Intoxicaciones final nohely

INTOXICACIONES EN
PEDIATRIA
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR
ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Dr. HUGO PEÑA CAMARENADr. HUGO PEÑA CAMARENA
ALUMNA : QUIROZ CÁCERES, NOHELY J.

DEFINICIÓN
 Es el conjunto de signos y síntomas
provocados por la exposición a una
sustancia tóxica, sea esta líquida, sólida o
gaseosa, que en una concentración
determinada puede causar lesión o
enfermedad y en ocasiones la muerte.

Fuente: Intoxicaciones en la infancia: frecuencia y causas. Acta médica
orreguiana Hampi Runa, Año IV, Nº10, Diciembre 2004.

DISTRIBUCIÓN SEGUN LA EDAD
Fuente: Intoxicaciones en la infancia: frecuencia y causas. Acta médica orreguiana
Hampi Runa, Año IV, Nº10, Diciembre 2004.

DISTRIBUCIÓN SEGUN SEXO

DISTRIBUCIÓN SEGUN TIPO DE TÓXICO

• Calcular cantidad ingeridaCalcular cantidad ingerida
• Tiempo transcurrido desde la exposición.Tiempo transcurrido desde la exposición.
• Vía de entradaVía de entrada
• Tto recibido en el lugar de hallazgo.Tto recibido en el lugar de hallazgo.
• Primeros síntomasPrimeros síntomas
• Descartar maltrato infantil.Descartar maltrato infantil.
ANAMNESISANAMNESIS

MANEJO INICIAL DE LAS
INTOXICACIONES
Medicamentos esenciales usados en intoxicaciones, alergias y anafilaxia /Ministerio de Salud. Dirección General de Medicamentos,
¡",umos y Drogas Lima: Ministerio de Salud; 2008.
 Mantener con vida al paciente
 Tratar al paciente, no al tóxico
 Valoración ABCD de reanimación :
Vía Aérea permeable
Comprobar Respiración
Constatar Circulación
Evaluación Neurológica.

MANEJO GENERAL DE LAS
INTOXICACIONES

Iniciar
Paris E. Intoxicaciones en pediatría. Manejo general. Rev. chil. pediatr. v.70 n.4 Santiago jul. 1999.

ABCD de las intoxicaciones
EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO:
Evitar el paso del agente tóxico a la
circulación sistémica.

EMESISEMESIS
• Agente con efecto tóxico grave (SNC)Agente con efecto tóxico grave (SNC)
• Hidrocarburos + Aditivos peligrosos: metalesHidrocarburos + Aditivos peligrosos: metales
pesados, insecticidas, nitrobencenos, anilina.pesados, insecticidas, nitrobencenos, anilina.
Jarabe de Ipecacuana:Jarabe de Ipecacuana: eliminación de tóxicoeliminación de tóxico
• 6 – 12 meses: 5 a 10 ml6 – 12 meses: 5 a 10 ml
• 1 – 12 años: 15 ml en 120 – 240 ml agua1 – 12 años: 15 ml en 120 – 240 ml agua
• > 12 años: 15 a 30 ml> 12 años: 15 a 30 ml
Emesis y Lavado gástricoEmesis y Lavado gástrico:: NO RUTINANO RUTINA

EMESISEMESIS
Contraindicaciones:Contraindicaciones:
- Absolutas:- Absolutas: - Compromiso de conciencia- Compromiso de conciencia
- Ingesta de cáusticos- Ingesta de cáusticos
- Ingesta de hidrocarburos- Ingesta de hidrocarburos
derivados del petróleoderivados del petróleo
- Riesgo hemorragia- Riesgo hemorragia
- Relativas:- Relativas: Lactantes < de 6 mesesLactantes < de 6 meses
Enfermedades respiratorias oEnfermedades respiratorias o
cardíacascardíacas

LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO
 Utilidad: 2 horas post-ingestaUtilidad: 2 horas post-ingesta..
TÉCNICA
 PosiciónPosición TrendelemburgTrendelemburg + DLI .+ DLI .
 Sonda orogástrica : lactantes :calibre 12 frenchSonda orogástrica : lactantes :calibre 12 french
niños 16 a 28 french y adolescentes 30 a 40 frenchniños 16 a 28 french y adolescentes 30 a 40 french
 Usar SS : 10 – 15 ml / kg / ciclo a temperatura de 37 gradosUsar SS : 10 – 15 ml / kg / ciclo a temperatura de 37 grados
centigrados.centigrados.
 Volumen max :300 ml por cada recambio (evitar vaciamientoVolumen max :300 ml por cada recambio (evitar vaciamiento
gástrico )gástrico )

LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO
Complicaciones:Complicaciones:
• NeumoníaNeumonía
• LaringoespasmoLaringoespasmo
• Perforación esofágicaPerforación esofágica
• HipoxiaHipoxia
• Alt. HidroelectrolíticaAlt. Hidroelectrolítica
• Lesión mecánica: faringe, esófago y estómagoLesión mecánica: faringe, esófago y estómago..

Utilidad: 4 horas post-ingesta.
TÉCNICA:
1. Posición trendelemburg + dli .
2. SOG: lactantes: 12F, niños:16-28F y adolescentes: 30-40 French
3.SS:10-15 ml/kg. a 37ºC

FAVORECER LA ADSORCIÓN:
CARBÓN
ACTIVADO
CARBÓN
ACTIVADO
Antídoto adsorbente que
retiene en su superficie la
mayoría de fármacos y
sustancias químicas
Excepto: ácidos, álcalis,
derivados del petróleo,
hierro, litio
Usar dentro de 4h postingesta.
DOSIS: 1-3g/kg en 100 – 200 agua, luego:
0.5g/kg, c/4h x 24 – 48h
Usar dentro de 4h postingesta.
DOSIS: 1-3g/kg en 100 – 200 agua, luego:
0.5g/kg, c/4h x 24 – 48h
• Gradiente de concentración entre
circulación enteral y el lumen intestinal.
• Atrae substancia tóxica hacia el intestino
donde es atrapada por el carbón activado.
• Eliminación fecal.
En: barbitúricos,En: barbitúricos,
digitálicos,digitálicos,
CZP,fenitoinaCZP,fenitoina
valproato ,valproato ,
teofilina,teofilina,
MTX, sulfas,MTX, sulfas,
opiáceos,opiáceos,
atropina,atropina,
Ac.Ac.
SalicilicoSalicilico
es
acción
Contraindicación: Alt.
Conciencia, Obst. Intestinal,
estreñimiento

FACILITAR ELIMINACIÓN DEL TÓXICO
DEPURACIÓN RENAL
Ácidos débiles: barbitúricos, salicilatos.
Diuresis forzada + Alcalinización (pH > 7.5)
Bicarbonato de Sodio: 1 – 2 mEq/ kg/ bolo
2 – 3 mEq/ kg c/8 h
Bases débiles: Metadona
Diuresis forzada + Acidificación (pH < 5.5)
Ac. Ascórbico: 0.5 – 2g EV o VO

D ANTAGONIZAR
EL TÓXICO
ABCD de las
intoxicaciones

CLASIFICACIÒN DE LOS HIDROCARBUROSCLASIFICACIÒN DE LOS HIDROCARBUROS
AcetonaAcetona
1. Hidrocarburos
C1-C4:
metano, etano,
propano, butano.
2. Hidrocarburos
C5-C8 :
n- hexano.
3. Gasolina y
keroseno (deriva-
Dos del
petróleo).
1. Hidrocarburos
C1-C4:
metano, etano,
propano, butano.
2. Hidrocarburos
C5-C8 :
n- hexano.
3. Gasolina y
keroseno (deriva-
Dos del
petróleo).
HalogenadosHalogenados
1. Tetracloruro
de carbono.
2. Cloroformo.
3. Diclorometano.
4. Tricloroetileno.
5. Tetracloroetileno.
6. Tricloroetano.
1. Tetracloruro
de carbono.
2. Cloroformo.
3. Diclorometano.
4. Tricloroetileno.
5. Tetracloroetileno.
6. Tricloroetano.
Aromáticos
o Cíclicos
Aromáticos
o Cíclicos
1. Benceno.
2. Tolueno.
1. Benceno.
2. Tolueno.
1. Anilina( tintes de
zapatos) patologia
……
metahemoxihemoglob
ina
2. Toluidina
nitrobenzenos
1. Anilina( tintes de
zapatos) patologia
……
metahemoxihemoglob
ina
2. Toluidina
nitrobenzenos
Alifáticos o
Lineales
Alifáticos o
Lineales
Derivados
Nitrogenados
Derivados
Nitrogenados

