Interacciones medicamentosas

*
*Yumy E. Fernández Vélez, MD.MSc.

FACTORES QUE AUMENTAN
LA PROBABILIDAD DE
INTERACCIONES

1. Factores relacionados con el fármaco
En general es mas probable que aparezcan
interacciones clínicamente significativas si se
administran dosis superiores a las habituales, de los
fármacos que potencialmente interactúan entre sí, si
son ingeridos simultáneamente o con poca diferencia
de tiempo entre uno y otro, y cuando el tratamiento
continúa durante varios días o semanas.
También influye la vía de administración de los
fármacos interactuantes y la forma farmacéutica del
medicamento administrado, el hecho de que se
administre en forma de solución, o en cubierta
entérica o de liberación retardada, puede afectar la
posibilidad de interacción, quizá debido a las
diferencias de la velocidad de absorción de los
preparados.

Así mismo es necesario tener especial cuidado con los
fármacos que muestran un metabolismo dosis
dependiente, como la fenitoína o con un margen
terapéutico muy estrecho en los que un pequeño
incremento en la concentración plasmática puede
producir toxicidad, como son los aminoglucósidos, litio,
teofilina, digoxina y anticoagulantes orales, mientras
que un pequeño descenso puede resultar en pérdida
del efecto terapéutico como por ejemplo, con
corticosteroides, quinidina y rifampicina

2. Factores relacionados con los pacientes
Existen poblaciones específicas de pacientes que presentan un
riesgo mayor de padecer interacciones entre fármacos y de sufrir
repercusiones clínicas importantes como resultado de la
interacción.
La mayoría de los pacientes con enfermedades graves que
precisan muchos fármacos y aquellos con alteraciones de la
función renal y hepática, tienen una mayor probabilidad de
interacción.
También hay ciertas enfermedades como el hipotiriodismo, la
fibrosis quística o los síndromes de malabsorción que pueden
tanto predisponer como proteger al paciente del riesgo de
toxicidad.
Además hay que tener en cuenta las modificaciones del
metabolismo de los fármacos condicionados genéticamente, el
consumo de cigarrillos, los hábitos dietéticos y la exposición a
productos químicos y otros agentes ambientales que pueden
modificar el metabolismo de fármacos.

Respecto a la edad, el grupo de pacientes con
mas alto riesgo son los ancianos, quienes a
menudo, reciben un gran número de
medicamentos, presentan una disminución de
los sistemas de eliminación y presentan
múltiples patologías concomitantes, con
frecuencia se confunden en la toma de la
medicación y son muy susceptibles de padecer
interacciones especialmente con fármacos
cardiovasculares y psicotrópicos.

MECANISMOS DE
PRODUCCIÓN
DE LAS INTERACCIONES

Se pueden producir interacciones cuando
se añade un fármaco a una pauta
terapéutica o cuando se retira uno que ya
se estaba administrando. Las diferentes
formas de producción de interacciones
pueden clasificarse en tres grupos:
1. De carácter farmacéutico.
2. De carácter farmacocinético.
3. De carácter farmacodinámico.

1.Interacciones de carácter
farmacéutico
Son aquellas que tienen que ver con incompatibilidades
físico-químicas. En general se producen fuera del
organismo, y son las que impiden mezclar dos o más
fármacos en una misma solución, o diluir un fármaco en una
determinada solución.
Se han demostrado numerosas incompatibilidades y por
ello los fármacos no deben mezclarse nunca en la misma
jeringa o suero a no ser que se haya demostrado claramente
la inexistencia de este tipo de interacciones.
Por ejemplo la ampicilina y la amikacina, la gentamicina y
la eritromicina, la heparina y la penicilina G, se inactivan
mutuamente mezcladas en la misma solución de perfusión.

Por su carácter, se producen principalmente en el ámbito hospitalario
y los servicios de Farmacia son fundamentales en su prevención.
Algunas normas generales pueden ser útiles en la práctica clínica
habitual como:
• evitar las asociaciones múltiples,
• mezclar completamente,
• vigilar la posible aparición de interacción (precipitación, neblina o
cambio de color) y
• minimizar el tiempo entre la asociación y la administración, porque
hay muchas sustancias que son compatibles durante un número de
horas determinado.
Si existen dudas sobre si puede existir incompatibilidad lo mejor es
evitar la asociación.

