Leucemias Enfoque para médicos generales
Este documento resume las características clínicas y de laboratorio de varios tipos de leucemia. Define la leucemia como una neoplasia hematopoyética caracterizada por la acumulación de células malignas inmaduras. Describe la clasificación, etiología, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la leucemia mieloide crónica, la leucemia linfoide crónica, la leucemia aguda y la leucemia promielocítica aguda. Resalta los síntomas, hallazgos de laboratorio,
En este documento
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Introducción a la leucemia y sus implicaciones para médicos generales, enfocándose en desafíos clínicos.
Definición como neoplasia hematopoyética; clasificación en linfoide y mieloide, y entre aguda y crónica.
Factores causales de leucemia y métodos diagnósticos como hemoleucograma y citogenética.
Detalla la leucemia mieloide crónica, su progresión, incidencia y características clínicas.
Descripción de las fases: crónica, acelerada y crisis blástica, con síntomas y criterios de diagnóstico.
Tratamiento con inhibidores de tirosin-quinasa y tasas de supervivencia a 5 y 8 años.
Características de leucemia linfoide crónica en adultos, síntomas y complicaciones.
Clasificación de estadios clínicos utilizando las escalas Binet y Rai.
Pronósticos y alternativas terapéuticas en leucemia linfoide crónica, incluyendo posibles transformaciones.
Introducción a la leucemia aguda, clínicas similares entre tipos, y diagnóstico basado en marcadores.
Clasificación FAB y características específicas de LMA y LLA, y su presentación clínica.
Descripción de tratamientos de quimioterapia, fases de tratamiento y remisión.
Detalles sobre la leucemia mieloide aguda, factores de riesgo y tasas de remisión.
Incidencia, factores de riesgo y pronósticos en leucemia linfoblástica aguda.
Manejo de complicaciones como neutropenia, lisis tumoral y leucostásis en pacientes.
Reflexión sobre las exigencias y desafíos en la residencia médica, incluyendo tiempo y recursos.
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Leucemias Enfoque para médicos generales
- 1. LEUCEMIA ENFOQUE PARA ELMEDICO GENERAL Diana Patricia Aranzazu Botero Residente Medicina Interna Universidad de Antioquia [email protected]
- 3. Definición • Neoplasia hematopoyética. • Célula progenitora alteraciones genéticas crecimiento, proliferación y diferenciación celular. • Acumulación de células malignas inmaduras: MO, sangre, tejidos. • Inhibiendo el crecimiento y maduración de precursores
- 4. Clasificación • Según laestirpe: • Linfoide. • Mieloide. • Según la presentación: • Aguda Blastos >20%. • Crónica Maduración y diferenciación.
- 5.
- 6. Diagnóstico Clínica Hemoleucograma Médula Ósea IHQ, FISH Citogenética
- 7.
- 8. Leucemia Mieloide Crónica •Trastorno mieloproliferativo: Serie granulocítica. • Trifásica: Crónica prolongada, aceleración y crisis blástica. • Marcador citogenético específico: Cromosoma Filadelfia (Ph) y oncogén (bcr/abl). • Adultos hombres de edad media. • Incidencia: 1 a 2 casos/100.000 personas/año. 15-20% de leucemias en adultos.
- 9. Paraclínicos • HLG: Leucocitosis 20.000 a 200.000/mm3, granulocitos > 90% y elementos mieloides inmaduros en todos los estadios. Reacción leucemoide. • Trombocitosis con alteraciones morfológicas. • Blastos ~5%, VSG elevada. • BAMO: Morfología, Cromosoma Ph (t 9;22) Citogenética convencional e hibridación fluorescente in situ (FISH) ó PCR gen de fusión bcr/abl.
- 10. Algunas causas dereacción leucemoide (Leucocitos >50.000/mm3)
- 11. Fase Crónica • Inicial,meses a años. • 85% en ésta fase al Dx, 15-20 % asintomáticos y Dx incidental. • Síntomas inespecíficos, por esplenomegalia e hiperleucocitosis. • Mejor pronóstico que las otras. • Sin tratamiento progresa.
- 12. Fase Acelerada • Deteriorogeneral, adenopatías, dolores óseos, fiebre y aumento de esplenomegalia. • Criterios OMS: • 10-19% de mieloblastos en sangre y MO. • > 20% de basófilos en sangre ó MO. • Plaquetas <100.000/mm3 ó > 1.000.000/mm3 refractarias al tratamiento. • Otras alteraciones citogenéticas. • Aumento de esplenomegalia ó de leucocitos refractarios al tratamiento.
- 13. Crisis Blástica • Final,se comporta igual a una leucemia aguda con rápida progresión y menor supervivencia. • Dx, LMC de base: • >20% de blastos en sangre ó MO. • Acúmulos de blastos en BMO. • Cloroma ó sarcoma granulocítico.
- 14. Tratamiento y Pronóstico • Inhibidores de tirosin-quinasa: imatinib, dasatinib, nilotinib y bosutinib indefinidamente. • Sobrevida a 5 años 89% y 95.2% a 8 años según la serie. • Factores de mal pronóstico: • >60 años. • Blastos y promielocitos ≥30% en sangre. • Fase acelerada ó crisis blástica.
- 15.
- 16. Leucemia Linfoide Crónica •Adultos (mayores), hombres. • Indolente, 70% Dx incidental. • Linfoma linfocítico de células pequeñas. (OMS). • Proliferación de linfocitos B maduros Linfocitosis absoluta (>5.000/mm3)
- 17. Leucemia Linfoide Crónica • AHAI(25%), trombocitopenia (2%) y aplasia medular(raro). • DHL y ácido úrico elevados. • Inmunodeficiencia relativa (hipogammaglobulinemia, IgG) y alteración de inmunidad celular (linfocitos B disfuncionales) infecciones virales y bacterianas. • Linfadenopatías, hepatoesplenomegalia, síntomas generales y secundarios a línea comprometida.
