Linfoma hodgkin y no hodgkin

LINFOMA HODGKIN
Comprende un grupo diferenciado de neoplasias que se originan casi siempre
en una única adenopatía o cadena de adenopatías y que se diseminan de
forma secuencial a las adenopatías contiguas anatómicamente.

• Se diferencia de los linfomas NO HODGKIN por varias razones:
• 1.- se caracteriza morfológicamente por la presencia de unas células
neoplásicas gigantes distintivas (CELULAS DE REED- STERNBERG).
• Estas se mezclan con cel. Inflamatorias reactivas, no malignas.
• 2.- se asocia con características clínicas diferenciadas y sistémicas como la
fiebre.
• 3.- su patrón típico de diseminación permite un tratamiento distinto del de
la de mayor parte de los linfomas.
*Se trata de un tumor de origen B.

CLASIFICACION
• A) ESCLEROSIS NODULAR (RS INFRECUENTES)
• B) CELULARIDAD MIXTA (RS FRECUENTES)
• C) PREDOMINIO LINFOCITICO (RS RARAS)
• D) DEPLECION LINFOCITICA
Denominador común entre todos Cel. REED-STERNBERG
(RS), Los 2 últimos subtipos son raros y no se mencionan
mas.

Célula de REED-STERNBERG
• Celula grande de 15 a 45 μm, con un nucleo grande multilobulado, nucléolos
prominentes, citoplasma abundante y ligeramente eosinofilo.
• Especialmente su característica son las células con dos nucleos en espejo o
lobulos nucleares, cada una de las cuales contiene un gran nucléolo
acidofilo, rodeado por una zona clara distintiva. (OJO DE BUHO).

Célula binucleada de reed-sternberg con grandes nucléolos de tipo inclusión y abundante citoplasma
esta rodeada por linfocitos. – delante un eosinofilo.
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LINFOMA DE HODGKIN TIPO ESCLEROSIS
NODULAR.
• La mas frecuente, en hombres y mujeres, tiene una gran propensión a
afectar a las adenopatías cervicales inferiores, supraclaviculares y
mediastinicas.
Características: presencia de una variante particular de la célula RS, la CELULA LACUNAR,
esta célula es grande y tiene un núcleo multilobulado con múltiples nucléolos pequeños y un
citoplasma pálido y abundante.
En el tejido fijado con formol, el citoplasma se retrae, dando lugar a que las células se
encuentren en lagunas.
• Presencia de bandas colágeno que dividen el tejido linfoide en nódulos.
• Fibrosis escasa o abundante
• Linfocitos
• Eosinofilos
• Histiocitos y células lacunares
• Las células, clásicas de RS rara vez se ven.

TIPO ESCLEROSIS NODULAR. Se ve una típica celula lacunar con un nucleo multilobulado que contiene
multiples nucléolos, dentro de un espacio creado por la retracción de su citoplasma, rodeada por
linfocitos.
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TIPO ESCLEROSIS NODULAR: bandas bien definidas de colágeno rosa
acelular que ha subdividido las células tumorales en nodulos
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LINFOMA DE HODGKIN TIPO DE
CELULARIDAD MIXTA
• Forma mas frecuente de enfermedad de Hodgkin en pacientes mayores de
50 años.
• Las células clásicas de RS son abundantes dentro de un infiltrado celular
heterogéneo, que incluye linfocitos pequeños, eosinofilos, células
plasmáticas e histiocitos benignos.
• La mayor parte de los pacientes con celularidad mixta tienen enfermedad
diseminada y manifestaciones sistémicas.

