Influencia de la técnica restauradora en la resistencia y tipo de fractura de piezas dentarias con tratamiento de conductos ensanchados

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
I INFLUENCIA DE LA TÉCNICA RESTAURADORA EN LA
RESISTENCIA Y TIPO DE FRACTURA DE PIEZAS DENTARIAS
CON TRATAMIENTO DE CONDUCTOS ENSANCHADOS
ESTUDIO IN VITRO
TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN REHABILITACIÓN ORAL
C.D. Mónica Isabel Manrique Téllez.
Asesora : ph.D. Marisol Castilla Camacho
2014

Evaluar la influencia de la técnica restauradora en la resistencia y
tipo de fractura de piezas dentarias con tratamiento de conductos
ensanchados.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

CARACTERÍSTICAS
Pérdida de sensibilidad
Aumentado 57%
Pérdida de elasticidad
Huang, Humedad 9 %
Kinney, Dentina húmeda 20 Gpa
Dentina seca 23.9 GPa
Pérdida de estructura dentaria
El acceso endodóntico 5 % menos de rigidez
Cavidades restan 20 (O); 46 ( MO), 63 (MOD) %
MARCO TEÓRICO
REHABILITACIÓN DIENTES TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE
Huang T, Schilder H, Nathanson D. Effects of moisture content and endodontic treatment on some mechanical properties of human dentin. J Endod 1992; 18: 209–215.
Kinney J, Habelitz S, Marshall S, Marshall G. The importance of intrafibrillar mineralization of collagen on the mechanical properties of dentin. J Dent Res 2003;82: 957–961.

DIENTES DEBILITADOS ESTRUCTURALMENTE
• Resultado
• Excesivo espacio cemento área débil
de la restauración
MARCO TEÓRICO
• Sobreinstrumentación
• Restauraciones previas
• Dientes inmaduros
• Necrosis pulpar
Rodrigues G, Freitas P. Effect of Post Type and Restorative Techniques on the Strain and Fracture Resistance of Flared Incisor Roots .Braz Dent J .2011;22(3): 230-237.
Zogheib L, Pereira J. Fracture resistance of weakened roots restored with composite resin and glass fiber post. Braz Dent. 2008;19 (4): 329-33

Factor c en conducto radicular
Rápida
Contracción con
desprendimiento
de la resina
Relacionado
con la
geometría de
la cavidad
Es elevado por
la cantidad de
superficies
involucradas sin
superficies
libres
20 – 200
Mpa
MARCO TEÓRICO
Mahmood A . Fracture resistance of weakened root structure reinforced with two types of composite resin and endodontic sealer. Tesis Master of Science.
Malaysia: Universiti Sains; 2009.

MECANISMO DEL POSTE DE FIBRA DE
VIDRIO
Factor de flexibilidad
Absorbe las fuerzas aplicadas al diente restaurado
distribuyéndolas uniformemente
Comportamiento anisotrópico:
Modifica sus propiedades Físicas cuando se les somete a
fuerzas de diferentes direcciones.
M.E 8 - 34- 90
Módulo elástico
30 GPa
MARCO TEÓRICO
Rodrigues G, Freitas P. Effect of Post Type and Restorative Techniques on the Strain and Fracture Resistance of Flared Incisor Roots .Braz Dent J .2011;22(3): 230-237

CARGA MÁXIMA SEGÚN TIPO DE DIENTE
Pieza dentaria Presión oclusal media Kg cm2
INCISIVOS 29.6
CANINOS 30.6
PREMOLARES 49
MOLARES 67.3
Kahn F, Rosenberg P. Comparison of fatigue for three prefabrizated threated postsystem . J Prosthet Dent 1996; 75::48-53

CLASIFICACIÓN DEL GROSOR DE LOS CONDUCTOS
ENSANCHADOS SEGÚN ZOGHEIB
Sin ensanchamiento Parcialmente ensanchado Totalmente ensanchado
MARCO TEÓRICO

TÉCNICA DEL POSTE ANATÓMICO
MARCO TEÓRICO
2000, Mejora la adaptación al conducto
Reduce el espesor agente cementante
Distribución más uniforme de las cargas oclusales
Reduce el número de vacíos y burbujas
No debe tener retenciones
Complejo ( poste- cemento adhesivo , material
restaurador coronario y dentina) cargas absorvidas y
no descargue a la raíz.
Ferrari M, Vichi A, Grandini S. Efficacy of different adesive techniques on bonding to root canal walls: an SEM investigation. Dent Mater. 2001;17:422
M.E. 16.6 Gpa

Técnica de relleno de conducto :
MARCO TEÓRICO
Material de comportamiento físico cercano a la
dentina M.E. 4GPa
Triple sistema polimerización
Endurecimiento superficial a nivel del tercio
cervical
Polimerización lenta a nivel del tercio medio
No se genere tensiones en la adhesión al
conducto. Polimerización en masa
Adhesión : acido poliacrílico 10%
Weiger R, Heuchert T, Hahn R, Lost C. Adhesion of a glass ionomer cement to humanradicular dentine. Endod Dent Traumatol.1995;11:214-9.