2. Interacciones de carácter
farmacocinético
Son las que se producen cuando el fármaco
desencadenante de la interacción altera la absorción,
distribución, metabolismo o eliminación del fármaco
afectado, de modo que la consecuencia de dicha
interacción será bien un aumento, bien una
disminución del número de moléculas disponibles para
actuar a nivel del órgano efector.
Las interacciones a este nivel pueden ser esperadas
pero sus repercusiones clínicas son difíciles de
predecir, solo algunos pacientes tendrán consecuencias
clínicas importantes.

3. Interacciones de carácter
farmacodinámico
Se producen a nivel del mecanismo de acción del fármaco
bien por una modificación en la respuesta del órgano
efector, a nivel del receptor farmacológico de los procesos
moleculares subsiguientes, o de sistemas fisiológicos
diferentes.
Como consecuencia aparecen fenómenos de sinergia,
antagonismo o potenciación del fármaco afectado por la
interacción.
En general los fármacos del mismo grupo suelen ocasionar
el mismo tipo de interacciones farmacodinámicas, este
tipo de interacciones son mas predecibles y podrían
evitarse si se conocieran las acciones farmacológicas de las
sustancias que se prescriben.

INTERACCIONES DE
CARÁCTER
FAMACOCINÉTICO

1. INTERACCIONES RELACIONADAS CON LA ABSORCIÓN
Un medicamento puede modificar tanto la cantidad como
la velocidad de absorción de otro que se administre
simultáneamente.
Para medicamentos con una semivida de eliminación
prolongada y en tratamientos de larga duración (como
ocurre con los anticoagulantes o los antihipertensivos) el
acortamiento o alargamiento de la velocidad de absorción
no plantea problemas, porque la velocidad de absorción
no suele ser importante; pero en cambio, las
modificaciones en la cantidad total del fármaco absorbido
sí ocasionarán alteraciones de trascendencia clínica.

Por el contrario para fármacos de semivida corta
como la procainamida, y para los que se pretende
conseguir una alta concentración plasmática
durante un corto período de tiempo (como ocurre
con los hipnóticos, analgésicos y antibióticos) en
estos casos es la velocidad de absorción el factor
de mayor importancia, porque lo principal con
estos fármacos es conseguir altas concentraciones
plasmáticas en el menor tiempo posible.

Las interacciones a nivel de la
absorción gastrointestinal pueden
producirse por diversos mecanismos:
• Formación de productos insolubles o
quelación,
• Modificación de la velocidad de tránsito
gastrointestinal,
• Modificación del ph gastrointestinal,
• Destrucción de la flora bacteriana y
• Cambios en el metabolismo intestinal
del fármaco (por ejemplo por inducción
o inhibición de la actividad del
citocromo P450 y/o la glicoproteína P
de la pared intestinal).

a) Cambios del pH de los líquidos gastrointestinales
Pueden alterar la capacidad de difusión de los fármacos a través
del epitelio gastrointestinal.
El pH de una solución controla dos de los principales parámetros
que determinan la absorción de una sustancia: la solubilidad y el
grado de ionización.
Pero desafortunadamente, su actuación sobre estos parámetros es
inversa (una sustancia básica es más soluble en medio ácido, por lo
que se absorbería más rápidamente, pero también está mas
ionizada por lo que se absorbería peor) por lo que no se pueden
realizar generalizaciones.
Pero sí debe tenerse en cuenta que como las alteraciones de la
solubilidad dependen de la presencia simultánea de ambos
medicamentos en el estómago, estas alteraciones se pueden evitar
en la mayoría de los casos, simplemente administrando los
fármacos con un intervalo de dos o tres horas.
Un ejemplo de este proceso es la inhibición de la absorción de las
tetraciclinas por la administración de bicarbonato sódico.

b) Variaciones en la motilidad gastrointestinal
Los medicamentos suelen absorberse mejor en el intestino
delgado que en el estómago, de forma que la mayoría de los
fármacos administrados por vía oral se realiza en la parte
proximal del intestino delgado.
Por lo tanto, en general, los fármacos que aceleren el
vaciamiento gástrico aumentarán la velocidad de absorción de
otras sustancias; y al revés, los medicamentos que disminuyan el
vaciamiento gástrico como los anticolinérgicos, antidepresivos y
opiáceos, disminuirán la absorción de otros fármacos que se
administren simultáneamente.

