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Leucemias
Este documento provee información sobre diferentes tipos de leucemia, incluyendo: 1) definiciones de leucemia y tipos como agudas y crónicas; 2) datos sobre incidencia y factores de riesgo de leucemia mieloide aguda y crónica; 3) manifestaciones clínicas y de laboratorio; y 4) tratamientos como quimioterapia e imatinib para leucemia mieloide crónica.
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Leucemias
- 1. Dra. Edda LeonorVelásquez Gutiérrez Medicina Interna Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel
- 2. DEFINICIÓN. Proliferación neoplásicade cualquier célula de tejido hematopoyético. Es una enfermedad muy grave que Puede causar la muerte en un lapso corto si no es tratada de manera adecuada.
- 3. LEUCEMIAS. Leucemias Agudas (LA) 1)Leucemia Mieloblastica Aguda (LMA) 2) Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA) Leucemias Crónicas (LC) 1) Leucemia Mieloide Crónica (LMC) 2) Leucemia Linfática Crónica (LLC) HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 4. LEUCEMIA MIELOIDE Lasleucemias mieloides son un grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por la infiltración de la sangre, la medula ósea y otros tejidos, por células neoplásicas del sistema hematopoyético. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 5. EPIDEMIOLOGIA. En EstadosUnidos en el año del 2006 hubo 16430 casos nuevos de leucemia mieloide. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 6. LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA INCIDENCIA: Laincidencia de la LMA es de: 3.7 casos x 100 mil habitantes/ año. Y la incidencia corregida por edades es mayor en los varones que en las mujeres: Varones de 4.6. Mujeres de 3.0. La incidencia de la LMA aumenta con la edad: Personas < 65 años es de 1.9 Personas > 65 años es de 18.6 HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 7. LEUCEMIA MIELOCITICA AGUDA ETIOLOGIA Herencia Radiaciones Contacto con fármacos Sustancias químicas Y otros productos de medio laboral. (No hay pruebas directas que sugieran una etiología vírica). HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 8. CLASIFICACION FAB. HARRISON MedicinaInterna 17°
- 9. LMA. DATOS HEMATOLOGICOS: Anemia Recuento leucocitario: > 15000/µL < 5000/µL (25 – 40 % de los casos) > 100000/µL (20 % de los casos) neutropenias severas en el 30% a 40 % de los pacientes . Fiebre por infecciones. Plaquetas: < 100000/µL (75 % de los pacientes) < 25000/µL (25 % de los pacientes) HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 10. DIAGNOSTICO. Alteraciones importantes enla citología hemática. Presencia de blastos 20-30% con granulación citoplásmica y cuerpos de Auer. Estudio de la medula ósea. Citoquímicas. Citofluorometría. Biología molecular. Tinción citoquímica de mieloperoxidasa. Sudán negro. Esterasa inespecíficas. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 11. MORFOLOGIA DE LASCELULAS DE LA LMA HARRISON Medicina Interna 17°
- 12. Figura 1. Frotisde médula ósea normal en que están representadas todas las series hematopoyéticas normales. (Cortesía de la Dra. Marina Recio, Laboratorio de Hematología, Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”, Santander, España)
- 13. Figura 2. Frotisde médula ósea de una leucemia mieloblástica aguda tipo M-6 (eritroide). Se observan eritroblastos inmaduros con hiperbasofilia y vacuolización citoplasmática. (Cortesía de la Dra. Marina Recio, Laboratorio de Hematología, Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”, Santander, España)
- 14. Figura 3. Frotisde sangre periférica de una leucemia mieloblástica aguda tipo M-7 (megacarioblástica). Se observa una célula blástica de estirpe megacarioblástica, núcleo desnudo de micromegacariocito y dismorfia plaquetaria. (Cortesía de la Dra. Marina Recio, Laboratorio de Hematología, Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”, Santander, España)
- 15. Blastos de laleucemia aguda mieloide con mutación en el gen de la Nucleofosmina Inclusión cristaloide rectangular en el interior de una célula blástica (LAM4).
