INSTRUMENTACIÓN

La actuación de la persona que está a cargo del paso de instrumentos al equipo quirúrgico es participativa y no sólo mecánica (" pasar pinzas") Forma parte del equipo quirúrgico ( anestesiólogo, cirujano, ayudantes, enfermera circulante, enfermera instrumentista) La instrumentista debe actuar haciendo uso del método científico en el momento preciso . INSTRUMENTACIÓN

La realización de una técnica quirúrgica , esta íntimamente relacionado con el dominio de la anatomía quirúrgica, que es una condición absolutamente esencial para la practica de la cirugía y por ende de la instrumentación. La instrumentación quirúrgica es un conjunto de procedimientos manuales e instrumentales ejecutados por el Equipo Quirúrgico. INSTRUMENTACIÓN

"el arte y la capacidad de participar en el acto quirúrgico, en el manejo del instrumental y accesorios, e impartir técnicas de esterilidad". INSTRUMENTACIÓN

Preparar el material a utilizar. Saludar al paciente y presentarse. Lavado de manos quirúrgico. Armar la mesa de instrumentación. Conocer tipo de cirugía y sus tiempos con el fin de ordenar su mesa en función de ello. INSTRUMENTACIÓN

Colocación de guantes estériles al equipo medico . Cuidar la asepsia de su mesa, de la ropa y de su entorno. Contaje del material al termino de la cirugía. Mantener la calma en todo momento: al solicitar materiales e instrumentos etc, es un ambiente tenso que se distiende con buenos maneras. INSTRUMENTACIÓN

El Enfermero Instrumentista tiene relación directa con la intervención quirúrgica. Instrumentar una I.Q no se reduce a alcanzar los instrumentos al cirujano sino proveer las condiciones necesarias para el trabajo quirúrgico. Seguir la operación de forma integrada con el E.Q, observando los principios de asepsia y técnicas durante el proceso intraoperatorio. INSTRUMENTACIÓN

El enfermero Quirúrgico debe conocer: Fines y usos del instrumental Anatomía y Patología Quirúrgica Técnica Quirúrgica Técnicas Asépticas y esterilidad Procedimientos Quirúrgicos en todas las especialidades Técnicas de instrumentación cirugía convencional y laparoscópica Cuidados de Enfermería Intraoperatorios Farmacología Quirúrgica INSTRUMENTACIÓN

Debe estar previamente entrenado teórica y técnicamente antes de tomar contacto directo con el paciente.

Acercamiento de la mesa de mayo al campo quirúrgico y su correcta ubicación. Deberá mantener la mesa de mayo, de tal manera que pueda entregar el instrumental y material en forma rápida y eficiente. Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo quirúrgico. INSTRUMENTACIÓN

Observar el campo quirúrgico. Escuchar la petición del cirujano. Anticiparse a las necesidades de instrumentos específicos u otros materiales. Mantener el campo quirúrgico libre de instrumentos. INSTRUMENTACIÓN

Depositar las gasas sucias en el depósito aséptico adecuado y suministrar en su lugar gasas limpias a los cirujanos. Resguardar el campo de la contaminación y notificar a los cirujanos en caso de que éstos hayan contaminado sus batas o guantes. INSTRUMENTACIÓN

Manipular el instrumento lo justo y necesario. Pasar el instrumento u otro elemento de manera apropiada; de modo tal que el cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio para recibirlos. Ayudar al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o secar la herida cuando se requiere. INSTRUMENTACIÓN

Recuento de gasas, instrumental, agujas y otros en forma ordenada pre, intra y post de la operación . Retirada del instrumental pesado o con filo del campo quirúrgico apenas dejan de ser utilizados por el cirujano . Mantener las muestras patológicas de la manera indicada por el cirujano . INSTRUMENTACIÓN

Dentro del campo estéril sólo se empleará material estéril. Solo ciertas zonas de la bata se consideran estériles: desde los hombros hasta la cintura y las mangas hasta 5cm del codo. La mesa de operaciones es estéril solo en su parte superior. Los bordes de las envolturas y las cajas no se consideran estériles. REGLAS

Los envoltorios en un margen de 2.5 cm alrededor no se consideran estériles. Los tapones de los frascos, en cuanto se abren, dejan de estar estériles. El campo estéril debe montarse los más próximo posible en el tiempo al comienzo de la intervención. REGLAS