El aumento de la velocidad de tránsito intestinal, puede disminuir la
biodisponibilidad de los fármacos que se absorben lentamente o que
se presentan en formas farmacéuticas de “liberación sostenida” pues
al pasar el fármaco mas deprisa por el intestino puede que no dé
tiempo a absorberse.
Por el contrario, la disminución de la motilidad intestinal puede
incrementar la absorción (cantidad) de los fármacos que se absorben
lentamente, pero puede disminuirla en aquellos que sufren
metabolismo intestinal, como por ejemplo la clorpromazina.
Además la deficiencia de la motilidad puede disminuir la velocidad
de absorción de fármacos poco solubles como el paracetamol.

c) Quelación
Es otro factor que puede condicionar los mecanismos de
absorción de fármacos, mediante la formación de complejos no
absorbibles en la luz gastrointestinal.
Ejemplos de fármacos que pueden reaccionar unos con otros
formando compuestos que no se absorben son: digoxina,
tetraciclinas o prednisona si se administran junto con
antiácidos. La colestiramina, una resina de intercambio
aniónico, actúa fijando el fármaco (como digoxina o warfarina)
impidiendo su absorción.
Un ejemplo claro de este fenómeno ampliamente utilizado
como antídoto universal en intoxicaciones agudas por
sobredosificación de fármacos es el carbón activado, el cual
reduce la absorción de muchos fármacos como el ácido acetil
salicílico (AAS), paracetamol, fenobarbital y carbamazepina.

d) Otros mecanismos
• Algunos fármacos actúan con otros mecanismos, por
ejemplo mediante un efecto toxico directo sobre el tubo
digestivo. La colchicina o la neomicina, pueden producir un
síndrome de malabsorción que, entre otras consecuencias,
da lugar a interacciones en la absorción de otros
medicamentos administrados.
• Existen otros posibles mecanismos por los que los
fármacos pueden interferirse en su proceso absortivo, pero
generalmente no son muy importantes, tan solo merece la
pena destacar el uso indiscriminado de antibióticos de
amplio espectro como la eritromicina o las tetraciclinas.
Este uso puede llegar a destruir la flora intestinal e
incrementar la biodisponibilidad de aquellos fármacos como
la L-Dopa que precisan ser metabolizados por las bacterias
intestinales.

2. INTERACCIONES
RELACIONADAS CON LA
DISTRIBUCIÓN

La distribución de un fármaco en el organismo va a depender de su
liposolubilidad, del flujo sanguíneo regional y del grado de fijación a las
proteínas. Este tipo de interacciones farmacocinéticas se producen
fundamentalmente sobre la unión a las proteínas, plasmáticas o tisulares.
El desplazamiento de la unión a proteínas plasmáticas de un fármaco por
parte de otro, aumenta la concentración libre del primero de modo que
cabe esperar un aumento de su efecto, sin embargo, dado que al
aumentar la fracción libre se produce también un aumento de la
eliminación ( ya sea hepática o renal ) suele producirse un nuevo
equilibrio por lo que este incremento en sus efectos no suele observarse.
Este hecho puede dar lugar a confusiones en la interpretación de las
concentraciones de algunos fármacos si determinamos niveles
plasmáticos.
Por ejemplo cuando el ácido valproico se administra a un paciente en
tratamiento con fenitoina, el valproico desplaza a la fenitoina de su
unión a las proteínas plasmáticas, con lo que aumenta su fracción libre
o activa y además, como la fracción libre es la que se elimina, la
concentración total de fenitoina será más baja.

En general, solo tendrán relevancia clínica aquellas interacciones
que impliquen a fármacos cuya fracción de unión a proteínas
plasmáticas supere el 90% y que, además, tengan un volumen de
distribución pequeño, por ejemplo: warfarina, fenitoína.
Otro tipo de interacción relacionado con la distribución se produce
a nivel de los tejidos o células y está relacionado con la dificultad
en la penetración o salida del fármaco de su sitio específico de
acción, por ejemplo el verapamilo inhibe la glicoproteína P
impidiendo la salida de la célula de algunos citostáticos y
aumentando por tanto el efecto de estos a ese nivel.
Otro ejemplo sería la interacción que se produce entre la digoxina
y la quinidina: la quinidina dá lugar a un aumento de las
concentraciones séricas de digoxina por desplazamiento de esta de
sus puntos de fijación en los tejidos extracardíacos.