- 18. Estadios clínicos deBinet
- 19.
- 20. Tratamiento y Pronóstico • Dependerán de escalas de Rai y Binet. (III-IV, C) • Mayoría indolente. • 5%, transformación agresiva. (Síndrome de Richter). • Leucemia de rápido crecimiento a Linfoma B difuso de células grandes ó Linfoma Hodgkin. Fiebre, DHL >>> y crecimiento rápido de ganglios. • De repente, incluso en remisión.
- 21.
- 22. Leucemia Aguda • Linfoidey mieloide con clínica similar. • Síntomas generales, infiltración de órganos, insuficiencia medular y BLASTOS >20%. • Bastones ó cuerpos de Auer. Dx de LMA (presentes hasta en el 50%).
- 23. Inmunofenotipo de lasleucemias. Marcador LMA LMA M3 LLA-B LLA-T LLA L3 Peroxidasa + + - - - CD13 + + - - - CD33 + + - - - CD79a - - + - + CD19 - - + - + CD20 - - - + CD10 - - + - + CD3 - - - + - CD7 - - + - CD34 + + + - TdT + + - t(15;17) - + - - - C-MIC - - - - +
- 24. Clasificación FAB dela Leucemia Mieloide Aguda (LMA) con algunas características citogenéticas.
- 25. Leucemia Aguda • LMA:Esplenomegalia (5 cm), hiperplasia gingival, S. Sweet, leucemia cutis (10%, M4 y M5), sarcoma granulocítico (M1 y M2). • LLA variedad T: Compromiso mediastinal Síntomas compresivos. • LLA B: Compromiso en SNC, dolores óseos , adenopatías y esplenomegalia (70%). • LPA: Diátesis hemorrágica.
- 26. Leucemia Aguda • Tratamiento:Quimioterapéuticos. TMO. • Fase de inducción: Células leucémicas indectables por morfología convencional. “Remisión completa”. • Fase de consolidación: Eliminación completa de la enfermedad Curación. • Mantenimiento: En LLA por 12 a 24 meses.
- 27.
- 28. Leucemia Mieloide Aguda •Adultos, hombres, ~63 años • Incidencia aumenta con la edad. • Factores de Riesgo: • SMD ó SMP previo (LMC, policitemia vera, trombocitosis esencial y mielofibrosis primaria). • Quimioterapia previa (alquilantes e inhibidores de topoisomerasa II). • Remisión completa: <5% blastos en MO, Hg >10 gr/dl, plaquetas >100.000/mm3, y Neut >1.000/mm3. 40 a 50% si buen pronóstico ó ~30% si riesgo intermedio ó alto.
- 29. Leucemia Mieloide Aguda • La > recaen en 3 a 5 años, 20% nunca alcanzan remisión(enfermedad refractaria primaria). Sobrevida a 5 años, ~30%. • Buen pronóstico: Citogenéticas favorable: t(8;21), t(16:16) y la t(15;17) LPA (Supervivencia libre de enfermedad de 70-80%). • Mal pronóstico: >60 años, comorbilidades, DHL elevada, antecedente de quimioterapia, SMD ó SMP. • Mortalidad por sepsis, para muchos la única alternativa será TMO.
- 30.
- 31. Leucemia Linfoide Aguda • > Infancia: 1: 1ra década, 2: 3ra – 4ta década, 3: < frecuencia: 8va – 9na década. • Factores de riesgo: Hombre, enfermedades genéticas: S. Down, anemia de Fanconi, síndrome de Bloom, ataxia telangiectásica, agammaglobulinemia ligada al X, inmunodeficiencia combinada grave. • 75-80% de fenotipo B, el resto T.
- 32. Clasificación leucemia linfoblásticaaguda (LLA) / linfoma
- 33. Leucemia Linfoide Aguda •Paraclínicos: DHL y ácido úrico elevados, CID. • Realizar PL compromiso en SNC.
- 34. Leucemia Linfoide Aguda •Pronóstico: Variable: • Supervivencia de 20 a 30% en el adulto. • Buen Pronóstico: Mujer, raza caucásica, niños de 1 a 10 años, buena respuesta al tratamiento inicial e hiperdiploidía. • Mal Pronóstico: Compromiso en SNC y médula espinal, adultos, trastornos genéticos asociados, alteraciones citogenéticas: cromosoma Ph.
- 35. Manejo general •Neutropenia febril. • Lisis tumoral: hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia. IRA. • Hidratación endovenosa generosa para GU ~100cc/hr. • Alopurinol. • Anemia grave: <7 gr/dl ó síntomas. • Terapia transfusional: Glóbulos rojos filtrados e irradiados.
- 36. Manejo general • Trombocitopenia: • <50.000/mm3 y sangrado. • <10.000/mm3. • <20.000/mm3 si sepsis ó fiebre. • Descartar coagulopatía asociada y corregir con plasma si es necesario.
- 37. Manejo general • Leucostásis: >>> Blastos Hiperviscosidad Émbolos en microcirculación. SNC y Pulmón. • >100.000 leucocitos/mm3 en LLA y > 500.000/mm3 en mieloide (puede ocurrir con recuentos menores). Síntomas. • Evitar transfusión de hemoderivados. Viscosidad. • Hidratación generosa. • Leucoaféresis: Beneficios discutibles. • Inicio urgente de citorreducción con quimioterapéuticos (prefase) previniendo síndrome de lisis tumoral.
- 38. 4 ¡RESIDENCIA! No tienes tiempo, energía, ni dinero...