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Subido porCarolina Olvera
Manejo de la crisis hipertensiva
Este documento describe la definición, etiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento de la crisis hipertensiva. Se define la urgencia hipertensiva como una elevación aguda de la presión arterial sin daño en órganos, y la emergencia hipertensiva como una elevación que requiere reducción inmediata debido al riesgo de daño orgánico. El tratamiento de la urgencia hipertensiva es oral mientras que la emergencia hipertensiva requiere fármacos parenterales para reducir la presión arterial en 1 hora.
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- 1. MANEJO DE LACRISIS HIPERTENSIVA Olvera Carolina R2 MFYC Hospital Ernest LLuch
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- 3. DEFINICIÓN • Elevación dela TA por encima de 180/110 mmHg sin daño en órganos diana (URGENCIA HIPERTENSIVA) o con daño en órganos diana (EMERGENCIA HIPERTENSIVA).
- 4. Etiología • Patología renalo vasculorenal: o Enfermedades renales agudas: Glomerulonefritis agudas. Hidronefrosis unilateral aguda. Síndrome hemolítico urémico. o Enfermedades renales crónicas: Glomerulonefritis crónicas. Trasplantes renales. Tumores renales. Malformaciones y enfermedades hereditarias. o Enfermedades de los vasos renales: Estenosis arteriales. Embolias y trombosis.
- 5. Etiología • Patologías endocrinológicas: oAumento de liberación de catecolaminas: Tumores productores: Feocromocitoma LOEs cerebrales que causan hipertensión arterial o Metabolopatías: diabetes mellitus, síndrome de Cushing, acromegalia, etc. • Fármacos y tóxicos: cocaína, anfetaminas, polvo de ángel, dopamina, adrenalina. • Relacionadas al embarazo: o Hipertensión gestacional, preeclampsia, eclampsia. o Hipertensión crónica persistente • Idiopática. • Situaciones especiales: HTA refractaria, cirugías, quemaduras, HTA maligna.
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- 7. Pseudocrisis Hipertensiva • Elevaciónasintomática y sin repercusión orgánica; secundaria a hipoxia, dolor y sobrecarga de volumen en situaciones como: oRAO oDolor intenso oAnsiedad oInsomnio oPostoperatorio Tto: de causa desencadenante; NO cifras tensionales
- 8. Urgencia Hipertensiva • Elevaciónaguda de la PA en un paciente asintomático o con síntomas inespecíficos .No implica una afectación grave de órganos diana y, por tanto, no supone un riesgo vital inmediato. Clínica: o Cefalea o Mareo, inestabilidad o Astenia, debilidad o Náuseas o Ansiedad o Epistaxis • Permite un tratamiento menos inmediato (horas-días) con medicación oral y un abordaje inicial extrahospitalario
- 9. Emergencia Hipertensiva • Esuna situación que requiere una reducción inmediata de la PA (en menos de 1 hora desde el diagnóstico) con medicación parenteral, debido al elevado riesgo de que se produzca daño agudo o progresivo de órganos diana (cerebro, retina, corazón, riñón, vasos sanguíneos) que pueden quedar irreversiblemente afectados.
- 10. Se consideran Urgencia hipertensiva •HTA de rebote tras abandono brusco de medicación hipotensora. • HTA con insuficiencia cardíaca (IC) leve o moderada. • Preeclampsia. • PAD > 120 mmHg asintomática o con síntomas inespecífi cos.
