Descargado 165 veces
Subido porNoe2468
Insuficiencia Mitral
La insuficiencia mitral es un reflujo sanguíneo a través de la válvula mitral hacia la aurícula izquierda, generalmente debido a una coaptación inadecuada de las valvas. El diagnóstico y tratamiento se basan en la etiología y severidad de la condición, con opciones que varían desde quimioprofilaxis hasta intervenciones quirúrgicas y técnicas mínimamente invasivas. La prevalencia de esta patología ha aumentado, lo que requiere la actualización de tratamientos y enfoques en su manejo clínico.
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
Similar a Insuficiencia Mitral
![Insuficiencia mitral[1]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/c4v8nqtsaymnvqmkzaik-signature-30572ecad1742e778f7329c0af5f3c3a0ef99ff491ec9dafdee5485617c0cf67-poli-150704191855-lva1-app6892-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Insuficiencia Mitral
- 1.
- 2. CARDIOLOGÍA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DETLAXCALA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO OTOÑO 2018 Docente: Dr. Alex Michel Carmona León Presentan • Muñoz Ahuatzin Noe • Ocotitla Zamora Adriana Guadalupe 5° “A” 27/10/2018 2
- 3. TE INVITO ACONOCER ESTA CARDIACA HISTORIA 27/10/2018 3
- 4. ANATOMÍA La válvula mitralsepara la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo, es una parte integral de la circulación sistémica de alta presión. 27/10/2018 4 Forma de D
- 5. 27/10/2018 5 • Valvas •El anillo • Las cuerdas tendinosas • Los Músculos Papilares que conectan las valvas de las válvulas al VI. Contenido
- 6. DEFINICIÓN 27/10/2018 6 Se definecomo un reflujo sanguíneo en sístole a través de la válvula mitral hacia la aurícula izquierda generalmente causado por una inadecuada coaptación de las valvas (ocasionada por dilatación del anillo vulvar), deformidad de las valvas o lesión del aparato subvalvular
- 7.
- 8.
- 9.
- 10. CAUSAS 27/10/2018 10 45% 40% 10% 3%2% Degeneración Mixedematosa Fiebre Reumatica Isquemia Endocarditis Otras Otrascausas • Disfunción del M. Papilar • Ruptura del M. Papilar • Ruptura cuerdas tendinosas • Traumas • Radiaciones • Tumores • Congénita
- 11. FISIOPATOLOGÍA El elemento fisiopatológicocentral es la sobrecarga de volumen: La suma del volumen regurgítate + el volumen anterógrado normal • La sobrecarga de volumen es directamente proporcional al grado de insuficiencia. Determinantes: ORE, Gradiente de regurgitación y la duración de la sístole • Usando mecanismos compensatorios (cambio de tamaño, presión, volumen) causando un proceso de remodelación cardiaca. 27/10/2018 11 Volumen regurgitante • Representa un porcentaje de volumen total de eyección del VI
- 12. 27/10/2018 12 Remodelación auricular Aumento ensu diámetro y en su capacidad volumétrica Disminución de la pos carga de VI Aurículas Gigantes Cardiomegalia sin datos de Hipertensión Venocapilar Pulmonar Remodelación Ventricular Inicialmente VI se dilata, provocando estiramiento de las sarcómeras incrementando la precarga. Incremento masa miocárdica = hipertrofia excéntrica del VI. IM Crónica compensada Incremento Vol. Tele – diastólico y sistólico, estrés parietal y consumo de oxigeno miocárdico, desarrollando HAS Venocapilar Pulmonar. IM Crónica descompensada
- 13.
- 14. CUADRO CLÍNICO Depende de2 factores: etiología y severidad de la IM 27/10/2018 14 • No causa síntomas y pasa inadvertida durante toda la vida. • Se dx por hallazgo de soplo cardiaco, sobrecarga bien tolerada y no desarrolla cardiomegalia • No requiere Tx especifico • Solo deberá realizar quimioprofilaxis de endocarditis bacteriana y estudios ecocardiográficos periódicos IM Grado Ligero a Moderado
- 15. 27/10/2018 15 • Inicialmenteasintomático, hasta etapas tardías la función ventricular se ve comprometida • Periodo de “tranquilidad clínica” se va deteriorando con la dilatación ventricular y distención ventricular subclínica • Insuficiencia cardiaca • Disfunción sistólica, fibrilación auricular • Se desarrolla Hipertensión Venocapilar Pulmonar con disnea progresiva, Ortopnea y Disnea Paroxística. • Datos de Congestión venosa Sistémica, edema en miembros inferiores IM Grado Grave
- 16. DIAGNÓSTICO Inicialmente debe estarbasado en los hallazgos de la EF y confirmado posteriormente por los estudios de gabinete. Exploración Física CV La IM muestra datos de crecimiento ventricular izquierdo con un ápex poco visible y desplazado hacia abajo y a la izquierda (6EIC) 27/10/2018 16 Percusión Palpación Auscultación
- 17. 27/10/2018 17 Auscultación Primer Ruido SoploSistólico Mitral Tercer Ruido Apexiano Retumbo funcional mitral Desdoblamiento del IIR Datos de Hipertensión Arterial Pulmonar
- 18. ELECTROCARDIOGRAMA 27/10/2018 18 • OndaP > 0,12 seg en DII, incrementa su amplitud y aparece una melladura característica (P mitral). • Se puede apreciar un componente negativo significativo en V1. • Cuando hay HVI , la amplitud de los complejos QRS aumenta, especialmente en derivaciones precordiales y AVL. • También son comunes las anomalías del segmento ST y la onda T (infradesnivel del segmento ST e inversión de la onda T). • Si el paciente desarrolla hipertensión pulmonar, aparecer evidencia de HVD con onda R alta en V1 y V2 con relación R/S > de 1.