3. INTERACCIONES RELACIONADAS CON
EL METABOLISMO

Se producen por la capacidad que tienen algunos fármacos
para inducir o inhibir las enzimas responsables del
metabolismo de otros.
La inducción de una enzima aumenta la degradación del
fármaco implicado de modo que disminuye su concentración
pudiendo perderse eficacia terapéutica. Por el contrario, la
inhibición enzimática da lugar a una disminución del
aclaramiento y por lo tanto a un aumento de la
concentración plasmática con el correspondiente riesgo de
aparición de fenómenos de toxicidad.

En ambos casos la interacción depende de distintos factores como
pueden ser la semivida de eliminación de los fármacos implicados
y las concentraciones de los fármacos responsables de la inducción
o inhibición.
– La inducción enzimática es un proceso dependiente de la dosis y
después de la supresión del agente inductor el efecto puede
persistir varias semanas. Los inductores mas potentes de interés
clínico son: fenobarbital, rifampicina, difenilhidantoina,
carbamazepina, griseofulvina y glutetimida. No hay que olvidar
que si los metabolitos del fármaco que se induce son mas activos
terapéuticamente que su precursor, los efectos farmacológicos
pueden incrementarse.
En algunos ocasiones la inducción enzimática se utiliza
terapéuticamente; es el caso de la administración de fenobarbital
en ciertos casos de hiperbilirrubinemia neonatal y de la ictericia
familiar no conjugada –en estos casos se administra el fenobarbital
como inductor enzimático para que la bilirrubina se metabolice
más deprisa.

Algunos ejemplos de interacciones por inducción enzimática
clínicamente significativa, son la reducción del efecto
anticoagulante, el fracaso de una contracepción hormonal,
la reducción de la eficacia de los corticosteroides utilizados
en el tratamiento del asma y la disminución también de la
eficacia de un tratamiento inmunosupresor que puede llevar
al rechazo de injertos.
Además es importante señalar por su frecuencia las
complejas interacciones recíprocas que pueden darse entre
los antiepilépticos.
– Las interacciones por inhibición enzimática con aparición
de fenómenos de toxicidad son las que con mayor frecuencia
presentan relevancia clínica.
La mayor parte de este tipo de interacciones afecta el
sistema de oxidasas del citocromo P450 (isoenzimas CYP).
Otras enzimas cuya inhibición es con frecuencia responsable
de interacciones son la xantino-oxidasa, la alcohol-
deshidrogenasa y la monoamino-oxidasa

Los agentes inhibidores mas importantes son: eritromicina,
cimetidina, omeprazol, valproato sodico, dextropropoxifeno,
anticonceptivos orales, propranolol, cloranfenicol,
metronidazol, fenilbutazona y disulfiram.
La inhibición del metabolismo va a ser particularmente más
relevante en aquellos fármacos que poseen cinética de
eliminación de orden cero (dependiente de la dosis) como la
fenitoina.
Los fármacos pueden también inhibir enzimas específicas no
microsomales, lo que se aprovecha con fines terapéuticos:
inhibidores de la acetil colinesterasa en el tratamiento de la
miastenia gravis, de la dopa-decarboxilasa en el tratamiento
de la enfermedad de Parkinson y de la xantin-oxidasa en el
tratamiento de la gota.
Esta vía metabólica es responsable de la oxidación de la 6-
mercaptopurina y la azatriopina. El alopurinol incrementa
por lo tanto sus concentraciones y su toxicidad.

Todas estas interacciones serán mas importantes si
la eliminación se realiza por un único proceso, y
tendrán menos importancia si existen dos o mas vías
de eliminación, a menos que la vía alternativa sea
saturable o dé lugar a metabolitos tóxicos.
Esta es una razón importante por la cual las
interacciones debidas a inducción o inhibición tienen
menor importancia clínica de lo que cabría esperar.

