Infecciones Del Tracto Respiratorio Superior

INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR LAURA FUENTE BLANCO HU GETAFE

EPIDEMIOLOGÍA Entre el 75-80% de las FA son de etiología vírica Es una de las causas más frecuentes de administración de antibiótico en niños El SBHGA es la única bacteria casual relevante (se transmite persona-persona, posibilidad de brotes, más frecuente en otoño y primavera)

CLÍNICA Invierno-Primavera Verano Epidemiología Escarlatiniforme Maculo-papular Exantema +/- +++ Afectación otras mucosas +++ (dolor) +(salvo VEB,CMV) Adenopatías Eritema Ulceras, vesículas Otros hallazgos +++ + Petequias en paladar En placas En membrana o punteado Exudado Fiebre alta Febrícula Temperatura >3a <3a Edad +++ + Odinofagia Brusco Gradual Comienzo SBHGA VIRICA

DIAGNÓSTICO Fundamentalmente clínico Test rápido de detección de Ag de SGA (úncicamente si clínica es compatible) Cultivo de exudado faríngeo Si sospecha de mononucleosis: analítica con serologías

TRATAMIENTO Tratamiento antibiótico únicamente en faringoamigdalitis bacterianas Objetivos: - Prevención de fiebre reumática (9 primeros días) - Prevención de complicaciones supurativas (absceso periamigdalino y retrofaríngeo) - Limitación de la contagiosidad (a las 24 h de inicio de tratamiento) - Reducción de intensidad y duración de la sintomatología (24 horas)

TRATAMIENTO II Penicilina V (Penilevel o Benoral) durante 10 días: - 250 mg/12 horas si < 12 años o < 27 kg - 500 mg/12 horas si > 12 años o > 27 Kg Alternativa: Amoxicilina (50 mg/kg/día cada 8 horas durante 10 días) Alergia a penicilina: - Macrólidos: claritromicina 15 mg/kg/d c/12h (max 500mg/12h) 10 días - Clindamicina: 40 mg/kg/d c/8-12h 10 días Intolerancia digestiva o problemas de cumplimiento: Penicilina Benzatina i.m (dosis única): 600000 o 1200000 U Si persistencia de sintomatología a las 72 horas: viriasis, mala adherencia al tratamiento o complicaciones locales

ESQUEMA TERAPEÚTICO Clínica compatible con SGA Test rápido de SGA Positivo Negativo Antibiótico Cultivo Positivo Anibiótico (48 horas) Negativo Retirar antibiótico No mejoria Mejoria Continuar

INTRODUCCIÓN Es una de las infecciones más frecuentes en la infancia Primera causa de prescripción de antibióticos a esta edad Enfermedad autolimitada con evolución espontánea a la curación (Neumococo menor tasa de resolución espontánea)

ETIOLOGÍA Bacterianas: - S. pneumoniae (33%) - Haemophilus Influenzae (27%) Víricas (30-50%): - VRS - Parainfluenza - Influenza

FACTORES DE RIESGO Infección respiratoria viral Colonización nasofaríngea con los patçogenos habituales Asistencia a guarderia Lactancia artificial Uso de chupete Predisposición familiar Bajo nivel socioeconómico Tabaquismo pasivo Inmunodeficiencias Alergia respiratoria

DIAGNÓSTICO Clínica y exploración física Debe evitar diagnosticarse en falso (aumento de los ttos antibióticos) Criterios diagnósticos: - Inicio brusco y reciente del episodio - Presencia de líquido en el oido medio (tímpano abombado, movilidad timpánica limitada o ausente, nivel hidroaéreo en el oido medio, otorrea) - Inflamación del oido medio (tímpano eritematoso, otalgia franca)

INDICACIONES DE INGRESO HOSPITALARIO Neonatos Sospecha de complicación supurada local o regional OMA en paciente con enfermedad de base o inmunodepresión

ESQUEMA TERAPEÚTICO Edad Menor de 1 mes De 1 a 5 meses De 6 meses a 2 años Mayor de 2 años Hospital Timpanocentesis Antibiótico i.v Antibiótico v.o 10 días (con o sin certeza diagnóstica) Certeza diagnóstica o sintomatología importante SI NO Antibiótico vo 10 días Antiinflamatorios y reevaluación en 48 h Certeza diagnóstica o sintomatología importante SI >=5 años < 5 años Ab 5 días Ab 10 días

TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE ELECCIÓN: Amoxcilina 80-100 mg/kg/día (3 dosis diarias) ALERGIA A PENICILINA: Azitromicina (10 mg/kg/día el primer día, 5 mg/kg/día 4 días más dosis única) OMA RECURRENTE O TRAS FRACASO DE TRATAMIENTO CON AMOXICILINA: Amoxicilina/Clavulánico (80-100 mg/kg/día en 3 dosis) SIN RESPUESTA A OTROS TRATAMIENTOS O VÓMITOS: Ceftriaxona (50 mg/kg/dia im 1 vez día durante 3 días)

COMPLICACIONES MASTOIDITIS Poco frecuente, pero requiere hospitalización. Tumefacción, inflamación y rubefacción retroauricular con fiebre elevada. Tto antibiótico i.v. Retraso en la adquisición del lenguaje Largos períodos de disminución de la audición por OMA de repetición

OTITIS SEROSA Persistencia de líquido en el oido medio tras 1 episodio de OMA. Asintomático excepto hipoacusia de transmisión. Otoscopia: tímpano deslustrado, retraído o con burbujas visibles a su través y disminución de la movilidad ( otoscopia neumática) No indicado de entrada el tratamiento antibiótico (valorar si persiste a los 3 meses) Tratamiento quirúrgico si: otitis adhesiva, bolsas de retracción o colesteatoma.

OTITIS EXTERNA Edema de CAE con antecedente de inmersión en el agua. Tratamiento: Gotas óticas de antibiótico +/- corticoides Antiinflamatorios v.o. Si celulitis asociada: Amoxi-clavulánico o Cefalosporinas.

LARINGITIS AGUDA Características: Tos perruna, afonía y estridor inspiratorio. Varones (2:1) de 3meses- 3años. Pico de incidencia en otoño ( parainfluenza tipo 1) Etiología Virus (causa + frecuente) Parainfluenza 1, 2 y 3 (75%) VRS, influenza, adenovirus, enterovirus, rinovirus…

DIAGNÓSTICO CLÍNICO Tos perruna Estridor inspiratorio Afonía Dificultad respiratoria VALORAR GRADO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Escore Taussig: LEVE <6 MODERADA 7-8 GRAVE >9

CLASIFICACIÓN DE TAUSSIG Obnubilado Agitado Intranquilo Normal Conciencia Intensas Moderadas Escasas No Retracciones Cianótico Leve pálido Normal Normal Color Mínima Dificultada Discreta Normal Entrada de aire Intenso Moderado Mediano No Estridor 3 2 1 0

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Epiglotitis Aspiración de Cuerpo Extraño Absceso Retrofaríngeo Edema Angioneurótico Traqueítis

TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES Mantener una atmósfera lo más relajada posible. Ingesta de líquidos Oxígeno (si hipoxemia) Antitérmicos (si precisa) Humedad Ambiental?? (No estudios concluyentes)

TRATAMIENTO II LARINGITIS LEVE (Taussig <6) Tranquilizar a la familia y paciente. Consejos: respirar aire fresco, vapor de agua ?, incorporar cabecera de la cama, ingesta de abundantes líquidos… Dexametasona 0.15 mg/Kg v.o. Dosis única ( max 10mg)

TRATAMIENTO III LARINGITIS MODERADA Taussig 7-8 Budesonida nebulizada (2mg) a 4L/min + Dexametasona 0.15-0.3 mg/Kg vo dosis única. Si intolerancia oral: Dexametasona im/iv (0,6 mg/Kg/dosis)

TRATAMIENTO IV LARINGITIS GRAVE Taussig >9 L-adrenalina nebulizada: 0.5cc/Kg (max 5cc) diluida en 4cc SSF, flujo 4L/min. Repetir hasta 3 dosis a intervalos de 30’. Dexametasona 0.6 mg/Kg/dosis, iv/im (max 10 mg) Budesonida nebulizada 2 mg a 4l/min Si no respuesta: Intubación y traslado a UCIP. Monitorización Sat. O2: oxígeno a demanda.

TRATAMIENTO LARINGITIS LEVE Medidas generales Dexametasona vo 0.15 mg/kg (dosis única) LARINGITIS MODERADA o GRAVE Budesonida nebulizada 2 mg a 4l/min Dexametasona vo 0.3-0.6 mg/kg Mejoría ALTA No mejoría Observación 2-3 horas Adrenalina neb 0.5 cc/kg Budesonida neb 2 mg Oxígeno a demanda No mejoría Valorar UCIP

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