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Laxantes 1
Este documento describe diferentes tipos de laxantes y anti diarreicos. Explica cómo los laxantes formadores de masa, osmóticos y estimulantes funcionan para tratar el estreñimiento de diferentes maneras. También describe fármacos como el octreotido y el loperamida que se usan para tratar la diarrea mediante la inhibición de la secreción de hormonas y la motilidad intestinal. Finalmente, las sales de bismuto y resinas fijadoras de sales biliares se describen como agentes anti diarreicos.
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- 3. • Incremento dedieta rica: • Fibra • Consumo de líquidos • Ejercicio con regularidad • No posponer acto de defecación No responden modificaciones de alimentación (fibra) Deben someterse iniciar tto con laxantes a largo plazo
- 4. Laxantes formadores demasa Gel voluminoso y emoliente Coloides hidrófilos indigeribles que absorben agua Favoreciendo peristaltismo Distiende el colon Productos vegetales naturales: Psilio y metilcelulosa Fibras sinteticas: policarbofilo Digestion bacteriana: descencadena meteorismo y flatos
- 5. Compuestos tensioactivos delas heces Reblandecen heces = penetración de agua y lípidos Administración: Oral o Rectal Ducosato oral Enema Fármacos común Supositorios de glicerina Hospitalizados (estreñimiento y pujo)
- 6. Aceite mineral Lubrica lasheces, retrasando la absorción Usa: prevenir y tratar la retención fecal en los niños pequeños y adultos debilitados Mezclar con jugos Broncoaspiración puede producir neumonitis lipídica grave Empleo largo plazo: alter la absorción vitaminas liposolubles ( A,D,E,K)
- 7. LAXANTES OSMOTICOS • COMPUESTOSSOLUBLES PERO NO ABSORBIBLES MAYOR FLUIDEZ DE LAS HECES AUMENTO OBLIGADO DEL LIQUIDO FECAL CARBOHIDRATOS O SALES NO ABSORBIBLES POLIETILENGLICOL EQUILIBRADO
- 8. CARBOHIDRATOS O SALESNO COMUNESTRATAMIENTO DE ESTREÑIMIENTO AGUDO PREVENCION DE ESTREÑIMIENTO CRONICO HIDROXIDO DE MAGNESIO (LECHE DE MAGNESIA) NO EN PERIODOS PROLONGADOS PTES CON INSUFICIENCIA RENAL SORBITOL Y LACTULOSA TTO FARMACOS DE ACTIVIDAD OSMOTICA EVACUACION INTESTINAL RAPIDA AL CABO DE 1 A 3 Hs CITRATO DE MAGNESIO FOSFATO DE SODIO Forma liquida y comprimidos HIPERFOSFATEMIA HIPOCALCEMIA HIPERNATREMIA HIPOPOTASEMIA ARRITMIAS CARDIACAS INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
- 9. POLIETILENGLICOL EQUILIBRADO PARA LIMPIEZA COLONICACOMPLETA ANTES DE PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS EN TUBO DIGESTIVO NO OCURRE DESPLAZAMIENTO IMPORTANTE DE LIQUIDO INTRAVASCULAR O ELECTROLITOS SEGURO EN TODOS LOS PACIENTES INGERIR LA SOLUCION CON RAPIDEZ 2 – 4 LITROS EN 2 – 4 HORAS DOSIS PEQUEÑAS E POLVO DE PEG 17 g/235 mlIngerirse diariamente
- 10. LAXANTES ESTIMULANTES EVACUACIONES PORDIFERENTES MECANISMOS Estimulación directa del sistema nervioso entérico Secreción colónica de líquidos y electrólitos USO A LARGO PLAZO SEGURO EN LA MAYORIA DE PACIENTES CATIONICOS DE FORMA PROLONGADA ENFERMOS CON ALTERACION NEUROLOGICA CONFINADOS A CAMA – CUIDADOS A LARGO PLAZO DERIVADOS DE ANTRAQUINONA DERIVADOS DE DIFENILMETANO