4. INTERACCIONES
RELACIONADAS CON LA
EXCRECIÓN

La excreción de fármacos tiene lugar fundamentalmente a dos
niveles, biliar y renal.
– En cuanto a la eliminación biliar, los medicamentos pueden
interferir en la excrección biliar misma o alterar la circulación
enterohepática que sufren numerosos fármacos.
Así el probenecid reduce la excreción biliar de la rifampicina.
– En relación a la eliminación renal, existen tres posibles
fuentes productoras de interacciones farmacocinéticas:

a) Competición por la secreción tubular activa.-
El sistema tubular puede secretar activamente y reabsober
pasivamente un número de sustancias. En el túbulo renal hay dos
sistemas de transporte activo, uno de fármacos ácidos y otro de
fármacos básicos; el uso conjunto de medicamentos del mismo
grupo dá lugar a enlentecimiento de su eliminación.
Por ejemplo los fármacos ácidos como el aciclovir, fenilbutazona,
fenobarbital, furosemida, indometacina, metotrexato, penicilinas,
probenecid,salicilatos o tiazidas, compiten por el sistema de
secreción activo.
Y esta es la base de la utilización del probenecid para prolongar la
acción terapéutica de las penicilinas. Pero también pueden
originarse efectos adversos como es el caso del incremento de la
toxicidad del metotrexato tras la administración de salicilatos.
La quinidina, el verapamilo y la amiodarona inhiben la secreción
tubular de digoxina, con el riesgo de toxicidad que ello comporta. A
nivel del sistema de transporte activo para bases, ocurre algo
similar y, por ejemplo la cimetidina inhibe el aclaramiento renal de
la procainamida.

b) Otras interacciones pueden deberse a cambios en el pH
urinario.-
Al igual que ocurría en el tubo digestivo los cambios del pH urinario
alteran el grado de ionización de fármacos ácidos o bases débiles y por
tanto la posibilidad de reabsorción tubular.
De esta forma los fármacos que alcalinizan la orina como el bicarbonato
sódico, producen un aumento de la eliminación de fármacos ácidos ya
que están más ionizados y se reabsorben con mayor dificultad.
Igualmente los fármacos que acidifican la orina, como el cloruro
amónico, incrementan la eliminación de las sustancias básicas.
De hecho este principio se ha utilizado en el tratamiento de algunas
intoxicaciones agudas, como puede ser la intoxicación por
fenobarbital,que se trata muchas veces alcalinizando la orina.

c) También los cambios de volumen de la
diuresis
podrían producir interacciones.-
Por ejemplo, el incremento de la diuresis
produce
un aumento de la eliminación de fármacos
que se reabsorben
pasivamente en tramos distales del la
nefrona.

INTERACCIONES DE CARÁCTER
FARMACODINÁMICO

1. Interacciones a nivel del receptor
Son las que se producen entre fármacos que actúan sobre
el mismo receptor farmacológico (como pueden ser los
bloqueantes beta y los beta estimulantes).
El desplazamiento de la unión de un fármaco a su
receptor por parte de otro fármaco origina una
disminución o pérdida del efecto de primero.
Se pueden interferir las acciones de sustancias endógenas
como es el caso de los anticolinergicos, antihistamínicos,
curarizantes, bloqueantes adrenérgicos y antiestrógenos;
o también se pueden antagonizar las acciones excesivas
de otros fármacos.

En la clínica estas interacciones pueden tener
utilidad; así actúa la neostigmina que revierte la
parálisis muscular inducida por los relajantes no
despolarizantes del tipo de la tubocurarina; la
naloxona que antagoniza la depresión respiratoria
inducida por una sobredosis de opiáceos o el
flumazenilo que puede revertir los efectos
depresores centrales de las benzodiazepinas.

2. Fármacos que actúan sobre el mismo
sistema fisiológico
Estas interacciones son las que se producen entre fármacos
que actúan sobre el mismo sistema, órgano, célula o
enzima, pero por diferentes mecanismos, y pueden originar
indistintamente un incremento o una reducción de la
respuesta final por ejemplo, los diuréticos pueden
potenciar el efecto de los antihipertensivos.
En el sistema nervioso central se conoce muy bien la
potenciación de los efectos depresores de los hipnóticos
mediante la administración simultánea de alcohol, opiáceos,
antihistamínicos, antidepresivos y ansiolíticos.
En el área cardiovascular, fármacos como los diuréticos o los
betabloqueantes potencian los efectos hipotensores de otros
antihipertensivos por contrarrestar mecanismos
compensadores, lo que constituye la base de su utilización
en clínica.

3. Alteraciones del balance hidroelectrolítico
Los cambios hidroelectrolíticos que se producen en un
organismo como consecuencia de la acción de un
fármaco pueden dar lugar a alteraciones en los efectos
de otros fármacos, principalmente de aquellos que
actúan a nivel del miocardio, la transmisión
neuromuscular y el riñón, por ejemplo, la digoxina
presenta un elevado potencial arritmogénico en
presencia de una hipopotasemia inducida por el
empleo de diuréticos.

