Infecciones snc

Infecciones snc

• 1.
  INFECCIONES SNC Neisseriameningitidis  13 serogrupos: A,B,C,D,H,I,K,L,X,Y,Z,W135 y 29E - A,B,C,Y y W135 mas comunes - Capsula tipo B (acido-n-acetilneuraminico no inmunogenico) Presencia de OMPS, definen serotipos 1-5 - Son inmunogenicos - Serotipo 2 presente en: 50% del grupo B, 80% de los grupos C e Y MANIFESTACIONES CLINICAS - Bacteriemia (transitoria) sin sepsis - Meningococemia sin meningitis (sd de waterhouse-friederichsen) - Meningitis c/s meningococemia - Meningoencefalitis - Meningococemia crónica: faringitis, neumonía, uretritis, artritis purulenta, sinusitis, endocarditis, disfunción pares craneales (VI,VII y VIII) - Meningococemia: lesiones purpuricas de tam variable en nalgas y muslos de pct con sd de shock TRATAMIENTO - Penicilina para todas las formas de infx meningococica - Cloranfenicol para personas alérgicas - Adicionar corticosteroides en meningitis OTROS MO QUE CAUSAN MENINGITIS CISTICERCOSIS PATOLOGIA - Localización: SNC, Ocular, Corazon, Higado, Pulmon, T. Sbc, Musculatura esqueletiva, Otros - Nro de larvas - Morfología del cisticerco DIAGNOSTICO Antecedentes epidemiológicos Serología  Fijación del complemento  Hemaglutinación indirecta  Contrainmunoelectroforesis
• 2.
   ELISA Western Blot Localización - SNC: imagenologia: TAC, RMN y Scanner - Ocular: Oftalmologia indirecta y biomicroscopia - Otros: biopsias TRATAMIENTO Farmacológico: - Albendazol 1º mgxkgxdias por 30 dias - Prazicuantel 50 mgxkgxdia por 15 dias Qx: según localización Anticonvulsivos: - Fenitoina sodica100 mg 3 vecesxdia - Fenobarbital 100 mL 1-2 vecesxdia - Acido valproico 200 mg 2-3 vecesxdia Corticoterapia Toxoplasma gondii MECANISMOS DE TRANSMISION Toxoplasmosis - Comida o manos contaminadas con heces de gato - Ingestión de carnes mal cocidas - Transmisión transplacentaria - Transplante o transfusión de órganos - Transfusiones sanguíneas - Inoculación accidental MANIFESTACIONES CLINICAS Toxoplasmosis - Asintomático - Infx aguda - Linfadenitis - Toxoplasmosis neonatal o congénita - Toxoplasmosis ocular - Toxoplasmosis en pct inmunosuprimidos TOXOPLASMOSIS CONGENITA Baja frecuencia, mas severa a. Infección generalizada: grave, tardia-sd de TORCH b. Encefalitis: infx en etapa precoz Varia de asintomático a muerte (aborto o nacidos muerto) - Infex en el 3er trimestre de gestación: neumonía, miocarditis, hepatitis, dificultad para ganar peso, trombocitopenia, retinocoroiditis, anemia. O asintomático - Infex en el 2do trimestre de gestación: prematuridad, encefalitis, convulsiones, daños en retina, hidrocefalia - Infex en el primer trimestre de gestación: daños SNC, alteraciones LCR, convulsiones, calcificaciones intracraneales, triada de Sabin: coriorretinitis, calcificaciones cerebrales, hidro o microcefalia - Infex generalizada: sd de TORCHS Hepatoesplenomegalia, ictericia, fiebre, anemia, bajo peso, linfadenopatias, pneumonia, erupción, coriorretinitis, alteraciones del LCR, hipotermia, convulsiones, calcificaciones intracraneales, hridro o microcefalia TOXOPLASMOSIS OCULAR Coriorretinitis en niños y adultos - Unilaterales, no dolorosa - Lesión retiniana: necrótica, bordes mal definidos, exudado blanquecino en humor vítreo  visión borrosa  cicatrices de curación blanquecinas o pigmentadas en cualquiera de los ojos
• 3.
  - Títulos bajosestables de IgG - Secuela tardia de toxoplasmosis congénita o infx aguda pediátrica TOXOPLASMOSIS- INMUNOSUPRESION - Infx crónica recrudescente - Lesiones mas frecuentes en cerebro (encefalitis) que en retina, miocardio y pulmones - Encefalitis: fiebre, exantema, cefalea, confusión, desorientación, paralisis focales, convulsiones, obnubilación y coma. - Títulos de IgG elevados, estables. Rara vez IgM presente - Infx primaria, generalizada, mas severa - Factores predisponentes: uso de drogas inmunosupresoras, leucemia en fase temprana, linfoma o VIH - Títulos de Ig elevados, subiendo o estables. Títulos de IgM elevados DIAGNOSTICO - Métodos directos: reconocimiento microscópico, PCR, inoculación experimental - Métodos indirectos (Ac): sabin y Feldman, RIFI, hemoaglutinación, ELISA En RN: - Clínica, radiología (hidrocefalia, calcificaiones cerebrales) - Serología: IgG no apoya diagnostico (traspaso desde la madre) si los títulos del RN fueran mayores podría orientar, no es frecuente - PCR ayuda - IgM se desarrolla tardíamente TRATAMIENTO Embarazadas: - 2-3 g espiramicinaxdiax4dosisx3semanas - Piretamina 25 mg y Sulfadiazina 4-6 g a partir de 14-16/2 semanas x 3-4 semanas descanso, hasta el parto RN: con o sin síntomas - Piretamina y sulfadiazina x 21 dias - Espiramicina 30-45 dias hasta el año