Mantener libre de coágulos la cánula de aspiración. Mantener las muestras patológicas de la manera indicada por el cirujano. Mantener limpia la punta del electrobisturí, INSTRUMENTACIÓN

Identificar los pasos generales a seguir en las diferentes cirugías. Identificar los instrumentos de uso mas frecuente que se utilizan en una cirugía. OBJETIVOS

Fines y usos Procedimientos Quirúrgicos según la especialidad. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

Diseñados para facilitar al cirujano maniobras especificas de actuación. Fabricados en titanio, tusteno y la mayoría en ACERO INOXIDABLE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

Patología del paciente Técnica quirúrgica Preferencias del cirujano INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

TIPOS INSTRUMENTOS Diéresis : sección de los tejidos. Pinzas: tracción, sostén ,movilización. Separación Clampeo: asir los vasos o los órganos sin agredirlos. Aspiración: limpieza campo operatorio Síntesis : aproximación de los tejidos

Puntas: Cuando el instrumento se encuentra cerrado, se deben quedar estrechamente aproximadas (excepto algunas pinzas vasculares e intestinales que comprimen parcialmente el tejido). Mandíbulas: aseguran la prensión del tejido. La mayoría son aserradas. Anillas: elemento que sirve para sujetar el instrumento de manera tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirúrgica. PARTES DEL INSTRUMENTAL

Caja de traba: es la articulación en bisagra del instrumento que permite dar movilidad de apertura y cierre durante la manipulación. Mango o ramas: es el área entre la caja de traba y las anillas. Cremallera: mantiene al instrumento trabado cuando éste se encuentra cerrado. Deben engranarse suavemente. A menudo deben lubricarse. PARTES DEL INSTRUMENTAL

anillas Caja de trabas cremallera ramas puntas

CLASIFICACIÓN INVENTARIABLE FUNGIBLE Cirugía abierta Cirugía laparoscópica INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

Procedimientos quirúrgicos de rutina INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO COMÚN

Según especialidad quirúrgica INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO ESPECÍFICO

CLASIFICACIÓN DE CORTE Y DISECCIÓN DE PREHENSIÓN Y CLAMPEO SEPARADORES DE ASPIRACIÓN DE SUTURA INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

Agúda: instrumentos con filo que permitan cortar, separar o extirpar el tejido. Roma: instrumentos que seccionen el tejido por atricción (función de disecar), entre dos filos. DIÉRESIS

Superficie cortante CORTE Y DISECCIÓN

BISTURÍ FRIO MANGO REUTILIZABLE HOJAS DE DISTINTOS TAMAÑOS DIFERENTES EN LONGITUD Y ANCHO INSTRUMENTAL DE CORTE

BISTURÍ ELÉCTRICO - MONOPOLAR - BIPOLAR INSTRUMENTAL DE CORTE

Unidad central Mango o pinza Placa neutra con cable Toma de tierra Pedal de mando BISTURÍ ELÉCTRICO

Corte: calentamiento muy rápido del tejido, las células explotan y se separan. produce efecto de corte . Coagulación: calentamiento lento y sostenido del tejido, las células se secan pero no se separan. Produce efecto de coagulación. BISTURÍ ELÉCTRICO

Coagulación Monopolar. Seca una zona muy amplia de tejido. La placa neutra se coloca en el paciente para evitar quemaduras , en una zona muscular desprovista de vello. El circuito es: Pedal – pinza – paciente - placa neutra - unidad BISTURÍ ELÉCTRICO

Coagulación Bipolar Realiza una coagulación más selectiva, reducida a una estructura muy pequeña y específica impidiendo que el entorno se recaliente. El circuito es: Pedal –pinza – paciente –unidad - otro extremo de la pinza -unidad BISTURÍ ELÉCTRICO

TIJERAS DISECCIÓN : HOJAS FILOSAS. Escisión de tejidos finos y/o delicados. TIJERAS DE MAYO : PUNTA ROMA. Escisión de fascias ,tendones y aponeurosis Hilos INSTRUMENTAL DE CORTE

