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Lcr
El LCR se forma en los plexos coroideos y circula a través de los ventrículos cerebrales y el espacio subaracnoideo hasta ser reabsorbido en la corriente sanguínea a través de las vellosidades aracnoideas. La punción lumbar es el método más común para extraer LCR y evaluar su composición, la cual incluye células, proteínas, glucosa y otros componentes, para diagnosticar posibles infecciones o enfermedades del sistema nervioso central.
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Lcr
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- 2. Formación, circulación yabsorciónLCR se forma en los plexos coroideos por un proceso de secreción y transporte activos. Es secretado a los ventrículos laterales, desde los cuales pasa a través de los agujeros de Monro, el tercer ventrículo, acueducto de Silvio y el cuarto ventrículo para entrar en las cisternas basales del espacio SA por los agujeros de Luschka y Magendie. La reabsorción en la corriente sanguínea se produce a través de las vellosidades aracnoideasLa velocidad de formación y de reabsorción es de 0.35 ml /min.
- 3. Formación, circulación yabsorciónHay una constante diálisis por la membrana aracnoides entre la sangre y el LCR a todo nivel.Las moléculas grandes no entran al LCR desde la sangre debido a el endotelio vascular que constituye la Barrera Hemato-encefálica
- 4. FuncionesColchón protector parael tejido nervioso centralRecoge de productos de desechoCirculación de nutrientesBHE:Epitelio de plexos coroideosEndotelio de los capilares en contacto con el LCR
- 5. Composición El volumentotal de LCR en un adulto es de 100 a 130 mls y de 10-60 mls en neonatos El líquido es claro e incoloro; contiene menos de 5 leucocitos por mm3 y todos son linfocitos.El contenido proteico del LCR lumbar es de 15 a 45 mgs/dl ; del LCR ventricular es de 5 a 15 mg/dl y del cisternal es de 15 a 25 mg/dl.La mayor parte de la proteína es albúmina.
- 6. ComposiciónEn condiciones normalescontiene de 50 a 80 mgs/dl de glucosa y de 120 a 130 mEq de cloruro por litro.El contenido de proteínas y de glucosa es menor que el del plasma.El cloruro en mas abundante que en el plasma. Sodio, potasio, la urea y algunas drogas como las sulfonamidas pasan libremente al LCR y se encuentran igual que en el suero
- 7. INTERES CLINICO DELLCRInfecciones del SNCProcesos vascularesEnfermedades desmielinizantesTumores del Sistema Nervioso CentralIdentificar la naturaleza del líquido en fístulasnasales u óticas
- 8. TIPOS DE PUNCIÓNPunciónLumbar.Método más fácil, de menor riesgo.Peligro de enclavamiento cuando hay hipertensión.Se contraindica en papiledema.Evitarse si hay síntomas o signos de HEC.Punción Cisternal.Más difícil y peligroso que la punción lumbar.Si se introduce demasiado la aguja en la cisterna magna se perfora la parte inferior del bulbo.Se utiliza únicamente cuando es imposible realizar PL por deformidades espinales.Cuando hay necesidad de inyectar medio de contraste o QT y hay un bloqueo en el espacio SA espinal.
- 9. Punción Ventricular.La punciónventricular directa de los ventrículos laterales es necesaria para aliviar los síntomas de HEC, antes de una cirugía para extirpar un tumor, o para inyectar aire para ventriculografía. También para administrar antibióticos ante un bloqueo del espacio SA.En infantes se realiza a través de la fontanela , en jóvenes y adultos es necesario un trépano previo.
- 10. ContraindicacionesSospecha de unamasa cerebralCoagulopatiaInfecciones en la zona de la punción
- 11. TécnicaCon presiones normales,pueden extraerse hasta 20 mL de LCR sin ningún peligro.Si la presión inicial es >200 mm Hg, no deben extraerse más de 2 mL.Se selecciona el sitio de punción , generalmente en la L-4 Y L-5 o más abajo, en el espacio L-5 se observa una pequeña saliente ósea que ayuda localizar el sitio de punción, en este sitio se limpia con alguna solución antiséptica y el área circundante se cubre con una sabana estéril de manera que no obstruya el campo visual
- 12. TÉCNICA DE LAPUNCIÓN LUMBAR 2. A continuación se inyecta un anestésico local lentamente en la dermis alrededor del sitio elegido para la punción. 3. Posteriormente se introduce una aguja especial con estilete en la línea media entre ambas apófisis del espacio lumbar hasta que penetre en el espacio subracnoideo. 4. Con la aguja adentro del espacio, se extrae el estilete y se coloca en su lugar un manómetro para medir la presión LCR.