TIPO CELULARIDAD MIXTA: una cel. diagnostica de RS, binucleada, rodeada de
múltiples tipos celulares incluyendo eosinofilos (citoplasma rojo brillante), linfocitos e
histiocitos.
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LINFOMA DE HODGKIN TIPO PREDOMINIO
LINFOCITICO
• Comprende el 5% del linfoma de Hodgkin, se caracteriza por un gran numero de
pequeños linfocitos reactivos mezclados con histiocitos benignos, con nódulos
grandes mal definidos, eosinofilos, neutrófilos y células plasmáticas (escasos o
ausentes) y las células RS clásicas son difíciles de encontrar y entre las cél..
Reactivas se encuentra la linfohistiocitica (LH) de la cél. RS, con un nucleo
delicado y multilobulado (PALOMITA DE MAIZ).
• Personas con este subtipo presentan adenopatía cervical o axilar aislada y tienen
un pronostico excelente.

PREDOMINIO LINFOCITICO
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Macroscópicamente Linfoma Hodgkin axilar.

• El diagnostico histológico de enfermedad de Hodgkin se apoya en la
identificación de células de RS.
• En todas las formas, la afectación al bazo, el hígado, la medula osea y otros
órganos puede producirse a lo largo de la evolución y adoptar forma de
nódulos irregulares que están compuestos de una mezcla de cel. RS y de cel.
Reactivas, en la enfermedad avanzada, el bazo y el hígado pueden estar
aumentados en tamaño por la infiltración tumoral.
• El linfoma de Hodgkin es una neoplasia que procede de las células B del
centro germinal.

Causas de la
enfermedad de Hodgkin
• La infección con el virus Epstein-Barr puede a veces provocar cambios en el
ADN de los linfocitos B, lo que origina al desarrollo de células Reed-
Sternberg.
• Las células Reed-Sternberg también producen citocinas, las cuales atraen a
muchas otras células en el ganglio linfático, lo que causa el agrandamiento
del mismo. A su vez, estas células no cancerosas liberan sustancias que
promueven el crecimiento de las células Reed-Sternberg.

Síntomas generales.
• Fiebre (puede ser intermitente durante varios días o semanas) sin una
infección.
• • Sudoración profusa durante la noche.
• • Pérdida de peso involuntaria (al menos 10% del peso del cuerpo durante
seis meses).
Otros posibles síntomas de la enfermedad Hodgkin incluyen:
• • Picazón en la piel.
• • Sensación de cansancio.
• • Pérdida del apetito

Pruebas para clasificar la enfermedad de Hodgkin
• Análisis de sangre.
• Aspiración y biopsia de la médula ósea
• Velocidad de sedimentación de eritrocitos (ESR)

esclerosis nodular, celularidad mixta, rico en linfocitos y pobreza
linfoide

Linfoma No Hodgkin
• El linfoma no Hodgkin (LNH) es un cáncer que comienza en las células
llamadas linfocitos, el cual es parte del sistema inmunológico del cuerpo.
Los linfocitos se encuentran en los ganglios linfáticos y en otros tejidos
linfáticos (bazo o la médula ósea).

Tipos de linfoma No Hodgkin
• LINFOMAS DE CELULAS B:
• Linfoma difuso de células B grandes
• Linfoma primariomediastinal de células B
• Linfoma folicular
• linfoma de linfocitos pequenos
• Linfoma de células del manto
• Linfoma de Burkitt
• LINFOMAS DE CELULAS T (representan menos del 15% de los linfomas no Hodgkin):
• Linfoma/leucemia linfoblástico de células T precursoras

Linfoma difuso de células B grandes
Las células se ven bastante grandes cuando son observadas con un microscopio.
El linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) puede afectar a
cualquier grupo de edad, aunque ocurre principalmente en personas de edad avanzada (65
años). Comienza como una masa que crece rápidamente en un ganglio linfático, tal como
en el pecho o en el abdomen o un ganglio linfático que usted puede palpar, en el cuello o
en la axila. También
puede aparecer en otras áreas como en los intestinos, en los huesos, o incluso en el
cerebro o en la médula espinal.
Las pruebas genéticas han mostrado que existen diferentes subtipos de linfoma difuso de
células B grandes, aun cuando lucen igual en el microscopio. El DLBCL es un linfoma de
rápido crecimiento, pero responde bien al tratamiento.
Tres de cuatro personas no presentarán ningún
signo de la enfermedad después del tratamiento inicial, y muchas personas con este
linfoma se curan con terapia.

