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Subido porDaniel Xavier Xibille Friedmann
M8 osteoartrosis
Este documento proporciona información sobre la artrosis, incluyendo su definición, epidemiología, clasificación, factores de riesgo, características clínicas, diagnóstico, tratamiento y terapias. La artrosis es la enfermedad articular degenerativa más común que causa dolor e incapacidad en adultos mayores. Sus síntomas incluyen dolor articular, rigidez y limitación del movimiento que empeoran con el uso de la articulación. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen f
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M8 osteoartrosis
- 1. Artrosis Osteoartrosis(OA) Esla enfermedad articular más frecuente en el mundo y una de las principales causas de dolor e incapacidad en los adultos mayores Enfermedad articular degenerativa, Osteoartropatía degenerativa , artritis degenerativa, artrosis deformante
- 2. Epidemiología • Variablede acuerdo a localización geog, grupo étnico, género, edad y articuláción afectada. • OA está presente en 70-90% de personas >75a • En Mex se estimó que el 26% de la población tiene algún síntoma relacionado con OA y la prevalencia aumenta hasta 36% en la 8a decada de vida. Los síntomas son > tempranos y > intensos en mujeres perimenopáusicas
- 3. Clasificación de OA. • PRIMARIA O IDIOPATICA A. Localizada 1.Manos ¨ 2.Pies 3. Rodillas 4.Columna vertebral B. Generalizada . Incluye 3 o más articulaciones afectadas. • SECUNDARIA A. Postraumática B. Causas congénitas C. Enfermedad por depósito de calcio D. Otras enf. Articulares y óseas E. Otras enfermedades . Endocrinas, atropatía neuropática,miscelaneos
- 4. CLASIFICACION ARTICULACIONES AFECTADAS • Monoarticular. • Oligoarticular. • Poliarticular CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS • Inflamatoria. • Erosiva. • Atrófica o destructiva. • OA con condrocalcinosis. Hochberg M, et al. Rheumatology, 3th ed. 2003. Mosby.
- 5. Factores sistémicos deriesgo • Edad • mayor edad • Género • mujeres después de los 50 años • Herencia • heredabilidad de artrosis de manos es 65% • enfermedad multigénica (mutación de COL2A1 • Obesidad
- 6. Factores locales deriesgo • Algunas actividades físicas • Lesiones articulares • Deformaciones del desarrollo
- 7. Alteraciones del desarrollo • Alteraciones de las caderas o las rodillas al nacer o durante el desarrollo se asocian con aparición prematura de OA. Ejemplos: – Genu varo o valgo – Subluxación congénita de la cadera – Displasias acetabulares
- 8. Características clínicas •Edad. • Involucro articular. • Derrame articular. • Género. • Manifestaciones sistémicas. • Anquilosis ósea. • Síntomas. • Signos. Koopman WJ, Moreland LW. Arthritis & Allied Conditions, 15th Edition. 2005 Lippincott Williams & Wilkins
- 9. • Síntoma cardinal. – Después de uso articular. – Con alivio al reposo. • Fuentes de dolor en OA: Características clínicas: DOLOR Hueso subcondral Congestionamiento venoso con hipertensión intramedular Distensión capsular Sinovitis Hochberg M, et al. Rheumatology, 3th ed. 2003. Mosby Ligamentos, Tendones y fascias Klippel JH, et al. Rheumatology, 2th ed. 1998. Mosby
- 10. Artrosis: signos –Dolor al palpar la articulación – Limitación del movimiento articular – Crujidos articulares – Derrame articular ocasional – Grados variables de inflamación local
- 11. Correlación radiográfica-patológica enOA ANORMALIDADES PATOLÓGICAS ANORMALIDADES RADIOGRÁFICAS Fibrilación y erosión cartilaginosa. Pérdida localizada de espacio articular. Aumento de celularidad de hueso subcondral. Eburnación ósea. Intrusion de líquido sinovial o contusión ósea. Quistes subcondrales. Revascularización de cartílago restante y tracción capsular (Proceso de reparación de osificación endocondral). Osteofitos. Estimulación perióstica y de membrana sinovial. Osteofitos y reforzamiento. Compresión de trabéculas debilitadas y deformadas. Colapso óseo. Fragmentación de superficie osteocondral. Cuerpos óseos intraarticulares. Disrupción y distorsión de estructuras capsulares y ligamentosas. Deformidad y mal alineación. Resnick D. Diagnosis of Bone and Joint Disorders, 2th ed.