VISCOSIDAD
ESCASA
Gasolina, trementina,
benceno, kerosene, aceite
mineral para pulido de
ALTA
Grasa lubricante,
bolas de naftalina,
parafina.
La menor viscosidad favorece la
penetración en las vías aéreas mas
distales
PROPIEDADES
FISICOQUIMICAS
1.VOLATILIDAD :
Capacidad del liquido
para vaporizarse.
2.VISCOSIDAD :
Tendencias a resistir
el flujo o el cambio de
forma.
Los hidrocarburos mas tóxicos son
los mas
volátiles.

Toxicidad de los HidrocarburosToxicidad de los Hidrocarburos

FISIOPATOLOGÍA DE LOS
HIDROCARBUROS
Generan un efecto tóxico
potente
Cruzan fácilmente
las membranas
celulares.
Alta solubilidad en
grasa.
Cruzan fácilmente
las membranas
celulares.
Alta solubilidad en
grasa.
Por lo que alcanzan
grandes
concentraciones en el
SNC
SE ABSORBEN
Por vía inhalatoria
Por vía digestiva
Por contacto con la piel
Sus efectos dependientes del tipo de
hidrocarburo.
PROPIEDADES
FISICOQUIMICAS
1.VOLATILIDAD :
para vaporizarse.
2.VISCOSIDAD :
forma.
PROPIEDADES
FISICOQUIMICAS
1.VOLATILIDAD :
para vaporizarse.
2.VISCOSIDAD :
forma.
Alcanfor (depresión /excitación SNC)
Tetracloruro de C (hepatitis , nefritis , diarrea)
Benceno(leucemia mielocitica aguda, anemia aplasica,
depresión respiratoria y SNC)
Tolueno (arritmias , dolor abdominal, depresion SNC)
Nitrobenceno, anilinas:Metahemoglobinemia
Alcanfor (depresión /excitación SNC)
Tetracloruro de C (hepatitis , nefritis , diarrea)
Benceno(leucemia mielocitica aguda, anemia aplasica,
depresión respiratoria y SNC)
Tolueno (arritmias , dolor abdominal, depresion SNC)
Nitrobenceno, anilinas:Metahemoglobinemia
****

Por contacto directo con el
epitelio respiratorio
cuando se ingiere y se
Aspira
Produce necrosis y micro
hemorragias.
 genera NEUMONITIS
química: Hiperemia – edema
– hemorragia alveolar.
Por la vía digestiva la
absorción es mínima.
**DERIVADO DEL
PETROLEO
**DERIVADO DEL
PETROLEO
Por vía inhalatoria
Por inhalación de vapores
Dañan el neumocito tipo II
Inhibe la producción del
surfactante pulmonar
Colapso alveolar
Produciendo microatelectasias
Alteración de V/Q
HIPOXEMIA- hipercapnia
Acidosis.
FACILITADO por :
-Toser
-Arcadas
-Posterior al vómito post ingesta
Por su
volatilidad.
Por su
volatilidad.

EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA : LEUCOCITOSIS , con desviación a la
izquierda en sobre infección bacteriana.
AGA : hipoxia e hipercapnea
Electrolitos séricos
Perfil de coagulación
Perfil hepático: Elevación de transaminasas
Orina completa.
Glicemia.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: NEUMATOCELE
Monitorización de EKG
Radiografía de abdomen : Tetracloruro es radiopaco.