ANTECEDENTES
Demostraron que en los casos severos de raíces
ensanchadas la causa más común de fallas fue la
fractura de la raíz a nivel del tercio medio .
ZOGHEIB
2008
ZOGHEIB
2011
Dientes anteriores:
Control sin ensanchamiento
Poste luminex + resina con técnica incremental
Poste fibra + accesorios
Poste anatómico
Técnica incremental más recomendable
La mayoría de fracturas en dientes debilitados se
dan en el tercio cervical

Sugieren el Ionómero de vidrio por tener
efectos adhesivos a largo plazo.
Dientes de bovino ensanchadas
Postes ( colado / fibra de vidrio / fibra de
vidrio+accesorios / poste anatómico )
Restaurados con coronas metálicas
Carga a 45°.
Postes de fibra asociado con resina y con
postes accesorios tuvieron mejor resistencia a
la fractura
ANTECEDENTES
Rodrigues G, Freitas P. Effect of Post Type and Restorative Techniques on the Strain and Fracture Resistance of Flared Incisor Roots .Braz Dent J
.2011;22(3): 230-237
RODRIGUEZ
2007
WEIGER
2007

Complementación interna con diferentes
materiales reconstructores y postes de fibra de
vidrio.
Grupo 1 ( Ionómero de vidrio de alta densidad)
Grupo 2 ( resina para reconstruir Paracore )
No hubo diferencia estadísticamente significativa
ANTECEDENTES
SANCHEZ
2011
Sánchez A. Evaluación in vitro de la resistencia a la fractura de raíces complementadas internamente con diferentes materiales reconstructores. Revista Odontológica
de los Andes. 2011;6(2):25-34

JUSTIFICACIÓN
DTE
debilitados Riesgo
fractura
Disminuir
grosor cemento “ Técnicas de
reconstrucción”
Materiales con
comportamiento
simillar a los tejidos
dentarios

La resistencia a la fractura de las piezas dentarias con tratamiento
de conductos ensanchados y restauradas con la técnica del poste
anatómico es mayor así como el tipo de fractura más favorable
que las restauradas con la técnica de relleno de conducto
HIPÓTESIS

Comparar la resistencia y tipo de fractura de piezas dentarias
con tratamiento de conductos ensanchados restauradas con dos
técnicas: poste anatómico y de relleno de conductos
OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Evaluar la resistencia a la fractura de piezas dentarias con
conductos ensanchados y restaurados con la técnica de poste
anatómico.
2.- Evaluar la resistencia a la fractura de piezas dentarias con
conductos ensanchados y restaurados con la técnica de relleno de
conducto.
3.- Determinar el tipo de fractura que se produce en los grupos
evaluados.

GRUPO DE ESTUDIO
Se determinó de acuerdo a la fórmula de tamaño muestral para comparar dos
muestras a través del programa Stata 2011 ; y estuvo conformado por 20 piezas
dentales, las cuales fueron divididas en 2 grupos experimentales, constituido por
10 piezas dentales para cada una de las técnicas estudiadas.
El diseño de estudio fue de tipo experimental , in- vitro
TIPO DE ESTUDIO

GRUPO DE
ESTUDIO
N =20
Grupo #1
(10 )
Grupo #2
(10)
GRUPO DE ESTUDIO
La asignación de las unidades de estudio a cada grupo experimental fue de
forma aleatoria

CRITERIOS DE
INCLUSION
 Primeras premolares inferiores extraídas por motivos
ajenos a la investigación con longitud de raíz aprox .de
15 mm.
 Presentar similitud morfológica ( 1 conducto )
 Piezas dentales de pacientes entre 15- 35 años
CRITERIOS DE
EXCLUSIÓN
 No tener tratamiento endodóntico previo.
 No presentar dilaceraciones radiculares.
 No presenten lesiones cariosas.
 El periodo después de la extracción no sea mayor de 2 meses