- 12. Laboratorio en artrosis • Los exámenes de laboratorio de “rutina” son normales • BHC, QS, ES, REACTANTES DE FASE AGUDA, ACIDO URICO, EXAMEN GENERAL DE ORINA
- 13. Artrosis • Parael diagnóstico de artrosis basta la historia y el examen físico. • Se complementa con radiografía simple • Ocasionalmente con artrocentesis y otros estudios de imagen o invasivos
- 14. Diagnóstico de artrosis Historia y examen físico – 50 años, dolor articular, crujidos, ± hinchazón, ± disminución de la movilidad articular. Exámenes generales – Normales Radiografías – espacio articular asimétrica, osteofitos Líquido sinovial – no inflamatorio, recuento < 2.000 células
- 15. Examen articular •Dolor a la palpación articular • Movilidad limitada activa y pasiva (dolorosa) • Crujido articular al movilizar • Deformaciones y subluxación
- 16. Localizaciones de artrosis Manos : • Nódulos de Heberden • Nódulos de Bouchard
- 17. Nódulos de Heberdeny Bouchard • Agrandamiento dorsolateral y dorsomedial de articulaciones IFD e IFD. • En > de 45 a. • Relación M:H = 10: Koopman WJ, Moreland LW. Arthritis & Allied Conditions, 15th Edition. 2005 Resnick D. Diagnosis of and Joint Disorders, 2th ed. Bone Lippincott Williams & Wilkins
- 18. OA de manos • Nódulos de Heberden. • Nódulos de Bouchard. • Quistes en IFP e IFD • Desviación radial IFP e IFD. • MCF. Criterios de clasificación ACR: •Dolor de manos y/o rigidez. •Agrandamiento óseo de ≥ 2 de 10 articulaciones seleccionadas *. Ann. Rheum. Dis 1999;58;675-678
- 19. Localizaciones de artrosis Articulación MTF (+rx que clínica) Articulación T-MTC
- 22. Artrosis de rodilla Frecuente motivo de consulta Puede comprometer compartimentos: Patelo-femoral Fémorotibial medial Fémorotibial lateral
- 23. OA de rodilla CRITERIOS CLÍNICOS DE CLASIFICACIÓN ACR: •Dolor de rodilla. •Crepitación en movilización activa. •Rigidez matutina ≤ 30 min. •Edad ≥ 38 años. •Agrandamiento de rodilla en EF. CRITERIOS CLÍNCOS Y RADIOGRÁFICOS ACR: •Dolor de rodilla. •Osteofitos marginales (Rx). •Líquido sinovial típico (lab). •Edad ≥ 40 años. •Rigidez matutina ≤ 30 min. Koopman WJ, Moreland LW. Arthritis & Allied Conditions, Klippel JH, et al. Rheumatology, 2th ed. 1998. Mosby 26% 15th Edition. 2005 Hochberg M, et al. Rheumatology, 3th ed. 2003. Mosby Lippincott Williams & Wilkins
- 24. Artrosis de rodilla Se asocia o es secundaria a: • Hipoplasia de cóndilos femorales • Genu valgo • Genu varo • Pie plano • Menisectomía • Secuela de traumas • Lesiones articulares inflamatorias
- 27. Localizaciones de artrosis Cadera
- 28. DOLOR •Dolor enregión inguinocrural. •Sordo profundo e irradiado a cara anterior de muslo y rodilla. •Gonalgia por compartir inervación sensitiva a traves del nervio obturador y crural. •Lumbalgia.
- 29. Signos •Miembro enFlexión , Adducción y Rot Externa •Atrofia Muscular del Muslo y Región Glutea •Marcha alterada •Hiperlordosis Lumbar
- 30. Radiología •Pinzamiento localizadodel espacio articular •Condensación del hueso subcondral •Geodas dentro del hueso condensado •Osteofitosis y calcificaciones marginales •Ensanchamiento de la cabeza y cuello femoral
- 31. Pinzamiento Condensación delhueso subcondral Geodas Osteofitosis
- 32. M. G. 43a Ex jugador de futbol Maratonista
- 33. Artrosis de columna Segmentos + afectados : C3 a C6 D4 a D10 L3 a L5
- 34. OA de columna Cambios degenerativos en: • Fibrocartílago de discos. • Cuerpos vertebrales. • Articulaciones apofisiarias. Koopman WJ, Moreland LW. Arthritis & Allied Conditions, 15th Edition. 2005 Lippincott Williams & Wilkins
- 35. OA de columna • (Osteo)condrosis intervertebral: – Deshidratación y pérdida de elasticidad en discos intervertebrales – Edad avanzada. – “Vacuum” en discos. – Progesión: (Rx) pérdida del espacio discal y esclerosis ósea. – Predomina en columna lumbar baja y cervical. – > frecuencia en hombres que en mujeres. Resnick D. Radiology 1985; 156: 3-14.
