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Subido porMijail Alejandro Tapia Moreno
Lesión del manguito rotador
El manguito rotador está formado por 4 músculos que estabilizan la articulación del hombro y mantienen la cabeza del húmero en su cavidad. Una lesión en el manguito, como una tendinitis o desgarro, puede causar dolor e incapacidad y tratarse con terapia física o cirugía. El diagnóstico se realiza mediante exploración física y pruebas como rayos X e IRM.
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El manguito rotador se compone de 4 músculos: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular.
Estabiliza la articulación glenohumeral y permite movimiento como abducción y rotaciones del hombro.
Las lesiones incluyen irritación o daño en los músculos/tendones. Muchas pueden sanar con cuidado personal o ejercicios.
La articulación del hombro tiene bajo flujo sanguíneo, lo que dificulta la regeneración. Condiciones como tendinitis y bursitis pueden surgir.
El riesgo de lesión aumenta por edad, actividad atlética, mala postura, debilidad muscular y sobrepeso.
Los principales síntomas son dolor, disminución de rango de movimiento y debilidad, especialmente al levantar el brazo.
La evaluación incluye inspección, palpación y varias pruebas diagnósticas para detectar tendinitis o desgarros.
Las pruebas como el signo de la mano y la prueba de abducción ayudan a diagnosticar problemas en el manguito rotador.
El tratamiento incluye terapia física, inyecciones de esteroides, AINES y en casos severos, cirugía o artroplastía.
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- 2. El manguito rotadores la integración estructural y coordinación funcional de 4 músculos escapulohumerales que se insertan en la tuberosidad humeral: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular.
- 4. • Estabilización dela articulación glenohumeral • Mantener la cabeza del húmero dentro de la cavidad glenoidea de la escápula • Supraespinoso: movimiento de abducción del hombro. • Infraespinoso: rotación externa del hombro. • Redondo menor: rotación externa y aducción. • Subescapular: rotación interna.
- 5. • Una lesióndel manguito rotador incluye cualquier tipo de irritación o daño en los músculos del manguito de los rotadores o tendones. Las causas de una lesión en el manguito de los rotadores pueden incluir caída, elevación y actividades repetitivas del brazo, como lanzar una pelota de béisbol o la colocación de artículos en los estantes superiores. • Alrededor de la mitad de las veces, una lesión del manguito rotador puede curar con medidas de cuidados personales o la terapia de ejercicio.
- 6. • La articulaciónde hombro tiene dos características que la hacen especialmente susceptible de lesionarse, por una parte, es una zona donde el flujo de sangre hacia los tendones es bajo, por lo que ante un daño no se regenera con facilidad; además, es una zona muy estrecha rodeada por hueso, facilitando el rozamiento de los tendones con los elementos óseos de la zona y favoreciendo la inflamación
- 7. • Tendinitis: Lostendones en el manguito de los rotadores pueden inflamarse debido al uso excesivo o sobrecarga (suprespinoso el más común). • Bursitis: El saco lleno de líquido (bursa) entre los tendones del manguito rotador puede irritarse e inflamarse. • Desgarro: Si no se trata, la tendinitis puede debilitar el tendón y conducir a la degeneración crónica del tendón o a una rotura del mismo. El estrés por el uso excesivo también puede causar un tendón o músculo del hombro a rasgarse. • Tendinitisdesgarro al cronificarse
- 9. • Edad: Amedida que envejece, el riesgo de una lesión en el manguito rotador aumenta. • Ser un atleta: Los atletas que utilizan regularmente los movimientos repetitivos, como los lanzadores de béisbol, arqueros y jugadores de tenis, tienen un mayor riesgo de tener una lesión en el manguito rotador. • Ocupacional • Mala postura • Tener músculos débiles del hombro. • Sobrepeso
- 10. • Dolor ysensibilidad en el hombro, especialmente al llegar arriba, llegando detrás de la espalda. • Pérdida de rango de movimiento del hombro. • Inclinación a mantener el hombro inactivo. • El síntoma más común es el dolor. • Tenderse en el hombro afectado también puede ser doloroso. Si se tiene una lesión grave, como un gran desgarro, se puede experimentar dolor continuo y debilidad muscular.
- 11. • Inspección: buscarasimetría y evidencia de rubor. • Palpación: El principal método diagnóstico es lo palpación del tendón, que se puede hacer colocando el broza hacia atrás y adosado al cuerpo. Esta posición deja al descubierto la inserción del tendrán en la cabeza del húmero, que resulta dolorosa cuando existe una tendinitis. • Exploración de movimiento pasiva y activa.
- 12. • • • • • • • • Signo de lamano Signo de bursitis Prueba de caída de brazo Prueba de la lata vacía (aislamiento del supraespinoso). Prueba del infraespinoso Raspado de Apley Signo del pinzamiento de Neer Signo del pinzamiento de Hawking
- 13. • El dolortípico de hombro se inicia en la articulación del hombro y se irradia a la parte superior del brazo. El paciente lo describe de dos maneras: en el dolor glenohumeral y subacromial es típico observar el denominado «signo de la superficie de la mano».
- 14. • Procedimiento Conel dedo índice y el dedo medio de una mano se palpa la zona subacromial lateroventral. • Valoración La presencia de dolor localizado y sensible a la presión en el espacio subacromial indica un estado irritativo de la bursa subacromial, pero también una enfermedad del manguito de los rotadores.
- 15. • El pacientese coloca de pie con los hombros abducidos 90º (elevados lateralmente al cuerpo) horizontalmente 30º (en dirección al centro del cuerpo) , y los hace girar hacia dentro con los dedos pulgares de las manos apuntando hacia abajo. • ACCIÓN: El especialista reprime los intentos del paciente de abducir los hombros. • RESULTADO POSITIVO; Se puede suponer la implicación del músculo supraspinoso y/o el tendón si se aprecia debilidad y/o dolor en el paciente.
- 16. • Pedir alpaciente que coloque los brazos a los lados y flexione los codos 90°, con los pulgares dirigidos hacia arriba. Oponer resistencia al intento del paciente de separar los antebrazos
- 17. • Pida alpaciente que abduzca totalmente el brazo hasta la altura del hombro (o hasta 90°) y que lo baje lentamente. (Recuerde que la abducción por encima del hombro, entre 90° y 120°, se debe a la acción del deltoides
- 18. • Descripción Estaprueba evalúa la fuerza muscular del subescapular. • Maniobras Con el paciente sentado o de pie, tiene que rotar internamente el brazo detrás de la espalda. A continuación, pedir al paciente que levante la parte posterior de su mano de su espalda baja. Si no son capaces de completar esta tarea, aplicar resistencia a la palma de evaluar la fuerza del músculo subescapular. • Los resultados positivos: Incapacidad para levantar el dorso de la mano en la parte trasera.
- 19. • Si laHC y la EF no son suficientes se pueden solicitar estudios análogos para elucidar la causa de la lesión. • Radiografías (tumor, fractura o luxación). -AP, lateral y oblicua • IRM • USG • Neumoartrografía
- 20. • • • • • • • Lesión acromioclavicular Angina depecho Tendinitis bicipital Problemas neurológicos Inestabilidad del hombro Capsulitis adhesiva Subluxación de hombro
- 21. • El tratamientogeneralmente cursa con terapia física. • • • • Otras entidades patológicas requieren el uso de: Inyección local de esteroides AINES Cirugía: si existe un desgarro mayor o refractariedad al tratamiento conservador. • Artroplastía: en el caso de rupturas del manguito rotador con un curso largo que contribuyan a la formación de artropatía.