia
 Hipercapnia
 Sobreproducción de IgE especifica para VSR

 Cuadro clínico
 Rinorrea y tos de 3-5 días previos
 Fiebre de bajo grado o ausente
 Temperatura >40ºC (haden virus, virus de la
influenza)

BRONQUIOLITIS

 Congestion nasal, tos y rinorrea
 Polipnea
 Tiempo espiratorio prolongado
 Tórax hiperinsuflado
 Marcada retracción
 Hiperresonante a la percusión
 Auscultación
 Sibililancias
 Disminución de la intensidad de los ruidos
respiratorios
 Dificultad para alimentarse

BRONQUIOLITIS

 Diagnostico diferencial
 Asma bronquial
 Insuficiencia cardiaca
 Cuerpo extraño en traquea
 Tos ferina
 Bronconeumonía
 Fibrosis quistica

Ruta de abordaje en bronquiolitis

Etiología viral
VRS (invierno)
Parainfluenza 3
(verano)

Mas común en:
Cardiopatías congénitas
Broncodisplasia
Prematurez
inmunocompromiso

2 y 6 meses de edad
Áreas urbanas
Paciente cercano con asma
Tabaquismo pasivo
Asistencia a guardería
Sexo masculino
prematurez

4 – 6 días incubación Manejo:
Tos y rinorrea de 4 días -no grave
Fiebre moderada •Salbutamol nebulizado
Aumento de tos y rinorrea
•Medidas generales
Polipnea
Tiempo espiratorio prolongado -cardiópata, broncodisplasia
Disnea •Hospitalización
Tiros intercostales •Oxigeno nebulizado
Sibilancias •Líquidos IV
Rx con retención de aire •Requerimientos
BH no útil •¿esteroides?

Ribavirina en:
1. Lactantes con problema respiratorio:
• Broncodisplasia, fibrosis quistica
• Cardiopatias congenitas
• Inmunodeficiencias
• Prematuros
• Trapante reciente
• Quimioterapia
2. Lactantes hospitalizados graves
3. Ventilación mecánica
4. Hospitalizados por VSR, riesgo de progresión
a enfermedad grave.

 Un niño de seis años se presenta con fiebre
y dolor abdominal como las principales
molestias desde la noche anterior. No hay
antecedentes de nausea, vómito o diarrea.
Su última evacuación fue hace tres días.
Apunta a su epigastrio como la localización
más dolorosa.

 Examen: T 38ºC (timpánica), P 136, FR 24, TA
113/61. Se encuentra alerta, activo, sin tensión. Su
examen ONG sin alteraciones. Cuello flexible, sin
adenopatías. Frecuencia cardiaca regular sin
murmullos. Pulmones claros. La evaluación del
abdomen es positiva con tensión abdominal
moderada. No se aprecian hepatoesplenomegalia u
otras masas. Otras pruebas normales. El examen
rectal revela esfínter anal de tono normal, no hay
masas, sin tensión en el cuadrante inferior derecho.
Las heces son negativas a sangre oculta. ¿Cuál es
la etiología del dolor abdominal en este paciente?

 Se sabe que la neumonía causa dolor abdominal. El
diagnóstico casi nunca se considera debido a que el
dolor abdominal es la queja principal. Esto puede
ser fácilmente causar un error en el clínico que se
limita a la investigación del abdomen. Las causas
de dolor abdominal que no se relacionan con el
abdomen incluyen neumonía, neumotórax,
neumomediastino, pericarditis, herpes zoster,
condiciones vertebrales (ejem. Osteomielitis,
disquitis), y cetoacidosis diabética.

Neumonía

 Es un proceso inflamatorio del parénquima
pulmonar (bronquiolos respiratorios,
conductos alveolares, sacos alveolares y
alvéolos). Existen varios gérmenes
etiológicos productores de neumonía, que
dependen de la edad y del estado de
inmunocompromiso del paciente.
 Etiología
 La mayor parte son virales
 Las bacterias causan del 10 – 30%

Neumonía
 Recién nacido:
 Enterobacterias (E coli, K. pneumoniae)

 S aureus

 Estreptococo B hemolítico

 Listeria monocitogenes

 H. influenza no tipificables

 Lactantes y preescolares
 Virus (VSR, parainfluenza, adenovirus, influenza A y B)

 Neumococo y Hib

 Escolares > 5 años
 Micoplasma neumoniae y neumococo

Neumonía
Edad microorganismo
1-4 meses Clamydia trachomatis,VSR,
parainfluenza, U. urealyticum

4 meses a VSR, parainfluenza 1, 3; adenovirus,
5 años influenza, S pneumoniae, H.
influenza; S.aureus.
5-15 años S pneumoniae, micoplasma
pneumoniae, S. aureus

Agentes etiológicos de neumonía neonatal

Vía de microorganismo
adquisición
congénita CMV, herpes simple, rubéola, toxoplasma,
sífilis, listeria, enterobacterias

Intrauteri- Enterobacterias, estreptococo b
na hemolítico, listeria

Postnatal Comunitaria: VSR, influenza A,
parainfluenza.
Nosocomial: enterobacterias, P.
auroginosa,S. aureus.