Se aprecia condensación y atelectasias segmentarias y
subsegmentarias en ambas bases pulmonares (la radiografía lateral no
aporta mayor información en este caso).
IZQUIERDA: revela disminución de la condensación y de las
atelectasias.
DERECHA: muestra escasos infiltrados intersticiales residuales.
ATOS RADIOGRAFICOS

1. Proceder con el CBA de la reanimación cardiopulmonar.
2. Descontaminar al paciente : retirar la ropa y lavado profuso de la piel con agua .
3. Monitorización del paciente, valorar la dificultad respiratoria. Y soporte ventilatorio y oxígeno.
4. CONTRAINDICACIONES : Emesis
Lavado Gástrico
Carbón Activado
Corticoides
5. Los que ingirieron kerosene , deben mantenerse en observación por 6 horas, luego debe tomarse
Rx. . Tórax.
6. Niños asintomáticos, y con Rx. De tórax normal : ALTA.
7. Si la fiebre permanece más de 48 horas, valorar complicación bacteriana. Con cobertura
antibiótica.
8. Beta agonistas , en broncoespasmo
9. Metahemoglobinemia: Azul de metileno
PROTOCOLO DE MANEJOPROTOCOLO DE MANEJO

Intoxicación por Órganos Fosforados
y
Carbamatos

INTOXICACIÓN POR ÓRGANOS FOSFORADOS
Y CARBAMATOS

MENOS
LETAL Y
MAS FUGAZ
MENOS
LETAL Y
MAS FUGAZ

MECANISMO DE ACCIÓN TÓXICA DE LOS ORGÁNOS
FOSFORADOS Y CARBAMATOS SOBRE LA SINÁPSIS
COLINÉRGICA

Los COF pueden producir cuatro tipos de efectos
tóxicos:
1) Inhibición de la enzima CE, produciendo una
sobreestimulación colinérgica, que será la que
dominará el cuadro.
2) Acción tóxica directa sobre distintos
parénquimas, al igual que cualquier otro tóxico.
3) Disfunción de la placa neuromuscular
postsináptica, dando lugar al llamado "síndrome
intermedio".
4) Inhibición de la enzima esterasa neurotóxica
(ENT), produciendo una neuropatía retardada
(NR).

DIAGNOSTICO DE LA
INTOXICACIÓN AGUDA
1. Historia Clínica: vías de penetración, tto
casero, cantidad de producto expuesto,
tiempo.
2. Examen físico: síntomas pueden variar en
intensidad y frecuencia según el grado de
intoxicación.
Intoxicación
por OF
Intoxicación por
Carbamatos: I. Aguda (son
rápidamente degradados)

3. Pruebas de Laboratorio:
hemograma y la sedimentación globular, electrolitos
en sangre, medición del pH y gases arteriales, BUN y
creatinina, AST, ALT, Bilirrubinas, amilasas séricas, Rx
de tórax, EKG.
Prueba Diagnostica con
Atropina: 0.01- 0.02
mg/Kg V.I
Si no esta
intoxicado:
Taticardia, rubicundez
facial, sequedad de
boca, midriasis.
Si no esta
intoxicado:
Taticardia, rubicundez
facial, sequedad de
boca, midriasis.

1. Medidas generales.
 algoritmo del ABCDE
 Vigilar la respiración si esta deprimida administrar
oxigeno húmedo a flujo de 4-6 L/min, o aplicar
ventilación pulmonar asistida.
 Depresión cardiorespiratoria: maniobras de
resucitación, monitoreo de F.V, canalice vena para
administrar líquidos, evite desequilibrio
hidroelectrolítico, y administrar medicamentos,
tales como Diazepan para tratar convulsiones.
 Adecuada aspiración de secreciones.
 En los casos de intoxicación por vía cutánea:
quitar la ropa, lavar con abundante agua y jabón
el cabello y la piel haciendo énfasis en los
espacios interdigitales y debajo de las uñas.
 La máxima utilidad del lavado gástrico es en las
primeras 4 h luego de la ingesta.
 algoritmo del ABCDE
 Vigilar la respiración si esta deprimida administrar
oxigeno húmedo a flujo de 4-6 L/min, o aplicar
ventilación pulmonar asistida.
 Depresión cardiorespiratoria: maniobras de
resucitación, monitoreo de F.V, canalice vena para
administrar líquidos, evite desequilibrio
hidroelectrolítico, y administrar medicamentos,
tales como Diazepan para tratar convulsiones.
 Adecuada aspiración de secreciones.
 En los casos de intoxicación por vía cutánea:
quitar la ropa, lavar con abundante agua y jabón
el cabello y la piel haciendo énfasis en los
espacios interdigitales y debajo de las uñas.
 La máxima utilidad del lavado gástrico es en las
primeras 4 h luego de la ingesta.
MANEJO

