Linfangioma TC - Gina Rocha

Contenidos
• Anatomía
• Patología en estudio
• Definición
• Etiología
• Cuadro clínico
• Diagnóstico por imagen
• Tratamiento
• Caso clínico
• Protocolo
• Imágenes e informe radiológico.
• Justificación
• Revisión Bibliográfica
• Conclusión
• Referencias

Anatomía
El abdomen se divide en 9 sectores:
• Se trazan dos líneas verticales y dos
horizontales.
• Las dos primeras son la
continuación de las líneas
medioclaviculares que se
prolongan hacia abajo hasta los
lados del pubis.
• De las dos líneas horizontales, una
pasa por el reborde costal y la otra
pasa por las crestas ilíacas antero-
superiores

Peritoneo
• Es la membrana que envuelve la mayor
parte de los órganos del abdomen.
Espacios
• Espacio subfrénico
• Espacio subhepático
• Espacio parietocólico : Espacio formado
por la pared lateral del abdomen y el
colon ascendente, en el lado derecho, y
el colon descendente, en el lado
izquierdo.
• Espacio subperitoneal
Anatomía

Linfangioma
• Los linfangiomas son tumores benignos poco frecuentes de los vasos linfáticos,
que ocurre principalmente en niños. Representan el 6% de los tumores benignos.
• La localización más frecuente es en cabeza, cuello y axila en un 95% de los
casos, ocurriendo esporádicamente en órganos parenquimatosos tales como
tejido óseo, hígado y bazo. Menos del 5% son intraabdominales.
Patología:

• Los linfangiomas abdominales se caracterizan por ser lesiones quísticas,
generalmente loculadas con un contenido lechoso y/o hemorrágico.
• Están compuestos por tejido linfático no comunicado, delineado por tejido
endotelial. Pueden ser uni o multiloculados, capilares, cavernosos o higromas
quísticos.
Linfangioma

Etiología
• La etiología del linfangioma abdominal es desconocida, siendo la teoría más
aceptada la congénita. Esto es debido a una falla de comunicación entre los
vasos linfáticos durante el desarrollo embriológico.
• El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con otros tumores quísticos retro–
peritoneales, frecuentes en niños, como: teratoma quístico benigno, quistes de
mesenterio, tumores pancreáticos y otras masas retroperitoneales. Son los
métodos de imagen (US Y TC) y biopsia posterior los que establecen el
diagnostico definitivo.

Cuadro clínico
• Es variable pudiendo ser asintomáticos o
presentarse como una masa quística palpable,
blanda, habitualmente de crecimiento lento.
• A veces los síntomas se deben al crecimiento de la
masa quística abdominal que puede comprimir
estructuras adyacentes y provocar obstrucción
intestinal, desplazamiento de riñones, uréteres o de
la vascularización abdominal.
• O bien pueden presentarse de forma aguda como
cuadro de riesgo vital debido a las complicaciones
como torsión del quiste o ruptura del mismo, con o
sin infección secundaria y peritonitis.

Diagnóstico por imagen
Ecografía
• Aparecen como masas quísticas, generalmente
grandes, bien definida.
• Su apariencia ecográfica es variable según el
contenido del tumor que puede ser hipo o anecoico.
• La ecografía es superior a la TC en la demostración de
la naturaleza interna de los quistes.
Tomografía Computada con cte. E.V.
• Útil para ver la extensión y afectación de otras estructuras y
diferenciarlo de los tumores intraperitoneales.
• Indica el grado de benignidad, ya que, muestra la heterogenicidad
interna, densidad grasa, formación quística y calcificaciones.

Tratamiento
• El tratamiento óptimo es la escisión completa del tumor (quistectomía total)
incluyendo órganos adyacentes, ya que la resección incompleta puede llevar a
la recurrencia de la lesión, incluso varios años más tarde, con un riesgo de
recidiva de 10 a 15%.
• Otros tratamientos realizados si la cirugía radical no es posible han sido las
inyecciones esclerosantes con bleomicina u OK-432 en tumores irresecable como
lesiones mesentéricas difusas.