Neumonía
 Neumonía adquirida en comunidad
 Neumococo (16-60%)
 Hib 3-5%
 Alteración en la inmunidad
 S. aureus y gérmenes Gram. negativos
 Neumonías por aspiración
 Flora anaerobia
 Posteriores a rubéola, varicela e influenza
 Estreptococo E hemolítico del grupo A
 (enfermedad severa, acompañada de derrame
pleural y bacteriemia)

Neumonía
 S pneumoniae y H influenza
 N. lobar
 Bronconeumonía lobar
 S aureus y la K pneumoniae
 Bronconeumonía necrotizante, producción de
microabsesos múltiples
 H influenza y cepas de estreptococos viridans
 Peribronquiolitis y lesiones intersticiales
 S auereus, H influenza, S pneumoniae
 Empiemas
 S aureus y anaerobios
 Abscesos
 Virus, mycoplasma y clamydias
 Neumonitis intersticial, condensaciones, derrame pleural

Neumonía
 Epidemiología
 Pico de incidencia a mitad del invierno

 Inicio de la primavera

 Neumonía estacionaria presentarse a lo largo del año

 Fisiopatologia
 Virus parainfluenza, VSR, enterovirus, adenovirus,
influenza, rinovirus
 Neumonía intersticial
 Rara vez condensación o derrames
 La inflamación
 Infiltrado linfocitario en el septo alveolar
 En la bronquiolitis se localiza en tejido peribronquial

Neumonía
 La neumonía bacteriana es sec, a infección viral
 Las bacterias
 Nasofaringe o vía hematógena
 Inflamación con exudados de PMN en alvéolos
 Lobar o segmentaría

 Cuadro clínico
 Taquipnea y distres respiratorio
 Antec. Cuadro respiratorio alto
 Rinorrea.
 Tos productiva, emetizante
 Fiebre, malestar general
 Dolor toracico
 Dolor abdominal reflejo
 Taquipnea, compromiso respiratorio

Neumonía
 Exploración física
 Febril
 Algún grado de dificultad respiratoria
 Disminución en intensidad de ruidos respiratorios
 Estertores crepitantes y subcrepitantes
 Aumento de las vibraciones vocales
 Submatidez a la percusión
 Niños menores
 Datos insidiosos y poco específicos
 Fiebre, malestar general
 Hiporexia, irritabilidad
 Tos, polipnea
 Tiros intercostales

Bacteriana Viral
Inicio Súbito Gradual
Fascies Toxica Buena
Tos Productiva Paroxística no
productiva
Esputo Purulento Mucoide
Temperatura 39.4-40ºC <39.4ºC
Derrame Frecuente Raro
Consolidación Frecuente Raro
Leucocitos >15 000/mm3 <15 000/mm3
Rx Consolidación Infiltrado no
definido

neumonía

 Datos a considerar para hospitalizar a un niño
1. Edad (R/N, lactantes <3 meses)
2. Dificultad respiratoria o cianosis
3. Paciente que luce mal
4. Incapacidad de los familiares para cuidar al niño
5. Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio previo
6. Pobre ingesta de alimentos y líquidos
7. Presencia de enfermedades subyacentes
8. Neumonías recurrentes

1. Congénita: CMV, HS,de abordaje
Ruta rubéola, toxoplasma, sífilis
2. Postnatal: enterobacterias, listeria, estreptococos g B
3. Comunitaria: VSR, influenza A, parainfluenza
4. 3 sem a 4 meses: gérmenes atípicos
5. 5 m a 5 a: agentes virales, neumococo
6. >6 a: neumococo, atípicos

> 5 años Lactantes y neonatos
IRA (tos, rinorrea) Sintomatología muy subjetiva
Fiebre, malestar general Alto índice de sospecha

Dolor toráxico (fiebre, malestar, dolor
Distres respiratorio
abdominal, mayor irritabilidad,
polipnea)
Estertores crepitantes

Submatidez, vibraciones
vocales

diagnostico
1. Clínica
2. Rx tórax: solo para mirar extensión y compromiso de la lesión
3. Detección de antigenos, pruebas serologias- PCR
4. Hemocultivos positivos en memos de 5.7% (alto% negativo
5. Cultivo de expectoración
6. Broncoscopia
7. Derrame pleural- toracocentesis

Tratamiento
1. Recién nacidos: - ampicilina + aminoglucocidos (elección)
- cefalosporina de 3ª generación (opción) Cefotaxima
2. 1 a 3 m: - ampicilina + aminoglucocido (elección)
- ampicilina + cefotaxima (opción)
3. 3m a 5 a: - amoxicilina o cefalosporina de 2ª generación
- amoxicilina + clavulanato
- falla terapéutica: cefalosporina de 3ª generación
4. >5 años: - penicilina cristalina
- eritromicina
- cefalosporina 3ª generación

neumonía

 Prevención
 Vacunación contra:
 NEUMOCOCO
 HAEMOPHILUS INFLUENZAE

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