- 19.
- 20. TELERRADIOGRAFÍA DEL TÓRAX •IM Leve: Silueta cardiaca y trama vascular normal • IM Severa: Crecimiento cavidades izquierdas. Se pueden observar datos de Hipertensión Venocapilar Pulmonar 27/10/2018 20
- 21.
- 22.
- 23. ECOCARDIOGRAMA • Es elestándar de Oro para la evaluación cualitativa y cuantitativa de la IM, ya que no solo confirma el Dx, valora el grado, etiología, coexistencia de otras valvulopatías y repercusión hemodinámica. Tiene dos modalidades: 27/10/2018 23 Eco bidimensional Eco Doppler en color
- 24.
- 25.
- 26. FEV1 • Es larelación entre Volumen Espiratorio forzado el primer segundo (FEV1 o VEMS) y la Capacidad Vital Forzada (FVC). • Sirve para clasificar la Insf. Mitral, además de ayudarnos a elegir el Tx más oportuno 27/10/2018 26
- 27.
- 28. TRATAMIENTO MÉDICO FASEAGUDA 27/10/2018 28 • La rotura del músculo papilar requiere tratamiento quirúrgico urgente, después de la estabilización del estado hemodinámico, con un balón intraaórtico de contrapulsación • La cirugía urgente está indicada en pacientes sintomáticos con insuficiencia mitral aguda. • • Se puede obtener una reducción de las presiones de llenado con nitratos y diuréticos. El nitroprusiato reduce la poscarga y la fracción regurgitante. • Los agentes inotrópicos deben utilizarse en casos de hipotensión
- 29. TX MÉDICO FASECRONICA • FUNCION SISTOLICA CONSERVADA No hay pruebas científicas que apoyen el uso de vasodilatadores, incluidos los IECA, en la insuficiencia mitral crónica sin insuficiencia cardiaca y, por lo tanto, no están recomendados en este grupo de pacientes. 27/10/2018 29
- 30. FUNCION SISTOLICA DETERIORADA •IECA son beneficiosos y pueden utilizarse en pacientes con insuficiencia mitral avanzada y síntomas severas que no son candidatos a cirugía, o cuando todavía hay síntomas residuales después de la cirugía, • Los fármacos bloqueadores beta y la espironolactona también pueden ser apropiados 27/10/2018 30
- 31.
- 32. TX QUIRÚRGICO Tratamiento anticoagulanteel resto de su vida. En aquellos países en donde la prevalencia de procesos degenerativos son la principal causa de insuficiencia mitral, la reparación de la válvula y el conservar, mediante esta modalidad terapéutica a la válvula nativa, permite obtener muy buenos resultados sin la necesidad de anticoagulación, salvo en aquellos casos en donde se tengan trastornos del ritmo asociados. Por lo anterior, será necesario el entrenamiento y el implante de estas técnicas en los centros donde se tratan pacientes con insuficiencia mitral grave, con el objetivo de utilizar una alternativa (plastía) con la que se ha demostrado que puede ofrecer al paciente, una mayor y más segura expectativa de vida. 27/10/2018 32
- 33. Recientemente se hadesarrollado una técnica con la cual, a través de catéteres, es posible disminuir la regurgitación por la válvula mitral. La técnica de CATETERISMO TRANSEPTAL AUXILIADA por ecocardiografía tridimensional en tiempo real, permite colocar sobre los velos de las valvas de la válvula mitral dispositivos denominados mitra clip, los que al acercar a las valvas, disminuyen la fuga que se presenta durante la sístole. Con esta técnica se ha logrado incluso, la remodelación y reducción en el tamaño del ventrículo izquierdo, lo que traduce el beneficio obtenido con la estabilización hemodinámica. 27/10/2018 33
- 34.
- 35. 27/10/2018 35 El tratamientointervencionista evita que el paciente sea sometido a la toracotomía y cirugía con circulación extracorpórea, con los riesgos que lleva de manera intrínseca; el tiempo de intervención es mucho más corto, y la recuperación es, también, más corta. El tiempo promedio de hospitalización del paciente es de 48 horas y los resultados son notorios de manera inmediata.
- 36.
- 37.
- 38.
- 39.
- 40.
- 41.
- 42.
- 43.
- 44.
- 45.
- 46.
- 47.
- 48.
- 49. CONCLUSIÓN La insuficiencia mitralgrave es una patología que estamos viendo con mayor frecuencia en nuestra población. Su etiología se ha modificado merced al cambio epidemiológico que hemos tenido en los últimos 50 años. Los tratamientos deben actualizarse y modificarse, de acuerdo a esta nueva modalidad de cardiopatías. 27/10/2018 49
- 50.
- 51. 27/10/2018 51 • OttoC & Bonow R. Valvular Heart Disease. (2012) In Bonow R. et al. Braunwald’s Heart Disease, 9th edition, pp. 1468-1539. Philadelphia, PA: Elsevier. • Libro-guía del residente de Cardiología, Joan Antoni Gómez, Sociedad Española de Cardiología 2012. • Mitral valve and mitral valve disease K Holmes MBChB FANZCA1, B Gibbison MD FRCA FFIC, Oxford, 2017 • GPC: Diagnóstico y tratamiento de la Patología de la Válvula Mitral • insuficiencia mitral grave, UNAM, 2015 • Cardiologia. Bases Fisiopatologicas de Las Cardiopatias, 6e Edición, Leonard Lilly • American Heart Association 2008 BIBLIOGRAFÍA