Lineas abdominales
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Este documento describe diferentes líneas de referencia y tipos de incisiones abdominales utilizadas en cirugía. Divide el abdomen en cuadrantes y sectores, y explica los órganos contenidos en cada región. Luego describe varios tipos de incisiones abdominales como las verticales, transversales u oblicuas, indicando los órganos a los que permite acceder cada una. Finalmente, detalla la técnica quirúrgica para realizar algunas incisiones comunes como la línea media, subcostal y Pfannenstiel.
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- 1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CÁTEDRA DE CIRUGÍA • LINEAS DE REFERENCIAS ABDOMINALES • INSICIONES ABDOMINALES CECILIA PARRALES A.
- 3. La clínica para un mejor estudio a dividido a el abdomen en : Cuadrantes Sectores
- 4. División del abdomen por cuadrantes : Se trazan dos líneas imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo y delimitan cuatro cuadrantes: superior derecho e izquierdo, e inferior derecho e izquierdo.
- 5. Cuadrante superior derecho partes del tubo digestivo (ángulo hepático del colon). glándula suprarrenal derecha parte del riñón derecho cabeza del páncreas hígado y vesícula biliar
- 6. bazo Cuadrante superior izquierdo partes del tubo digestivo (ángulo esplénico del colon). glándula suprarrenal izquierda parte del riñón izquierdo lóbulo izquierdo del hígado cuerpo y cola del páncreas
- 7. canal inguinal. Cuadrante inferior derecho otras partes del tubo digestivo (colon ascendente) polo inferior del riñón y uréter derecho ovario y trompa derecha ciego y apéndice;
- 8. canal inguinal. Cuadrante inferior izquierdo polo inferior del riñón y uréter izquierdo ovario y trompa izquierda colon sigmoides y parte del colon descendente
- 9. División del abdomen por sectores : • Si se divide en nueve secciones o regiones • Se constituyen así las siguientes regiones, de derecha a izquierda: en el tercio más alto:.
- 10. lóbulo hepático derecho vesícula biliar ángulo hepático del colon. glándula suprarrenal parte del riñón derecho Hipocondrio derecho:
- 11. Hipocondrio izquierdo glándula suprarrenal. ángulo esplénico del colon bazo, cola del páncreas polo superior del riñón izquierdo
- 12. estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado aorta, vena cava inferior. Epigastrio
- 13. • parte del riñón derecho y del colon ascendente. Flanco derecho: • Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior. Región umbilical: • Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente. Flanco izquierdo:
- 14. Región del hipogastrio o suprapúbica : útero, vejiga, colon sigmoides. Región ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal. Región ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.
- 15. INCISIONES
- 16. Limites: -Superior: Cara inferior del diafragma -Inferior: Limite estrecho superior de la pelvis -Paredes: posterior y anterolateral.
- 17. Pared Antero lateral: Músculos largos: Recto anterior del abdomen
- 19. Músculos anchos:
- 22. Tipos de incisiones: Verticales: Pueden ser: • Medianas o paramedianas • Supraumbilicales o infraumbilicales
- 23. Transversales u oblicuas( Mc Burney, subcostal de Kocher, pfannenstiel )
- 25. INCISION DE LA LINEA MEDIA Organos accesados: Todo órgano contenido en la cavidad abdominal
- 26. Técnica quirúrgica: Laparotomía media infra y supraumbilical (Fig. 1). Apertura cutánea con bisturí frío e incisión del tejido subcutáneo con bisturí eléctrico. Apertura de la fascia de los rectos con sección de la misma en sentido longitudinal desde la sínfisis del pubis hasta el apéndice xifoides. En función del tipo de cirugía, la incisión puede no extenderse hasta el xifoides. Se incide la vaina posterior de los rectos. Entre dos pinzas se eleva la grasa preperitoneal y el peritoneo en la zona supraumbilical, para abrirlo con tijera de Metzenbaum longitudinalmente (Fig. 2). Una vez abierto el peritoneo se prolonga su incisióna lo largo de toda la herida, con bisturí eléctrico y bajo visión directa. Si el paciente ha sufrido cirugías abdominales previas, la apertura peritoneal debería realizarse con precaución, por si existen adherencias de las asas intestinales a la pared abdominal (Fig. 3).