- 13. 5. Se extraende 10-20 ML de LCR que se dividen en 3 muestras de 2 a 3ml cada una en tubos distintos estériles y con rótulos secuenciales: El # 1 se utiliza para química y serologíaEl # 2 para microbiologíaEl # 3 para cuente hematológica.6. Al retirar la aguja se mide nuevamente la presión, en caso de encontrar hipertensión intracraneana se extrae muy poco líquido por el riesgo de que el tallo cerebral quede fuera de lugar. 7. Se coloca una curación estéril en el sitio de punción. 8. Los tubos se rotulan con el # secuencial 1,2,3 y el nombre del paciente y la fecha enviándose inmediatamente al laboratorio
- 14. ElLCR es claro . es completamente transparente, límpido, cristalino y carece de color. En presencia de alteraciones, el líquido puede adquirirdiferentes aspectos:TURBIDEZ Presencia de gérmenes: > 10 5 UFCPleocitosis: más de 200 leucocitos / µL Existencia de hematíes: más de 400 / µL Nivel elevado de proteínas
- 15. Examen MacoscropicoColora) Hemorrágico,que no se debe confundir con la hemorragia que en ocasiones causa la propia punción (generalmente el tinte hemático va disminuyendo conforme sale el líquido y la centrifugación lo elimina por completo al decantarse los hematíes).b) Xantocrómico, que consiste en un color amarillo procedente de la hemoglobina en procesos hemorrágicos. Aparece excepcionalmente en las ictericias (bilirrubinorraquia). Por último, en el síndrome de Froinse muestra una xantocromía típica por bloqueo espinal (compresión medular tumoral).
- 17. Coágulos por fibrinógeno:Punción traumática o meningitis purulenta. No aparece en Hemorragia SubaracnoideaViscosidad aumentada: Meningitiscriptococcicao metástasis meníngeaExistencia de glóbulos de grasa de diversos tamaños: embolismo graso en el cerebroColor : Rojizo: hematíesVerdoso: liberación de mieloperoxidasaAmarillo: liberación de bilirrubina
- 18. DIFERENCIAS ENTRE HEMORRAGIASUBARACNOIDEA Y PUNCIÓNTRAUMÁTICA
- 19. PresiónLos valores normales:En niños pequeños son menores y en reciénnacidos pueden ser incluso subatmosféricas.
- 20. La hipotensión delLCR se halla presente en:síndrome de Froindeshidratación,shock, algunas infecciones crónicas degenerativas nerviosas traumatismos craneales con pérdida de LCR.
- 22. Examen citológico delLCREl examen citologico convencional comprende el recuento total de celulas y su diferenciacionmorfologica en mononucleares y polinucleares expresados en porcentaje.
- 23. Para efectuar elrecuento es necesario homogeneizar bien la muestra.
- 24. No es necesarioemplear diluyentes aunque puede utilizarse el liquido de Turk.
- 25. Se utiliza lacamara de Fusch- Rosenthal o mas comunmente la camara de recuento de Neubauer.
- 26. El recuento diferencialha de realizarse por observacionmicroscopica de un frotis teñido.Celularidad: un LCR normal no contiene mas de 5 celulas/ul ( generalmente linfocitos o mononucleares, puede encontrarse algun leucocito polimorfonuclear). es sospechoso entre 5 y 10 celulas/ul y patologico por encima de esta cifra.Presencia :Celulas linfoidesCelulasplasmaticasGigantes es siempre patologicaNeoplasicaseosinofilos
- 27. Pleocitosis PLEOCITOSIS ACENTUADAO MARCADA (100-500, O MÁS) PLEOCITOSIS LIGERA (10-30/MM3 ) Reacciones meníngeas, por ejemplo: absceso cerebral y meningitis localizadas y en
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- 29. Meningitis tuberculosa, encefalitisepidémica (se eleva la glucosa y hay predominio
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- 31. Poliomielitis, diversas neurosífilis,tumores cerebrales y medulares y en el herpes zoster. En todas las formas de meningitis supuradas existe marcada pleocitosis o de predomino polinuclear. Meningitis linfocitarias benignas, en formas graves de meningitis tuberculosa y en la rotura de abscesos cerebrales
- 32. Hallazgo de hematíesuna vez descartado HSA obliga a dilucidar si hay reacción celular mediante las siguientes normas:Con hemograma normal el LCR contiene un leucocito por cada 700 hematíes en la sangre.Con hemograma anormal puede utilizarse la siguiente formula:Con un cuadro encefalico compatible la presencia de hematies orienta al diagnostico de encefalitis herpetica
- 33. GlucosaProcede de laglucosa sanguínea por mecanismos de transporte activo y difusión por gradiente de concentración.Es normal entre 45-80mg/dl para glucemias entre entre 70 y 120 mg/dlLa estabilidad de la glucosa del LEC del cerebro es esencial para el normal funcionamiento neuronal.Cuando hay cambios bruscos en glucosa sanguinea se requiere un periodo de 4 horas para equilibrarse con la del LCR.. Hiperglucorraquia: por hiperglucemia
- 34. LactatoEs independiente dela concentración plasmática.(Valores: 1-3 mM/L).Refleja el metabolismo cerebral anaerobio por hipoxia.Aumenta: Infarto cerebral,edema, trauma o meningitis.