- 11. ALOE SENNA CASCARO SE ENCUENTRAN NATURALMENTE EVACUACION INTESTINAL LAPSODE 6 – 12 Hs Vía oral LAPSO DE 2 Hs Vía rectal EMPLEO CRONICO MELANOSIS COLONICA BISACODILO COMPRIMIDOS SUPOSITORIOS TRATAMIETO ESTREÑIMIENTO AGUDO Y CCRONICO SOLUCIONES DE PEG LIMPIEZA DEL COLON ANTES DE EXPRORACION COLONOSCOPIA EVACUACION INTESTINAL LAPSO DE 6 – 10 Hs Vía oral LAPSO DE 30 – 60 min Vía rectal Fenolftaleina cardiotoxicidad
- 12. Activador de losconductos de cloro Lubiprostona • Derivado del acido prostanoíco • Estreñimiento crónico y síndrome de colon irritable con predominio del estreñimiento • Estimula los conducto de cloro tipo 2
- 13. Antagonista de receptoresde opioides • El tratamiento con opioides puede causar estreñimiento al disminuir la motilidad intestinal • Los efectos son mediados por receptores opioides mu (µ) intestinales • El empleo de opioides puede prolongar la duración del íleo posoperatorio
- 14. • Bromuro de metilnaltrexona •Tratamiento del estreñimiento provocado por lo opioides en pacientes que reciben cuidados paliativos por enfermedades avanzadas y que no han tenido respuesta con otros fármacos • Se administra por vía subcutánea • Dosis: 0.15 mg/kg cada dos días
- 15. • Alvimopán • Tratamientoa corto plazo con el fin de abreviar la duración el íleo posoperatorio en pacientes que se han sometido a resección del intestino delgado o colon • Se administra por vía oral • Dosis: Capsula de 12 mg se administra 5 horas antes de la intervención quirúrgica y 12 horas después de la misma
- 16. Antagonista del receptor5-HT de la serotonina La estimulación de los receptores 5-HT en la terminal pre sináptica de los nervios aferentes primarios intrínsecos de la submucosa aumenta la liberación de sus neurotransmisores, que estimulan las neuronas entéricas de segundo orden y favorece el reflejo peristáltico
- 17. Tegaserod • Es unagonista parcial • Fue utilizado para tratar estreñimiento crónico y IBS con estreñimiento predominante • Retirado del mercado por efectos adversos graves tipo cardiovascular
- 18. Cisaprida • Agonista parcial •Produce prolongación del QT
- 19. Prucaloprida • Agonista completo •Estreñimiento crónico en mujeres
- 20. AGONISTAS DE LACICLASA DE GUANILATO linaclotida Péptido de 14-aminoacidos de absorción limitada Se une al receptor de ciclasa de guanilato C en la superficie luminal de enterocitos intestinales Activando el conducto de conductancia transmembrana en la fibrosis quistica y estimulando la secrecion de fluido intestinal
- 21. Anti diarreicos AGUDA MODERADALEVE Diarreasanguinolenta fiebre elevada manifestaciones sistémicas Diarrea crónica Síndrome del colon irritable Enfermedad intestinal inflamatoria
- 22. Antagonistas de opioides OpioidesEstreñimiento como efecto secundario La actividad segmentaria física del colon Inhibición Nervios colinérgicos presipnacticos en los plexos submucoso y mienterico Tiempo de transito colonico y absorcion de agua fecal Los movimientos colonicos masivos y el reflejo gastrocolico
- 23. Loperamida • Agonista opioideventa libre Barrera hematoencefalica No propiedades anastesicas No riesgo de dependencia Dosis de 2 mg una a cuatro veces al día.