- 27. INCISION MEDIA SUPRAUMBILICAL Órganos accesados: Hígado Vesícula y Vía Biliar Estomago Páncreas Bazo
- 28. INCISION MEDIA INFRAUMBILICAL Organos accesados: Vejiga Ovarios Anexos Apéndice
- 29. INCISION PARAMEDIA DERECHA SUPRAUMBILICAL Constituye una alternativa a la incisión de línea media para acceder a la cavidad peritoneal y es de elección para el acceso retroperitoneal. • Posición: Decúbito supino con la mesa en flexión ligera para elevar la pelvis y leve posición de Trendelemburg. Organos accesados: Vesícula y Vía Biliar Hígado
- 30. • Técnica quirúrgica: - Incisión pararrectal (borde externo del recto) a la altura del orificio umbilical hasta el borde de la sínfisis pubiana (Fig. 4). - Apertura cutánea con bisturí frío e incisión del tejido subcutáneo con bisturí eléctrico. - Apertura de la fascia de los rectos con sección de la misma en sentido longitudinal. - Se colocan pinzas de Kocher en el borde fascial externo de la incisión y se levanta para exponer el borde del músculo recto y seccionar las inserciones del músculo en su fascia anterior (Fig. 5).
- 31. • Disección de la grasa entre el borde del recto y su fascia anterior, hasta visualizar los vasos epigástricos. • Se progresa en profundidad, hasta localizar el ligamento redondo en las mujeres o el cordón espermático en los hombres. El ligamento redondo se rechaza o secciona ligandolo con suturas del 0 de ác. poliglicólico (DEXON®). El cordón espermático se rechaza mediante un vessel loop hacia la zona medial, para acceder al espacio retroperitoneal. • Se separa mediante disección roma o digital el peritoneo de la cara posterior de los rectos. Una vez separado se incide con bisturí eléctrico sobre la vaina posterior de los rectos a nivel del borde externo muscular (Fig. 6). • De esta forma se accede al espacio retroperitoneal, sin penetrar en la cavidad abdominal. • Si la intención es entrar en cavidad abdominal, la vaina posterior es abierta sobre la línea arcuata, y posteriormente se abre el peritoneo.
- 32. INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA SUPRAUMBILICAL Organos accesados: Bazo
- 33. INCISION PARAMEDIA DERECHA INFRAUMBILICAL Organos accesados: Apéndice cecal Ovario y Anexo derecho
- 34. INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA INFRAUMBILICAL Organos accesados: Ovario izq Anexo izq
- 35. INCISION PARAMEDIA DERECHA SUPRAINFRA UMBILICAL
- 36. INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA SUPRA E INFRA UMBILICAL
- 37. INCISION SUBCOSTAL DERECHA (KOCHER) Cuando se practica en el lado derecho deja al descubierto la vesícula biliar y el colédoco, y cuando se realiza al lado izquierdo ofrece una exposición para una esplenectomía o una anastomosis esplenorrenal. Se inicia a dos traveces de dedos de la unión costoxifoidea derecha, a un travez de dedo del reborde costal derecho, sigue la dirección de este, unos 10 cm. La ampliación de esta incisión la convierte en incisión de Harthmman. Utilizada para colecistectomía abierta. Organos accesados: Vesicula Via Biliar
- 38. INCISION SUBCOSTAL IZQUIERDA Organos accesados: Bazo
- 39. INCISION SUBCOSTAL BILATERAL (CHEVRON) Permite un excelente acceso al polo superior del riñón y a la glándula suprarrenal. El hígado puede ser movilizado con facilidad mediante esta incisión, accediendo a la vena cava para una cavotomía si el tumor lo requiere. Constituye un buen abordaje para tumores renales grandes. • Posición: Decúbito supino con la mesa en flexión ligera por debajo de la última costilla. Organos accesados: Pancreas
- 40. • Técnica quirúrgica: - Incisión cutánea paralela y por debajo del borde costal de forma bilateral (Fig. 7). - Incisión del tejido subcutáneo con bisturí eléctrico. - Apertura de la vaina de los rectos con tijera de Mayo. - Incisión con bisturí eléctrico del músculo recto del abdomen, así como del oblicuo externo e interno. - Apertura del peritoneo en la línea de incisión. Identificación y sección del ligamento falciforme hepático