4. Interacción a nivel del
mecanismo de transporte celular
Un claro ejemplo de este tipo de interacción lo
representan los antidepresivos tricíclicos que, al
bloquear la recaptación de noradrenalina a nivel
de la terminación nerviosa simpática, potencian
los efectos de la adrenalina sobre la tensión
arterial.

INTERACCIONES FRECUENTES
EN ATENCIÓN PRIMARIA
Son muchas y variadas las posibles interacciones que pueden
plantearse diariamente en la práctica clínica en atención primaria.
Mostramos a continuación en forma de tabla y distribuidas por grupos
terapéuticos algunas de las que consideramos más importantes por su
potencial trascendencia clínica, y relacionadas con los fármacos más
utilizados en este ámbito.

INTERACIONES
FARMACOLÓGICAS
CON REMEDIOS DE
HERBOLARIO

La proporción de pacientes que sigue tratamiento hoy día
con algún preparado de origen vegetal con diferentes
objetivos terapéuticos no hace sino aumentar.
Conviene recordar en todo momento que las sustancias
químicas que se pueden aislar en las plantas tienen
efectos farmacológicos y son, por tanto, capaces de
interaccionar con los fármacos que se prescriben en la
consulta de forma ordinaria.
Todos los mecanismos anteriormente descritos son
aplicables a los remedios de herbolario.
Por todo ello, es conveniente cuando se realiza la historia
farmacológica de un paciente, preguntar explícitamente
por este tipo de terapias y tenerlas en cuenta a la hora de
prescribir nuevos fármacos.

INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS
CON ALIMENTOS

Los alimentos y nutrientes que ingerimos son el sustrato original de
los distintos sistemas enzimáticos del organismo por lo que
presentan capacidad de inhibir e inducir dichas enzimas de modo
que la administración concomitante con algunos fármacos puede
dar lugar a interacciones.
De hecho, los niveles plasmáticos que alcanza un fármaco están
sometidos a la acción de múltiples factores relacionados con los
alimentos o la dieta, tanto a nivel de la absorción, como de la
distribución, metabolismo y eliminación.
Como es obvio subyacen un gran abanico de interacciones cuando
el medicamento se administra junto con alimentos; sin embargo no
todas ellas son conceptualmente indeseables y deben evitarse
cuando se prevea su aparición. Así en ocasiones, hay que indicar
que el objetivo que se persigue es precisamente potenciar el
efecto del fármaco o bien disminuir los efectos adversos.
En este sentido han recibido especial atención en los últimos
tiempos la toma de suplementos dietéticos, vitamínicos, sales
minerales o bebidas a base de zumos o infusiones.

Algunas de estas interacciones son bien conocidas
dada la gravedad de sus efectos, por ejemplo,
alimentos ricos en tiramina e IMAO, otras, porque
disminuyen claramente los efectos del fármaco, por
ejemplo: alimentos ricos en calcio y quinolonas.
Existen otros alimentos que presentan con frecuencia
interacciones y que son menos conocidos, pero a los
que se está dedicando especial atención en los últimos
años, por sus potenciales repercusiones clínicas. Es el
caso del zumo de uva y de pomelo los cuales
aumentan los niveles séricos de multitud de fármacos
debido a ser potentes inhibidores de varias enzimas
del grupo del citocromo P450.

Las interacciones de fármacos con alimentos y nutrientes no
solo afectan a los fármacos sino que también se han
documentado carencias de vitaminas y minerales inducidas
por el tratamiento con determinados fármacos por ejemplo,
el tratamiento con corticosteroides provoca un déficit de
vitamina C y los antiepilépticos disminuyen los niveles de
vitamina E.
Hay múltiples ejemplos de interacción en los que el alimento
es el causante de la interacción y es capaz de modular el
efecto de un determinado fármaco. En general la relevancia
clínica de estas interacciones depende del grado en que el
alimento es capaz de alterar de manera significativa alguno
de los procesos farmacocinéticos de cada uno de los fármaco
prescritos.

BIBLIOGRAFÍA
De Blas Matas, B. Laredo Velasco, LM, Vargas Castrillón,
E(2004) Interacciones de los fármacos más consumidos.
INFORMACION TERAPEUTICA del Sistema Nacional de Salud de
España Vol 28–Nº 1-2004

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