Caso Clínico
• Paciente de 19 años de edad, mujer, acude al servicio de imagenología para
realizarse un TC de abdomen y pelvis con contraste, por aumento de dolor
abdominal punzante en el flanco izquierdo irradiado a región dorsal.
• Tiene consultas previas por dolor abdominal y cuenta con un estudio ecográfico
(23/10/2014) donde se observa una extensa colección anecogénica perirrenal
izquierda de tamaño importante que se sugirió complementar con TC.
• En el TC de abdomen y pelvis con uso de contraste endovenoso (11/2014) se ve
una imagen de aspecto quístico de aproximadamente 12,3 x 5,1 cm en su eje
longitudinal y anteroposterior, en relación al retroperitoneo, adyacente a la cola
del páncreas y la región perirrenal parietocólica izquierda.

• TC siemens somaton sensation 64 con tecnología
z-Sharp.
• Inyectora automática: Opti Vantage DH.
• Medio de contraste Optiray
Posicionamiento
• Paciente decúbito supino,
• Brazos sobre la cabeza, pies hacia el gantry,
• Centraje: 10cms aproximadamente sobre el apófisis xifoides
• Rango de estudio: cúpulas diafragmáticas – sínfisis púbica
Equipamiento

Parámetros Técnicos Protocolo
Abdomen Trifásico
Fase Sin contraste Arterial Portal Tardía
Rango Hígado - Riñones Hígado - Riñones Cúpulas diafragmáticas a
Sínfisis Púbica
Hígado - Riñones
kV 120 120 120 120
mAs 160 200 200 160
Pitch 1,4 1,4 1,2 1,4
Retardo (delay) 4 seg. 30 seg. (post M.C) 80 seg. (post M.C) 5 min (post M.C)
Dirección Cráneocaudal Cráneocaudal Cráneocaudal Cráneocaudal
Filtro de Reconst. B30f homog. media B30f homog. media B30f homog. media B30f homog. media

TC Abdomen y Pelvis Trifásico
• Topograma
• Fase sin contraste
• Administración monofásica de M.C. Optiray 120ml a un flujo de 3ml/s.
(acceso: vena ante cubital, vía 18G con llave de 3 pasos)
• Fase arterial (30 seg post inyección de M.C)*
• Fase portal (80 seg post inyección de M.C)
• Fase tardía (5 min)
*En fase sin contraste se observa una hallazgo dentro de la lesión quística que capta contraste
en fase arterial por lo que se agrega una fase tardía (5 min).

Fase sin contraste
• Circulo: lesión quística
• Flecha: imagen nodular
infra esplénica

Fase sin contraste

Fase Arterial
infra esplénica (capta
contraste)

Fase Arterial

Fase Portal
infra esplénica

Fase Portal

Fase Tardía (5 min)
infra esplénica

Fase Tardía (5 min)

Reformación Coronal
• Circulo: extensión de la
lesión quística

infra esplénica

Informe radiológico
• Hallazgos.
-Hígado de forma y tamaño normal sin lesiones focales.
-Vena porta y suprahepáticas permeables.
-Vesícula contenido líquido pared fina. Vía biliar de calibre normal.
-Páncreas, bazo, glándulas suprarrenales sin alteraciones.
-Riñones de tamaño normal sin hidronefrosis.
-Gran lesión quística de la corredera parietocólica izquierda de 18 cm de diámetro mayor
longitudinal y 5,6 cm de diámetro mayor transverso.
-Vejiga contenido líquido.
-Útero y anexos sin alteraciones.
-Estómago distendido, sin alteración parietal.
-Pequeña imagen nodular infra esplénica de 1 cm, de igual densidad, de similar realce al
parénquima esplénico que puede corresponder a tejido esplénico.
• Impresión.
-Gran lesión quística de la corredera parietocólica izquierda que puede corresponder a un
linfangioma.

Justificación parámetros físicos
• Bajos tiempos de adquisición y de rotación del tubo debido a los
tiempos de apnea empleados y a las fases que se deben realizar.
• FOV amplio ya que es un estudio de abdomen y pelvis pero acotado a
estructura en estudio
• Flujo fotónico (mAs) y penetración de Rx (kV) suficientes para una buena
calidad de imagen con la menor dosis de radiación posible, respetando
el criterio ALARA.
• Se utiliza el colimador de 1,2 mm ya que no se busca una alta resolución
sino estudiar el comportamiento del medio de contraste.