Histología:
• Células relativamente grandes (4-5 el diámetro de un linfocito pequeño) con
patrón de crecimiento difuso, núcleo redondo u oval, vesiculoso por la
cromatina limitada a la membrana nuclear, (multilobulados), 2-3 nucléolos
centrales, citoplasma moderado pálido o basófilo.

Linfoma primario mediastinal de células B
• Las células del linfoma son grandes, pero existe mucha fibrosis en el fondo.
Representa alrededor de 2% de todos los linfomas. Alrededor de dos de
cada tres personas con este linfoma son mujeres. La mayoría es joven y
tiene entre 30 y 39 años de edad.
• Este linfoma comienza en el mediastino (el área en el medio del tórax y
detrás del esternón). Por lo general, cuando se encuentra este linfoma no se
ha propagado a otras
• Partes. Puede causar dificultades respiratorias porque a menudo ejerce
presión a la tráquea que conducen a los pulmones. También puede bloquear
la vena cava superior (regresa la sangre al corazón) lo que puede causar
inflamación de los brazos y el rostro.

Patron difuso, no existen pseudofoliculos linfoides,
capsula invadida.

Linfoma folicular
• Las células tienden a crecer en un patrón circular en los ganglios linfáticos.
• Este linfoma surge en muchas áreas linfáticas del cuerpo, así como en la
médula ósea.
• Los linfomas foliculares son de crecimiento lento y responden bien al
tratamiento, pero son difíciles de curar.
• Alrededor de uno de cada tres de los linfomas foliculares se convierte en
linfoma difuso de células B que crece rápidamente.

. Las células con núcleos más grandes, cromatina laxa y nucleolos evidentes son centroblastos . Centroblastos
son más comunes en los folículos. En los folículos las células son un poco más espaciadas dando aspecto más
flojo a baja magnificación . Focales acumulaciones a menudo pueden ser observados de un material proteico de
color de rosa , el metabolismo producto de las células localizadas allí . Fuera de las células neoplásicas se
encuentran folículos en la mayoría, centrocitos .

Linfoma de células del manto
• Sólo aproximadamente el 5% de los linfomas son de este tipo. El tamaño de
la célula es de pequeño a mediano.
• Este tipo de linfoma afecta más a los hombres de entre los 60 y 65 años.
• Cuando este linfoma se diagnostica, generalmente se ha propagado
ampliamente a los ganglios linfáticos, la médula ósea y a menudo al bazo.
• Por lo general, éste no es un linfoma de crecimiento muy rápido, pero puede
ser un reto tratarlo. Los tratamientos más nuevos pueden ser más eficaces
que aquellos usados en el pasado, y puede que ofrezcan una mejor
probabilidad de supervivencia a largo plazo para los pacientes actualmente
diagnosticados.

Linfoma primario del sistema nervioso central
• Este linfoma usualmente afecta al cerebro pero también se puede detectar
en la médula espinal y en los tejidos que rodean la médula espinal y los ojos.
Con el tiempo, se propaga ampliamente en el sistema nervioso central.
• Un linfoma primario del sistema nervioso central es poco común, aunque es
más común en personas con problemas del sistema inmunológico, como
aquellas infectadas con VIH. La mayoría de las personas presentan dolor de
cabeza y confusión. También pueden presentar problemas con la visión;
debilidad o alteración de la sensibilidad en el rostro, los brazos o las piernas;
y convulsiones en algunos casos.

Linfoma/leucemia linfoblástico de células T
precursoras
• Las células cancerosas son células T inmaduras de tamaño pequeño a
mediano.
• A menudo este linfoma se origina en el timo donde se producen muchas
células T. Este linfoma se puede convertir en un tumor de gran tamaño en el
mediastino. Si el tumor ejerce presión en la tráquea que lleva aire a los
pulmones, esto puede causar dificultades respiratorias.