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES ESCALA DE
MEDICION
VALOR
Variable
independiente
(V. Causa)
Técnica de
restauración
Técnica que
busca restaurar
las piezas
dentarias con
conductos
ensanchados
Técnica de
restauración de
dientes con conductos
ensanchados
empleando postes de
fibra de vidrio y
resina compuesta
Cualitativa
Dicotómica
Método
empleado para
confeccionar el
poste en cada
grupo de estudio
Nominal
Técnica del poste
anatómico
Técnica de relleno
de
conducto
Variable
dependiente
(V. efecto)
Resistencia a la
fractura
Cantidad
máxima de
fuerza que
soporta un
cuerpo antes de
fracturarse
Cantidad máxima de
fuerza que soporta la
raíz restaurada antes
de fracturarse por
fuerzas tangenciales
evaluado con la
máquina de ensayo
universal
Cuantitativa
Continua
Valor numérico
que registra la
máquina en
Kg- f en el
momento de la
fractura de la raíz
De Razón
Kilogramos Fza
(Kg _f )
Tipo de fractura
Dirección de la
pérdida de
continuidad de
un cuerpo
Dirección de la línea
de fractura en la raíz
dentaria producto de
una carga.
Cualitativa
Policotómica
Área de la línea
de fractura
Nominal
Tercio cervical
Tercio medio
Tercio apical

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
OBTENCIÓN DE LAS UNIDADES DE ESTUDIO

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Preparación de las unidades de estudio

PROCEDIMIENTO
2.5 mm
1mm
5 mm

TÉCNICA DE RELLENO DE
CONDUCTO

PROCEDIMIENTO
Cardona Duque J. Estudio comparativo de la retención de coronas completas y la amplitud marginal antes y después de la cementación con dos
diferentes tipos de cementos. Revista CES Odontología. 1998;11(1).

PROCEDIMIENTO
Soares CJ, Pizi ECG, Fonseca RB, Martins LRM. Infl uence of root embedment material and periodontal ligament simulation on fracture resistance tests. Braz
Oral Res 2005;19(1):11-6.

Preparacion del especimen para la prueba de
resistencia a la fractura

Se ocultaron los códigos de los especímenes
Luego los especímenes fueron sometidos a fuerzas tangenciales
velocidad de 0.5 mm por minuto
Prueba de resistencia a la fractura
Maquina de ensayo Universal Modelo Mozanto _ Inglesa

Prueba de resistencia a la fractura

CONSIDERACIONES ÉTICAS
• El presente estudio fué inscrito ante el Comité Institucional de Ética y la
Comisión de Investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad
Científica del Sur y se solicitó la exoneración de supervisión aclarando que por
tratarse de un estudio in vitro se trabajó con piezas dentarias extraídas por
motivos ajenos a la investigación y que no hubo vulneración a la parte ética, así
mismo el código de ética fué publicado en el artículo científico.

PLAN DE ANÁLISIS
• Estadística descriptiva que incluye medidas de tendencia central ( media,
mediana ) y de dispersión ( desviación standart, varianza, máximo, mínimo,
rango )
• Se evaluó si hubo distribución normal o no , Prueba de Shapiro - Wilk , de
haber normalidad , prueba de T- student .
• Programa estadístico SPSS versión 20.00

RESULTADOS
Tipo de Técnica
De Restauración n X D.E Min Max S² Rango P
TÉCNICA DE
POSTE 10 80.2 3.08 75 85 9.51 10
ANATÓMICO
0.094
TÉCNICA DE
RELLENO 10 78.2 1.81 75 81 9.51 6.0
DE CONDUCTO
EVALUACIÓN DE RESISTENCIA A LA FRACTURA EN LOS GRUPOS EVALUADOS
Prueba T- student para muestras independientes
α =0.05

MODO Técnica del Poste Técnica de relleno
DE FRACTURA Anatómico de conducto
N°
n % n % n %
Tercio cervical 2 35 4 65 6 100
Tercio medio 7 55 6 45 13 100
Tercio apical 1 100 0 0 1 100
RESULTADOS

MÓDULO
ELÁSTICO
DENTINA
( 18- 20 GPa)
POSTE FIBRA
DE VIDRIO
( 30 Gpa)
RESINA
COMPUESTA
( 20 Gpa)
CEMENTO
(7GPa)
IONÓMERO
DE VIDRIO
(4 Gpa)
DISCUSIÓN
Vallejo M, Maya C, Martínez N. Resistencia a la fractura de dientes con debilitamiento radicular. Revista CES Odontología.2011;24: 59-69
Johnson M, Stewart G, Nielsen C, Hatton J. Evaluation of root reinforcement of endodontically treated teeth. Oral surg oral med oral pathol oral radio endod.2000;90(3):28-37