- 41. INCISION DE McBURNEY Es la vía de abordaje para tratar patologías de la fosa ilíaca derecha, más comúnmente la exploración y extirpación del apéndice. Se efectúa del lado derecho en ángulo oblicuo por debajo del ombligo y a través del flanco. Esta incisión se denomina "estrellada", ya que divulsiona manualmente las fibras musculares sin seccionarlas. El paciente se encuentra en posición decúbito dorsal. El campo ofrecido es muy limitado y no es fácil su ampliación. La incisión tiene dirección oblicua y se realiza teniendo en cuenta una línea imaginaria que va desde la espina ilíaca anterosuperior al ombligo; la incisión se practica en la unión del tercio externo con el tercio medio y mide aprox. De 5 a 6 cm Organos accesados: Apendice cecal
- 42. INCISION ROCKEY- DAVIS Esta incisión es cosmética, transversal, de unos 3 cm longitud, sigue la línea biespinosa, a un travez de dedo por dentro de la espina iliaca anterosuperior derecha. Utilizada para apendicectomia no complicada en paciente con poco panículo adiposo. Organos accesados: Apendice cecal
- 43. INCISION PFANNENSTIEL Permite un excelente acceso extraperitoneal a los órganos pélvicos. Es la incisión más cosmética de todas las abdominales al estar incluida en la zona púbica. • Posición: Decúbito supino con ligera hiperextensión por encima del hueso iliaco Organos accesados: Utero
- 44. • TÉCNICA QUIRÚRGICA: - Incisión cutánea con bisturí por encima del borde superior del pubis (unos 4 cm o dos traveses de dedo), dibujando una semiluna con la concavidad dirigida hacia el ombligo. Apertura del tejido subcutáneo con bisturí eléctrico. - Apertura de la vaina de los rectos con bisturí de hoja fría, prolongando la incisión horizontalmente con tijera de Mayo (Fig. 9). La vaina de los rectos se separa de sus inserciones del músculo recto hasta la zona umbilical proximalmente, y hasta el pubis distalmente. Se aplica un punto de ác. poliglicólico (DEXON®) del 0 del borde cutáneo inferior de la herida a la hoja de la fascia inferior, para exponer con facilidad el borde del hueso pubis. - El músculo recto es separado por su línea media y retraído lateralmente. - El peritoneo es desplazado proximalmente y la fascia transversalis abierta en su línea media para acceder al espacio retroperitoneal de Retzius.
- 45. INCISION OBLICUA DERECHA INGUINAL Indicada para la cirugía del canal inguinal y cordón espermático: hernia, varicocele y orquiectomía radical. • Posición: Decúbito supino. Corrección de hernias inguinales derecha
- 46. • TÉCNICA QUIRÚRGICA: - Se realiza una incisión cutánea de 2-3 cm sobre una línea imaginaria que une la espina iliaca anterosuperior y el tubérculo púbico. Esta incisión se extiende longitudinalmente (paralela al ligamento inguinal). - Se secciona el tejido subcutáneo y la fascia de Scarpa. Los vasos epigástricos superficiales y las venas circunflejas deben ligarse y seccionarse. - Se abre la aponeurosis del músculo oblicuo externo en la dirección de sus fibras, evitando el nervio ilioinguinal, el cual se encuentra de forma superficial al cordón sobre el oblicuo externo (Fig. 12). - El cordón inguinal es movilizado y disecado, según la etiología de la patología.
- 47. INCISION OBLICUA IZQUIERDA INGUINAL Corrección de hernias inguinales izquierda
- 48. INCISION DE SIMS O LUMBOTOMIA se utiliza para el abordaje extraperitoneal del riñón, colocando al paciente en posición lateral y arqueado para exponer mejor la zona lumbar. La incisión va desde el ángulo que forman la última costilla y la masa sacrolumbar hasta la espina ilíaca anterosuperior. Incide el músculo oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso del abdomen exponiendo la celda renal. Es utilizada exclusivamente para cirugía benigna de extirpación o reconstructiva. Excepcionalmente se utiliza en tumores renales pequeños. Órganos accesados: Riñón