SIERRAS Gigli hueso craneal Charriere: amputaciones INSTRUMENTAL DE CORTE

GUBIA: cortar y moldear huesos. COSTOTOMO: costillas INSTRUMENTAL DE CORTE

PINZAS DE DISECCIÓN. PINZAS DE HEMOSTASIA Y DISECTOR. PINZAS DE TRACCIÓN. PRENSIÓN Y CLAMPEO Abrazan tejidos entre las mandíbulas

pinzas de mano izquierda o pinzas de disección. prolongación de los dedos del cirujano. sólo poseen ramas y punta. su uso lo determina la punta. PRENSIÓN ELÁSTICA

PRENSIÓN ELÁSTICA Sin dientes Con dientes

no necesitan de la fuerza de la mano prensión y movilización de tejidos blandos fuertes o delicadas prensión continua fuerte: traumáticas prensión continua delicada : atraumáticas PRENSIÓN CONTINUA

PRENSIÓN CONTINUA FUERTE PINZA DE kOCHER

Las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso. Los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. PRENSIÓN CONTINUA DELICADA

PRENSIÓN CONTINUA DELICADA Mosquito curvo Mosquito recto

PRENSIÓN CONTINUA DELICADA ALLIS

PRENSIÓN CONTINUA DELICADA BABCOCK

PRENSIÓN CONTINUA DELICADA DUVAL

PRENSIÓN CONTINUA DELICADA PEAN

El cirujano secciona tejidos organicos, lesiona al sistema vascular produciendo una hemorragia operatoria HEMOSTASIA

Digital. Compresión Directa. Compresión Indirecta. Pinzamiento por medio de una pinzas especiales para no lesionar el endotelio. HEMOSTASIA TEMPORAL

Ligadura simple Transfixión Reconstrucción vascular. Cera de Hueso Electrocoagulación, métodos químicos HEMOSTASIA DEFINITIVA

Cohíben la hemorragia sin agredir los tejidos mandíbulas largas con estrías longitudinales. Rectas, anguladas, doble angulación . PINZAS DE CLAMPEO

PINZAS DE CLAMPEO CLAN INTESTINAL

Los instrumentos de exposición y retracción se utilizan para retraer tejidos blandos, músculos y otras estructuras para la exposición del sitio quirúrgico SEPARADORES

SUPERFICIALES Y PROFUNDOS MANUALES O AUTOESTÁTICOS SEPARADORES

Enmarcan el campo quirúrgico: Superficiales Profundos SEPARADORES

Mantener visible el campo operatorio La sangre, líquidos corporales o tisulares y volúmenes de irrigación pueden aspirarse mediante succión y aspiración manual y central. ASPIRACIÓN Y SUCCIÓN

Succión: es la aplicación de presión para retirar sangre o líquidos. Se usa para mantener visible el campo quirúrgico. ASPIRACIÓN Y SUCCIÓN

Aspiración: la sangre, líquidos corporales o tisulares pueden aspirarse en forma manual para obtener muestras de exámenes de laboratorio. Se aspira con jeringa y aguja. ASPIRACIÓN Y SUCCIÓN

La sutura de heridas es un procedimiento destinado a favorecer la cicatrización de una herida, manteniendo sus bordes aproximados de forma que disminuya la tensión entre ellos. Su objetivo es reestablecer la continuidad con los mínimos defectos funcionales y estéticos. SÍNTESIS

Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas sin deformarlas. Los dientes de la mordaza impiden la rotación de la aguja. Tamaño acorde a la aguja a asir y al lugar de sutura. INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS

La aguja debe estar orientada de manera tal que no debamos reajustarla antes de colocar la sutura en el tejido. Sujetar la aguja con el porta en un punto aproximadamente de un tercio a la mitad de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta. INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS

Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos en proporción al lugar de sutura. INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS

Numerosos tipos. Material según: - las características individuales - ubicación, tipo de sutura - edad, estado del paciente - experiencia y preferencia del cirujano. HILOS DE SUTURA

El tamaño y la fuerza tensil de los materiales de sutura son estándares por la USP.) Impregnados con algún agente antimicrobiano se puede modificar su resistencia a la absorción. HILOS DE SUTURA

Que posea una elevada resistencia a la tracción. Que sea flexible, con lo que facilita la manipulación. Que no sea cortante o traumática. Debe mantener sus propiedades el tiempo necesario. CARACTERÍSTICAS

ORIGEN CALIBRE FUERZA DE TENSIÓN NÚMERO DE FIBRAS ABSORCIÓN CARACTERÍSTICAS

CARACTERISTICAS Absorbibles : si pierde la mayoría de su fuerza de tensión transcurridos sesenta días desde su colocación, el organismo la metaboliza, por reabsorción biológica. Leve reacción inflamatoria en el organismo y se emplean en suturas profundas. .