- 35. Proteínas (proteinorraquia).Los valoresvarian según la edad .
- 36. El intervalo denormalidad se situa entre 20 y 50mg/dl en adultos.
- 37. Los niveles considerablesmas elevados en recien nacidos a termino y prematuros hasta 130mg/dl.
- 38. Las proteinas normalmentedifunden desde el plasma al LCR a traves de la barrera .
- 39. Proteinassericas pueden encontrarseen el LCR :Fibrinogeno y beta-lipoproteinasestan en bajas concentraciones.Prealbumina y transferrina son relativamente elevadas comparadas con el plasma.
- 41. Variaciones patológicasAumento ligeroen:Aumento notables :Meningitis supuradas(125-300 mg/100 ml) y meningitis tuberculosa y sifilítica.
- 42. Hemorragia cerebral, parálisisgeneral progresiva, abceso cerebral abierto y en
- 43.
- 44. Procesos que cursancon obstrucción del espacio subaracnoideo.
- 45. En el bloqueespinal o no todavía el síndrome de compresión medular. Tumores
- 46. medulares, fracturas, malde pott, hernia discal, aracnoiditis adhesivas.
- 47. Síndrome de Froiny de Guillain Barré
- 48. Permeabilidad de labarrera hematoencefálica, tal sucede en la epilepsia después del
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- 50. Procesos inflamatorios ydegenerativos del neuroeje y meninges.
- 51. En esclerosis múltiple,siringomielia, tabes dorsal, sífilis congénita, poliomielitis, otras mielitis, encefalitis epidémica, tumores cerebrales, abscesos cerebrales no abiertos.Valores normales LCR Punción LumbarPresión ( punción Lumbar) 50-100 mm H20Volumen 120-140 mlsDensidad 1.003- 1.008Células adultos 0-5 monocitos niños 0-20 monocitos Proteína total ( albúmina) 10-45 mg/dlGlobulina 0-6 mg/dlNitrógeno Ureico 5-10 mg/dlCreatinina 0.4-2.2 mg/dlNitrógeno no proteico 12-30 mg/dl
- 52. Sustratos delLCREl PH del LCR es 7,32.
- 53. Presenta menos fluctuacionesdel PH de la sangre para hacer posible un funcionamiento sin problemas del cerebro.
- 54. Practicamente no contienecolesterol.
- 55. Contiene menos calcio,sodio y glucosa.
- 56. El numero deiones de cloruro y magnesio es mas elevado.
- 57. La concentracion devitaminas es 4 veces mayor. La de acido pantotenico 10 veces yla de biotina es 10 por 3 veces mayor que en la sangre.La niacinamida es la vitamina principal tanto de la sangre como del LCR.El cerebro es capaz de sintetizar pequeñas cantidades de esta vitamina.En el LCR se pueden encontrar determinadas hormonas como: sustancias neurohipofisiaras, hipotalamicas y epifisiarias y endorfinas.
- 59. Valores normales LCRPunción LumbarAcido úrico 0.3- 1.5 mg/dlGlucosa 50-85 mg/dlSodio 144 mEq/lCloruro 120-130 mEq/lCalcio 4-7 mg/dlFosfato 1.2-2 mg/dlMagnesio 1-3 mg/dlPotasio 2- 3.8 mEq/lColesterol 0.06-0.5 mg/dl