- 24. Difenoxilato • Antagonista deopioide Venta con prescripción Dosis: efectos sobre el sistema nervioso central y su uso prolongado puede desencadenar una dependencia Preparados comerciales + atropina 2.5 mg de difenoxilato con 0.025 mg de atropina
- 25. Sales de bismutocoloidal • Poseen efecto protector local formando una capa sobre la mucosa digestiva disminuyendo la acción corrosiva del jugo gástrico. • Estimulan la secreción de las prostaglandinas, tienen capacidad para unirse a sales biliares • poseen efecto bactericida frente a diferentes patógenos del tracto gastro-intestinal, incluyendo Helicobacter Pylori. • Éste último se debe a la formación de complejos de bismuto con la pared bacteriana, la inhibición de enzimas bacterianas (como la ureasa, catalasa, lipasa) y de la adherencia de los microorganismos a las células epiteliales. • Para erradicar H.Pylori se utiliza normalmente en combinación con otros agentes
- 26. Sales de bismutocoloidal • Poseen efecto protector local formando una capa sobre la mucosa digestiva disminuyendo la acción corrosiva del jugo gástrico. • Estimulan la secreción de las prostaglandinas, tienen capacidad para unirse a sales biliares
- 27. poseen efecto bactericida frentea diferentes patógenos del tracto gastro-intestinal, incluyendo Helicobacter Pylori. Esto se debe a la formación de complejos de bismuto con la pared bacteriana, la inhibición de enzimas bacterianas (como la ureasa, catalasa, lipasa) Para erradicar H.Pylori se utiliza normalmente en combinación con otros agentes
- 29. Las sales biliaresconjugadas normalmente se absorben en la porción terminal del íleon. Las enfermedades del íleon terminal (p. ej., la enfermedad de Crohn) o la resección quirúrgica desencadenan la absorción deficiente de sales biliares. Las resinas fijadoras de sales biliares • colestiramina • colestipol • colescvelam disminuyen la diarrea causada por el exceso de ácidos biliares fecales polvos y paslillas
- 30. • meteorismo • flatulencia •estreñimien to • retención fecal. En los pacientes con disminución de la reserva común de ácidos biliares circulantes, la eliminación adicional de los ácidos biliares puede exacerbar la absorción deficiente de grasas. La colestiramina y el colestipol se unen a diversos fármacos y reducen su absorción no deben administrarse en las primeras 2 h después de los otros fármacos
- 31. Octreotid o un péptido de14 aminoácidos que es liberado en el tubo digestivo y el páncreas por las células paracrinas, las células D y los nervios entéricos al igual que por el hipotálamo 1. Inhibe la secreción de múltiples hormonas y trasmisores , entre ellos, gastrina, colecistocinina, glucagón, hormona del crecimiento. insulina, secretina, polipéptido pancreático, péptido intestinal vasoactivo y 5-HT. 2. Reduce la secreción pancreática y de liquido intestinal. 3. Reduce la motilidad gastrointestinal e inhibe la contracción de la vesícula biliar. 4. Activa la contracción directa del músculo liso vascular y da lugar a una disminución del flujo sanguíneo portal y esplácnico. 5. Inhibe la secreción de algunas hormonas por la adenohipófisis Vida media 3 min en circulación sanguínea
- 32. es un octapéptidosintético con acciones similares a la somatostatina. Cuando se administra por vía intravenosa, tiene una vida media sérica de 1.5 h. Se dispone de una formulación de acción más prolongada para la inyección intramuscular una vez al mes. • Las alteraciones de la secreción pancreática pueden causar esteatorrea, lo cual da lugar a deficiencia de vitaminas Liposolubles. • Los trastornos de la motilidad gastrointestinal causan náusea, dolor abdominal, flatulencia y diarrea. • En el 50% de pte a largo plazo puede causar formación de lodo biliar o cálculos biliares
- 33. Inhibición de losefectos de tumores endocrino Otras causas de diarrea Otros usos Carcinoide y VIPoma Diarrea secundaria a vagotomía, síndrome vaciamiento rápido del intestino, síndrome de intestino corto, sida , proliferación bacteriana en el intestino Fistula pancreática ( inhibe la secreción de pancreatina ),tumores en la hipófisis (acromegalia), hemorragia en tubo digestivo
Notas del editor
- #5 Son : Coloides hidrfilos indigeribles que Absorben agua Formando Un gel voluminoso y emoliente que distiende el colon y favorece el peristaltismo Son Preparados usualeslos productos vegetales naturales: Psilio y metilcelulosa y policarbofilo y las fibras policarbofilo
- #6 Estos farmacos reblandecen las heces\ peritiendo la penetracion de agua y lipidos Se pueden adm via oral o rectal Son farmacos comun lel ducosato (oral o enema) y los supositorios de glicerina En los pctes hospitalizados, suele prescribirse ducosato para prevenir el estrenimiento y minimizar el pujo El docusato sódico es un laxante que actúa facilitando la captación de agua por las heces y su mezcla con las sustancias grasas del bolo fecal. De esta manera ablanda y lubrifica las heces facilitando la evacuación.
- #7 No es de buen sabor pero puede mezcarlse con jugos
- #22 Los antiarritmicos se pueden utilizar sin riesgo en pacientes con diarrea aguda leve a moderada Por miedo a que se agrave el trastorno subyacente