2. Medidas específicas:
ATROPINA
- Dosis terapeutica : 0.05 mg/Kg EV
c/ 3 – 5 min hasta atropinización moderada.
- Dosis Máxima: 1mg
* Contrarresta: M. Muscarínicos
y SNC.
PRALIDOXIMA (amp 1g/20 ml):
 25 – 50 mg / kg diluido en 100 cc de ss
0,9% para pasar en 30´, seguido de una
infusión continua a 8 mg/kg/h por 24 horas.
 Otra alternativa 1 a 2 g por vía IV o IM cada
4 horas.
* Contrarresta: M. Nicotínicos
 No en intoxicación por Carbamatos.

MANEJO
2. Lavado gástrico
3. Medidas específicas:
ATROPINA
- Dosis inicial: 0.02 mg / kg EV
- Luego: 1 mg EV c/ 3 – 5 min hasta atropinización
moderada.
* Contrarresta: M. Muscarínicos .
Nelson- tratado de Pediatria. 17 ED.

Acción: inhibición competitiva de la colinesterasa
 Manifestaciones: muscarínicas, nicotínicas, SNC.
 Son emergencias médicas: letalidad (OF)
ÓRGANOS FOSFORADOS (Unión irreversible)
 Ésteres de Ac. fosfórico
 Uso agrícola: malathión (benatión), parathión (folidol),
tetraetilpirofosáto (TEPP).
* 2mg Parathion = MUERTE en niños
CARBAMATOS (Unión reversible)
 Ésteres de Ac. N- metilcarbánico
 Uso doméstico: baigón (propoxur), Furadán (carbofurán),
Campeón.

FÁRMACO
sustancia química purificada
utilizada en el tratamiento, cura,
prevención o el diagnóstico de una
enfermedad, o para evitar la
aparición de un proceso fisiológico
no deseado.

INTOXICACIÓN POR
BENZODIACEPINAS (BZD)
 Se absorben rápidamente vía digestiva.
 La complicación más grave es la broncoaspiración.
BZDBZD
Potencian
efecto
GABAérgico
Potencian
efecto
GABAérgico
enlentece la
transmisión del
impulso nervioso
enlentece la
transmisión del
impulso nervioso
broncoaspiración.
coma superficial
depresión
respiratoria,
depresión del
SNC.
Hipotensión
shock.
broncoaspiración.
coma superficial
depresión
respiratoria,
depresión del
SNC.
Hipotensión
shock.

INTOXICACIÓN POR FENOTIAZINAS:
METOCLOPRAMIDA
METOCLOPRAMIDAMETOCLOPRAMIDA
periféricoperiférico centralescentrales
antagonista de los
receptores D2
antagonista de los
receptores D2
Suprime
centro del vómito
Suprime
centro del vómito
potencia acción ACh
en terminaciones
muscarínicas
potencia acción ACh
en terminaciones
muscarínicas
Aumenta
motilidad GI
Aumenta
motilidad GI
agonista
serotoninérgico
(5HT4)
agonista
serotoninérgico
(5HT4)
inhibidor débil
y reversible de
la colinesterasa
inhibidor débil
y reversible de
la colinesterasa

INTOXICACION
ATROPINICA
bloquea receptores
muscarínicos y
nicotínicos
bloquea receptores
muscarínicos y
nicotínicos
efecto mixtoefecto mixto
Al inicio estimula SNC
y luego lo deprime
Al inicio estimula SNC
y luego lo deprime

CLINICA
•Somnolencia, sopor o coma, piel y mucosas secas, miosis o
midriasis, hipotensión, bradicardia o taquicardia.
• Sintomas EXTRAPIRAMIDALES: acatisia, parkinsonismo,
contracturas faciales, crisis oculogiras, contracturas
distónicas en cuello y extremidades, hipertonía en rueda
dentada, movimientos coreiformes.

TRATAMIENTO
•Lavado gástrico con Solución salina o agua
estéril.
•BIPERIDENO: 0.04mg/kg EV
• DIAZEPAM: 0.2 – 0.5mg/kg

Intoxicaciones final nohely

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