- 16. Leucemia aguda promielocíticao LAM3. Obsérvese la presencia de astillas en los promielocitos atípicos
- 17. TRATAMIENTO DE LALMA El tratamiento de un paciente con diagnostico de LMA suele dividirse en 2 fases: 1. La inducción. 2. Medidas que se deben tomar después de la remisión. El objetivo inicial es inducir pronto una remisión completa. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 18. TRATAMIENTO. Quimioterapia ideal escon una combinación de 2 o 3 de los de los siguientes medicamentos: Daunorrubicina o mitoxantrona. Arabinósido de citosina(ARA-C) Etopósido. Tioguanina o 6-mercaptopurina. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 19. CICLO DE TRATAMIENTO. Primerciclo se logra la remisión del en 60-75% de los casos. ARA C por 7 días. Daunorrubicina. Por tres días. Segundo ciclo. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 20. Tratamiento de consolidación Dosis altas de ARA-C. Auto trasplante de células progenitoras. Quimioterapia combinada en dosis elevadas con alotrasplante STC. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 21. TRATAMIENTO DE LALEUCEMIA PROMIELOCITICA PARA LA INDUCCION DE LA REMISION. TRETINOINA. COMBINACION CON QUIMIOTERAPIA CON DAUNORRUBICINA. QUIMIOTERAPIA DE CONSOLIDACION. DAUNORRUBICINA. PARA MANTENIMIENTO CON O SIN QUIMIOTERAPIA. TRETINOINA. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 22. TRATAMIENTO DE APOYO. Transfusiones de plaquetas para mantener el recuento entre > 10000 y 20000/µL Transfundir los eritrocitos necesarios para mantener la cifra de hemoglobina > 8 g/Dl Aseo extremo. Aislamiento relativo. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 23. TRATAMIENTO DE APOYO. Factores recombinantes del crecimiento hematopoyético: 1. G-CSF 2. GM-CSF HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 24. COMPLICACIONES INFECCIOSAS DELMA Las complicaciones infecciosas siguen siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad durante la quimioterapia de inducción y posremisión de la LMA. Nistatina o el Cotrimazol por vía oral para evitar candidosis local. Personas con virus del Herpes Simple: Aciclovir. La administración empírica precoz de antibióticos principalmente las quinolonas. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 25. LLA PREDOMINA ENVARONES . ESPECIALMENTE ENTRE LOS 3-5 AÑOS. 75% DE TODAS LAS LEUCEMIAS DE LA INFANCIA. SE DIAGNOSTICAN 240,000 EN EL MUNDO DE LEUCEMIA AGUDA EN NIÑOS CADA AÑO. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 26. La LLA enadulto. Inicio a los 50 años. Sub aguda. El FSP es casi suficiente para establecer el diagnostico. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 27. CLACIFICACION DE LALLA HARRISON Medicina Interna 17°
- 28. Niños, 80% a85 % Adulto 60 a 70% Niños 15% <5% en adultos y niños HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 29. DIAGNOSTICO. Hx .clínica. Examen físico. Biometría hemática. FSP. Aspirado de médula ósea. Se requiere de un 25% de linfoblastos en MO. Para establecer el diagnostico. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 31. Célula blástica linfoideen una LAL3. Obsérvese la intensa basofilia y la presencia de vacuolas citoplasmáticas Célula linfoide inmadura en una leucemia linfática crónica en transformación
- 32. TRATAMIENTO. El tratamiento sedivide en 4 etapas: I. Inducción a la remisión. II. Profilaxis al SNC. III. Intensificación pos inducción. IV. Mantenimiento o terapia continua de erradicación. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 33. MEDICAMENTOS PARA ELTRATAMIENTO DE LA LLA. 1. VINCRISTINA. 2. PREDNISONA. 3. DOXORRUBICINA. 4. DAUNOMICINA. 5. MITOXANTRONA. 6. CICLOSFOSFAMIDA. 7. ASPARAGINASA. 8. 6-MERCAPTOPURINA. 9. METROTEXATO. 10. ETOPÓSIDO. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 34. SINTOMA LAL(%) LAM(%) FATIGA92 22 FIEBRE 71 75 INFECCION 17 31 HEMORRAGIA 51 22 DOLOR OSEO 79 18 CUADRO CLINICO HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 35. CUADRO CLINICO. SIGNO LAL(%)LAM(%) ESPLENOMEGALIA 83 61 HEPATOMEGALIA 74 55 ADENOMEGALIA 76 55 DOLOR OSEO 69 65 HEMORRAGIA 50 46 INFILTRACION SNC 80 38 HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 36. LEUCEMIA MIELOBLASTICA CRONICA. ENESTADOS UNIDOS LA INCEDENCIA DE LA LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA ES DE : 1.5 CASOS POR 100,000 PERSONAS AL AÑO. 15-20% DE TODAS LAS LEUCEMIAS. MEDIANA DE EDAD A LOS 50 AÑOS. PICO DE INCIDENCIA 30-40 AÑOS. LA INCEDENCIA AJUSTADAS A EDADES ES MAYOR EN VARONES QUE EN MUJERES: -2.0 EN VARONES. -1.2 EN MUJERES. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 37. LMC DEFINICION: CML Seconfirma cuando se descubre una expansión clonal de citoblastos hematopoyéticos portador de una translocación reciproca de material citogenético entre los cromosomas t(9 y 22.) HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 38. Fases de laLMC 1) Fase crónica. 2) Fase acelerada. 3) Fase blástica o fase terminal. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 39. MANIFESTACIONES CLINICAS. Insidioso. Asintomáticos. Fatiga. Malestar general. Perdida de peso. Esplenomegalia. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 40. MANISFESTACIONES HEMATOLOGICAS. GB.<50,000->200,000por micro litro. Plaquetas cifras de un millón por micro litros. Anemia N-N. Descenso de la fosfatasa alcalina de leucocitaria. La función fagocítica es normal. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 41. FROTIS DE SANGREPERIFÉRICA: Las células mieloide muestra todos los estadios de diferenciación. Mielocitos. Eosinófilos. Basófilos. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 42. Leucemia mieloide crónicaen crisis blástica. En la imagen obsérvese la presencia de un blasto y de una marcada trombocitosis Eosinófilo que presenta un núcleo en anillo en un síndrome mielodisplásico Basófilo desgranulado en un síndrome mieloproliferativo crónico
- 43. TRATAMIENTO DE LEUCEMIAMIELOIDE CRONICA. TERAPEUTICA CURATIVA.( TRASPLANTE ALOGENETICO.) NUEVO TRATAMIENTO CON ORIENTACION ESPECIFICA.(IMATINIB) HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 44. TX. LMC Interferónalfa. Quimioterapia. Tx. de la crisis de blastos. suelen ser ineficaz, incluso con imatinib. mediana de supervivencia global fue de 6.6 meses. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 45. Leucemia Linfática Crónica SíndromesLinfoproliferativos Crónicos con expresión hemoperiferica: constituyen una serie de enfermedades que tienen en común la existencia de una proliferación clonal de células linfoides B o T maduras en sangre periférica. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 46. Epidemiología Leucemia mas frecuenteen adultos occidentales. En EEUU. se reportan 17,000 casos nuevos al año. Edad media 65 años Incidencia en <65 años 1,2/100.000 Incidencia en >65 años 19,7/100.000 Predomina en ♂ 5:1 HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
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- 48. LABORATORIO. Leucocitosis entre 20.000y 150.000 glóbulos Blancos, con 75% de linfocitos o superiores. La hipogamaglobulinemia. El 5-10% de los pacientes presentan gammopatia monoclonal HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 49. ASPIRADO DE MEDULAOSEA. Aspirado de MO. Se observa una infiltración por linfocitos de apariencia madura mas del 30%, pequeños, con núcleos redondos y cromatina condensada en uno de los 4:nodular, intersticial, mixto y difuso. CITOFLUOROMETRIA. Los linfocitos de la LLC expresan sobre su superficie los antígenos CD19,20, 21,24 Y 5. IgM y IgD niveles bajos en células B. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 50. Pronostico RAI HEMATOLOGÍA .La sangre y sus
- 51. Pronostico Binet HEMATOLOGÍA .La sangre y sus
- 52. TRATAMIENTO DE LALLC. FLUDARABINA. CLORAMBUCILO. PREDNISONA. QUIMIOTERAPIA COMBINADA. -CICLOFOSFAMIDA. -VINCRISTINA. -ADRIBLASTINA. HEMATOLOGÍA . La sangre y sus
- 53. HEMATOLOGÍA . Lasangre y sus
- 54. Leucemia linfática crónicaB en la que las células linfoides muestran una marcada granulación
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