- 36. Cuadro clínico •Sintomatología de instalación insidiosa • Dolor variable en intensidad y frecuencia • Dolor en región paravertebral • Puede irradiarse • Disminuye movilidad • Alteraciones neurológicas por compresión de raíz ej lumbociática • Mielopatía cervicoartrósica
- 37. Canal lumbar estrechoartrósico Discopatías con protrusiones discales y osteofitos evidenciados por la Mielografía
- 38. Estenosis posible enun solo nivel Hernia discal remplazada por una barra de osteofitos
- 39. Objetivos del tratamientoen Artrosis • Aliviar los síntomas y reducir el dolor • Mantener o mejorar la función • Limitar la incapacidad física • Evitar la toxicidad por drogas
- 40. TERAPIAS • Nofarmacológicas • Fármacológicas • Alternativas • Cirugías
- 41. Terapias no farmacológicas • Todos los pacientes con artrosis se benefician en algún grado si bajan de peso, asisten a terapia física, refuerzan su musculatura y hacen ejercicio aeróbico. • Esta debe ser la base sobre la que se agregue tratamiento adicional.
- 42. Tratamiento Ningún medicamentorevierte la enfermedad OBJETIVOS: Sintomático Mejorar la función “Modificar el curso de la enfermedad” (a) Medidas generales (b) Tratamiento médico (c) Tratamiento quirúrgico
- 44. Terapias no farmacológicas • 1. Educación y autoayuda • 2. Terapia física o kinesiterapia • Ejercicios terapéuticos que fortalezcan la musculatura – fortalecimiento del cuadriceps en OA de rodilla • Elongaciones para preservar o mejorar la movilidad articular • Acondicionamiento aeróbico de bajo impacto o hidrogimnasia – Modalidades • Analgesia mediante TENS, uso de frío / calor, US, UT – Adaptaciones • bastones, órtesis, plantillas, calzado adecuado, etc
- 45. Terapias no farmacológicas • 3. Terapia Ocupacional – Asesoría para efectuar actividades de la vida diaria y laboral Técnicas de protección articular Técnicas de conservación de energía – Ayudas para deambular Bastones, andadores – Adaptaciones para la vida diaria o laborales Férulas, órtesis y otras que disminuyen el dolor y mejoran la función • 4. Bajar de peso Dieta, caminatas, natación
- 46. Terapias farmacológicas •Locales – Intraarticulares • Inyección de esteroides • Viscosuplementación • Lavado articular – Terapia tópica • capsaicina, calor superficial, frío, otros
- 47. Lineamientos de tratamientode la OA: ACR 2000 Tratamiento No Farmacológico Acetaminofén (hasta 1 g. 4 veces x día) Respuesta inadecuada: Inhibidores específicos de COX-2 (Coxibs) Respuesta inadecuada: AINEs no selectivos (+ misoprostol o IBP si el paciente tiene factores de riesgo para úlcera o sangrado GI ) Respuesta inadecuada: Cirugía / Lavado articular Adaptado de Altman RD et al Arthritis Rheum 2000; 43 (9): 1905 - 1915
- 48. ANALGESICOS Y AINE • Beneficios • Analgesia • Inflamación • Capacidad funcional • Satisfacción del paciente • Riesgos • Retención de Na2, edema • PA, ICC • trastornos digestivos, úlcera péptica, hemorragias digestivas • función renal • enzimas hepáticas
- 50. Glucosamina y Condroitin • Mejoran los síntomas – Derivada de la quitina de conchas y caparazones de crustáceos – Dosis 1.500 mg al día – Alivio moderado del dolor en estudios a corto plazo – Mejoró el espacio articular en OA de rodilla en 1 estudio – No hay evidencia de que la regeneración del cartílago sea la causa de la analgesia. – Precauciones: Hiperglicemia en diabéticos y costo
- 51. Nutracéuticos, SYSADOA •Diacereína – Inhibidor de la IL-1β • Glucosamina (in vitro). – concentración de proteoglicanos. • Sulfato de condroitina. – concentración de proteoglicanos. – actividad colagenolítica. Clin Geriatr Med 21 (2005) 589– 601. May Clin Proc 2001, 76(5): 533-539.
- 54. Tratamiento Quirúrgico •Artroscopia •Osteotomías •Artroplastias