Justificación de la técnica
• En el hallazgo y diagnóstico de estos tumores son fundamentales los estudios
imagenológicos como ecografía y TC.
• La tomografía computada con uso de medio de contraste endovenoso es
requerida ya que se observa el refuerzo en la pared del linfangioma que permite
precisar la anatomía del linfangioma, su localización, extensión, relación e
invasión a órganos vecinos si es que existiese.
• Además, nos sirve para diferenciarlo de otras masas intraperitoneales y para
medir el grado de benignidad de éste, ya que el TC permite medir las diversas
densidades que puede presentar por la distinta naturaleza del líquido contenido;
desde seroso o quiloso (densidad grasa), hasta hemorrágico o purulento en
casos de complicación.

Discusión
Gracias a las imágenes obtenidas por TC con Cte. E.V. es posible justificar la
utilización del protocolo y describir bien la patología del paciente.
Se utiliza un estudio multifásico para :
• Determinar comportamiento del M.C en lesiones intraabdominales, como es el
caso del linfangioma y diferenciarlo de otras masas intraabdominales.
• Evaluar densidades, y presencia de hallazgos incidentales (ventana estrecha) en
la fase sin contraste, en este caso una pequeña imagen nodular infra esplénica.
• Determinar presencia de calcificaciones en la fase sin contraste, las cuales
pueden estar presente en el linfangioma quístico y que aporta con el grado de
benignidad de la lesión.
• Determinar desplazamiento o disminución del lumen arterial por el tumor en la
fase arterial, aunque en esos casos se sugiere una angioTC.

Conclusión
• Los linfangiomas intraabdominales son tumores de los vasos linfáticos muy poco
frecuentes, benignos y propios de la infancia.
• La sintomatología es muy variada, puede ser desde asintomático hasta
presentarse con abdomen agudo
• En el hallazgo y diagnóstico de estos tumores son fundamentales los estudios
imagenológicos como ecografía y TC, que además entregan la información
necesaria para la planificación terapéutica.
• El estudio por TC con cte. E.V. permitió el diagnóstico diferencial de la imagen de
aspecto quístico encontrada en estudios previos, precisar la anatomía del
linfangioma, su localización y extensión.
• Sin embargo, el diagnóstico diferencial requiere de estudio histológico.
• El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica completa del tumor, con
buen pronóstico para el paciente.

Revisión bibliográfica
• Yáñez M. Ricardo, Parada D. Ximena, Da Venezia R. Mario, Valdivia V. Luis, Gamboa C. Cristian, Martínez C.
Jorge (Junio 2009). Linfangioma mesentérico multiquístico como causa de vólvulo intestinal. Revista Chilena
de Cirugía. Vol 61 (Nº 3; pág. 285-289)
• Fontirroche R., González L., Barroetabeña Y., Araujo M. (2010). Linfangioma quístico abdominal. A propósito
de dos casos pediátricos. Mediciego 16 (Supl. 1)
• Espinosa M., Fernandez M., Perez A., Rodríguez D. (10-julio-2012). Linfangioma quístico mesentérico: a
propósito de un caso de abdomen agudo. Revista pediatría Atención Primaria; 14 (e1-e4)
• Gil M. Á., Humanes L., Castro M. C., Jiménez R., Carnero M, Crespo C. (2014) Linfangioma mesentérico.
Hallazgos por imagen y diagnóstico diferencial. Sociedad Española de Radiología Médica: SERAM. [En línea]
Recuperado el 20/07/2015
<http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=123305&ti=
411170&searchkey=>
• Torrealba I., De Barbieri F. (2012) Linfangioma abdominal. Caso clínico. Revista Chilena de Pediatría; 83 (1):
(68-72)
• Arenas G. (2015). Protocolos TC: Consideraciones Generales en Estudios Abdominopelvianos [Power Point
presentation]. Técnica Radiológica Aplicada, Escuela de Tecnología Médica, Universidad de Chile.
• Ballesteros E., Paraira M., De La Hoz M., Pedrerol A., San Martin M. (2012). Patología mesentérica y peritoneal:
desde la inflamación hasta la neo formación. Sociedad Española de Radiología (SERAM 2012 / S-1242). [en
línea] Recuperado el 21-julio-2015)
<http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&ti=363182>

Linfangioma TC - Gina Rocha

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Similar a Linfangioma TC - Gina Rocha (20)

Más de Felipe Moya (6)

Último (20)

Linfangioma TC - Gina Rocha

Notas del editor