Histología
• Neoplasia de las células T CD4+, células floridas o en hojas de trébol y
células multinucleadas parecidas a las RS.
Paciente con linfoma linfoblastico
Tórax, gran masa mediastinica,
asimétrica.

Linfoma periférico de células T
• Estos tipos de linfomas se originan de células T maduras.
• Linfoma cutáneo de células T: (micosis fungoide, síndrome de Sézary, y otros):
estos
linfomas comienza en la piel. Los linfomas de la piel representan alrededor de 5% de
todos los linfomas.
• Linfoma y leucemia de células T de adulto: este linfoma es causado por una
infección con un virus llamado HTLV-1.
• Existen cuatro subtipos: incipiente, crónico, agudo y linfoma.

Linfoma T periférico cutáneo constituido por
linfocitos grandes, atípicos con nucléolo evidente y
elevado índice místico

Factores de riesgo del linfoma no Hodgkin
• Edad (60-65 años)
• Sexo (mayor en hombres que en mujeres)
• Raza (personas de raza blanca)
• Ciertos químicos (benceno, herbicidas e insecticidas)
• Radiacion (radioterapia para personas con Linfo. Hodgkin)
• Sistema inmunológico (personas con VIH)
• Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico,
enfermedad de Sjogrens)

Signos y sintomas
• • Inflamación de los ganglios linfáticos
• • Inflamación del abdomen
• • Sensación de llenura después de comer sólo una pequeña cantidad de comida
• • Dolor o presión en el pecho
• • Tos o dificultad para respirar
• • Fiebre
• • Pérdida de peso
• Sudores nocturnos
• • Cansancio (agotamiento extremo)
• • Recuentos bajos de glóbulos rojos (anemia).

Examenes para detectar
• Analisis de sangre
• Biopsias de ganglios linfaticos
• Gammagrafía con galio (se inyecta una solución que contiene una dosis
pequeña de galio radioactivo en una vena, y el tejido linfático del cuerpo la
atrae)
• Gammagrafía ósea: se inyecta tecnecio en una vena, el tecnecio viaja a las
áreas del hueso afectadas.

TRATAMIENTO PARA LINFOMA NO
HODGKIN:
• • Quimioterapia
• • Inmunoterapia
• • Terapia dirigida
• • Radiación
• • Trasplante de células madre

Histologia:
• Macro: tumor solido, blando, no encapsulado.
• Micro: infiltración parénquima de timo.
• Linfoma de células T:
• Sangre periferica: células borrosas.
• ganglio: linfocitos pequeños, nucleos redondeados o irregulares con
cromatina densa y citoplasma claro y prolinfocitos, estos forman
aglomerados llamados centro de proliferación.

Linfoma No Hodgkin de linfocitos B difuso de
células grandes.
Bazo de 31cm de diámetro mayor y 2.635 kg.

Linfoma No Hodgkin
• 1.-Masa hipermetabólica, axila
izquierda, sub-pleural
ipsilateral, compatible con
recaída neoplásica ganglionar.
• 2.-Masa hipermetabólica sub-pleural
izquierda relacionada a
depósito secundario
• 3.-Espondiloartrosis,
Ateroesclerosis.

DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE LOS
LINFOMAS.
LINFOMA DE HODGKIN LINFOMA NO HODGKIN
Mas a menudo localizada en un único grupo axial
de adenopatías (cervical, mediastino, paraaortico)
Mucho mas frecuente la afectación de múltiples
adenopatías perifericas
A menudo se disemina por contigüidad Diseminacion no contigua
Las adenopatías mesentéricas y el anillo de
Waldeyer rara vez están afectados
Las adenopatías mesentéricas y el anillo de
Waldeyer están afectados con frecuencia
Es rara la afectación extraganglionar Frecuente afectación extraganglionar.

BIBLIOGRAFIA:
Patología humana, Robbins 8ª edición.
•GRACIAS

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