Resistencia a la fractura de postes colados en
conductos ensanchados 50 Kg-F.
Cuando un sistema de diferentes componentes y de
diferente rigidez es cargado, los componentes más
rígidos como el colado (200 Gpa) concentran alto
estrés localizado dentro de la raíz, ya que no siguen una
deformación elástica, lo que finalmente llevará a la
fractura. Por lo tanto una menor carga es necesaria para
la fractura del diente.
Li Q.
2011
Zogheib y col
2008
Patrón de fractura irreparables a nivel del tercio
medio
DISCUSIÓN

Resultados menores de 53.1 Kg-f ( 3 resinas )
Evaluaron el sistema poste – muñón , no
colocaron coronas y la carga externa fue
aplicada directamente al muñón transmitiendo
todo a la unidad poste reconstrucción
ALMEIDA Y
COL.
RODRIGUES
Y COL.
La técnica del poste anatómico en conductos
debilitados presentó un valor promedio 97 Kg –f
Dientes bovinos
DISCUSIÓN

Resistencia de 103 Kg –f en premolares esto
podría deberse a que no se realizó ningún tipo de
ensanchamiento de conducto
MARTINEZ Y
COL.
DISCUSIÓN
SANCHEZ
2011
185Kg- F I. V de alta densidad , resina Paracore
como relleno
Se comportan de manera similar al grupo sin
complementación interna y esto puede deberse a
que no realizaron un ensanchamiento mayor en la
pared axial palatina que es la que se opone a los
contactos oclusales que generan las cargas

La mayoría de fracturas en dientes debilitados
se dan en el tercio cervical esto podría
deberse a que la carga se aplicó directamente
al muñón donde la concentración del estrés se
encontraría a ese nivel del tercio de la raíz.
ZOGHEIB
2011
DISCUSIÓN

La causa más común de fallas fue la fractura de la raíz a
nivel del tercio medio (70 %). Poco soporte estructural
a ese nivel son menos capaces de soportar el impacto
funcional a una carga tangencial aplicada de 45°
La resistencia a la fractura está directamente
relacionado al volumen de dentina
ZOGHEIB Y
COL 2008
DISCUSIÓN

KAHN Y COL.
Las fuerzas máximas que reciben los premolares
en cavidad oral es de 46 Kg- F . Menores que las
mínimas encontradas en este estudio, sugiriendo
que las fuerzas fisiológicas no podrían causar la
falla del diente.
DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos in vitro, como en este estudio puede no reflejar una
situación in vivo.
La resistencia a la fractura fue determinada por la aplicación de una carga
continua creciente aplicada a un punto en el diente, en contraste lo que
sucede in vivo que las fallas ocurren típicamente en respuesta a una leve a
moderada carga aplicada repetidamente sobre un largo periodo de tiempo.
Por esa razón, los resultados de este estudio deben interpretarse con
cuidado
DISCUSIÓN

Raíz con
pérdida de
estructura
dentaria
Oclusión
Nivel de
inserción
del hueso
alvelar
Remanente
dentario
Fza.
masticatoria
Tomar en cuenta la probabilidad de éxito con un tratamiento restaurativo mediante la
reconstrucción del diente con materiales adhesivos a fin de mantener el diente en
funcionamiento en la boca.
Antes de
condenar a la
extracción
DISCUSIÓN

• Al parecer estas dos técnicas pueden ser una alternativa clínica efectiva
para mejorar el comportamiento biomecánico de los dientes con
conductos ensanchados.
DISCUSIÓN

CONCLUSIONES
1.- La resistencia a la fractura de piezas dentarias con tratamiento de conductos
ensanchadas y restauradas con la técnica del poste anatómico y de relleno de
conducto no difieren estadísticamente.
2.- Según el modo de fractura de la raíz el mayor porcentaje de las piezas dentarias se
encontró a nivel del tercio medio.
3.- La utilización de cualquiera de las dos técnicas mejora la resistencia a la fractura de
los dientes con conductos ensanchados

RECOMENDACIONES
• Evaluación microscópica y radiográfica entre la interfase diente /muñón y entre
el poste / diente para determinar que parte del poste o muñón está fallando
primero
• Futuras investigaciones que evalúen el efecto de una carga cíclica en muestras
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