ABSORBIBLES Ácido poliglicólico: mínima reacción tisular. Tiene gran fuerza de tensión y seguridad del nudo. Hidrólisis química. Multifilamento trenzado . Poligliconato : se absorbe por hidrólisis gran fuerza de tensión con una mínima rigidez, lo que facilita su manejo. Monofilamento

No absorbibles: No las metaboliza el organismo y se emplean en suturas cutáneas que vayan a ser retiradas, o para estructuras internas que han de mantener una tensión constante (tendones, ligamentos). CARACTERISTICAS

Seda : procede de la fibra proteica natural extraída del gusano de seda. escasa fuerza de tensión, poca elasticidad, reacción celular inflamatoria. Multifilamento Nylon: bajo coeficiente de fricción, gran fuerza de tensión y plasticidad y reacción inflamatoria mínima. Monofilamento NO ABSORBIBLES

MONOFILAMENTO deslizamiento fácil por el tejido resistente a microorganismos que puedan infectar la sutura nudo facil no traumatizarlos por riesgo de suturas HILOS DE SUTURA Ventajas: Menor resistencia, menos impurezas, Mínima cicatriz Inconvenientes : Dificultad de manejo. Precisan mas nudos .Mucha memoria

MULTIFILAMENTO torcidos o trenzados mayor fuerza de tensión y flexibilidad pueden estar recubiertos (mas suaves) HILOS DE SUTURA Ventajas: Mayor resistencia a la tensión, mayor flexibilidad y facilidad en el manejo Inconvenientes: Mayor riesgo de infección. Mayor cicatriz, Mayor resistencia al paso a través de los tejidos Presentan efecto sierra.

El calibre o diametro del hilo se determina en ceros. A mayor diámetro de la hebra de sutura, mayor es la numeración asignada. Se comienza con el 4 ó 5, que es el más grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. A menor diámetro se fraccioná por 0. CALIBRE DE SUTURA

El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que estaría el ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre de sutura atraumática HILOS DE SUTURA

envueltas en 2 sobres separados. El sobre interno está estéril. Una cara es transparente permitiendo una fácil inspección de los datos. tipo, tamaño y longitud del hilo tipo y tamaño de aguja fecha de fabricación y vencimiento. HILOS DE SUTURA

Cónica: en tejidos blandos fáciles de penetrar, como por ejemplo el intestino. Roma : en parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el tejido. Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada resistencia como la piel. Tapercut: combinación de triangular (en la punta) y cónica (el cuerpo). También se usa en tejidos resistentes. Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en la parte superior. Se utiliza para los ojos. TIPOS DE AGUJAS

SUTURAS En el cierre de heridas se emplean diferentes tipos de puntos, dependiendo de la clase de tejidos, así como de su localización

Se cierra. realizando un nudo al inicio y otro al terminar la herida . SUTURA CONTINUA

SUTURA DISCONTINUA Se realizan puntos simétricos

SUTURA INTRADÉRMICA los puntos se colocaran con una separación de 7 a 10 mm de un punto a otro y a 4 mm de los bordes

Abrir paquetes estériles, extracción y colocación de un paño en la mesa. PREPARACIÓN DE LA MESA

. Ordenar los instrumentos en la mesa de Mayo uno al lado del otro. Los instrumentos delicados pueden dañarse por el manejo brusco. Evitar o minimizar el contacto de metal con metal. sacar cualquier instrumento defectuoso. PREPARACIÓN DE LA MESA

Extracción material quirúrgico . PREPARACIÓN DE LA MESA

Extracción material quirúrgico PREPARACIÓN DE LA MESA

Colocación en mesa. PREPARACIÓN DE LA MESA

Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineación, imperfecciones, limpieza. las hojas de bisturí deben colocarse en forma correcta. Colocar instrumentos en forma diestra por orden según técnica. PREPARACIÓN DE LA MESA

INSTRUMENTACIÓN

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