- 11. • CARDIACAS: o Aneurismadisecante de aorta. o Insuficiencia cardíaca grave o edema agudo de pulmón (EAP). o Síndrome coronario agudo (SCA). o Postcirugía de revascularización coronaria. • CEREBROVASCULARES: o Encefalopatía hipertensiva. o Ictus hemorrágicos. o Ictus isquémicos con: presión arterial diastólica (PAD) >120 mmHg o presión arterial sistólica (PAS) >210 mmHg o necesidad de tratamiento trombolítico, en cuyo caso es necesario reducir la PA por debajo de 185/110 mmHg. o Traumatismo craneal o medular. • RENAL: o Insuficiencia renal aguda. • EXCESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES: o Crisis de feocromocitoma. o Abuso de drogas simpaticomiméticas (cocaína). • ECLAMPSIA. • EPISTAXIS SEVERA. • GRANDES QUEMADOS. • POSTOPERATORIO DE CIRUGIA CON SUTURAS VASCULARES. SeconsideranEmergencia Hipertensiva
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- 13. Diagnóstico: • Fundamentalmente clínico.Si la TA alcanza >180/110 mmHg y no hay clínica acompañante (urgencia hipertensiva), si presenta alteración del órgano diana (emergencia hipertensiva) • Hay que descartar la afectación de órgano diana por la clínica y pruebas complementarias básicas como la analítica general, ECG, y rx tórax. • Si la clínica sugiere afectación de órgano diana se puede realizar pruebas mas orientadas (TAC craneal, angio-TAC de aorta, etc)
- 14. Anamnesis • Patologías previas. •Consumo de fármacos o tóxicos. • Historia familiar. • Datos de insuficiencia cardiaca: disnea, ortopnea, edemas de miembros, oliguria. • Neurológicos: cefalea, alteraciones visuales, plejias, parestesias.
- 15. Exploración Fisica • T°,TA, FC, SaO2 basal. • Cabeza, cuello: soplo carotideo. • Tórax: soplos cardiacos, soplo interescapular, tercer tono, crepitantes pulmonares. • Abdomen: palpación de masa pulsátil, soplos, dolor a la palpación. • Extremidades: asimetría de pulsos, diferencia de coloración y temperatura, edemas en miembros inferiores. • Neurológicas: focalidad, nivel de conciencia, fotofobia, fonofobia, signos meníngeos. • Oftalmológicas: presencia de hemorragias retinianas en el FO.
- 16. Analítica: • Función renal,iones, marcadores de lesión miocárdica. • Hemograma y coagulación
- 17. Pruebas de imagen •Electrocardiograma • Rx de tórax. • TC craneal (en caso de clínica sugerente de afección del SNC)
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- 19. CRISIS HTA TA>180/100 EVALUACIÓNCLÍNICA Asintomático ausencia de gravedad Comprobar TA descartar pseudocrisis Reposo en un lugar tranquilo 30 min, valoración sedación oral con diazepam 5-10 mg ¿PAS> o igual a 200mmHg, o PAD > o igual a120 mmHg? UH No recibía tratamiento, usar cualquier de los siguientes: Recibía tratamiento •Captopril 25 mg/sl pudiendo repetir la dosis a los 30 min. Si intolerancia Atenolol 50 mg VO •Amlodipino 5 mg/v.o pudiendo repetir la dosis a los 30 minutos Revisar pauta terapéutica, valorar cumplimiento Control ambulatorio en 24 H Valorar en 1-2 horas ¿TA<200/120 mmHg? SI NO SI NO Compromiso vital, signos de gravedad EH Corrección en 1H (no reducir TA >25%) Fármacos IV •Nitroglicerina. •Labetalol. •Urapidino •Furosemida
- 20. Tratamiento de laEH Objetivo: Disminuir la PAM en un 25% en un periodo comprendido entre minutos y 2 horas o hasta niveles seguros (excepto en la disección aórtica). o Protocolo A,B,C: soporte vital avanzado si es necesario. o Mantener vía aérea permeable y oxigenoterapia. Pulsoximetría. o Monitorización de la PA (se debe de tomar en ambos brazos). o Electocardiograma (ECG) de 12 derivaciones y posteriormente monitorización ECG. o Canalización de vía venosa periférica o Valorar nivel de conciencia. o Sondaje vesical con medición de la diuresis horaria. o GSA si sospecha de insuficiencia respiratoria. o Fármacos parenterales
- 21. Tratamiento de laEH • Labetalol (TRANDATE) Amp 100 mg/20 ml o Bolo : 10 mg/2ml directo en 1 minuto, repetible cada 10 minutos hasta respuesta o máximo 200 mg. Efecto a la 5-10 minutos. o Perfusión: diluir 2 amp en 210 S. Glucosado 5%, iniciar perfusión a 10 ml/h e ir subiendo progresivamente según respuesta o dosis 150 ml/h, hasta la normalización de la PA, sin sobrepasar la dosis total 300 mg. Efectos secundarios: Nauseas, vómitos, ortostatismo, bloqueo cardiaco Contraindicaciones: No usar si ICC, bloqueo cardiaco o ASMA/EPOC
- 22. Tratamiento de laEH • Nitroglicerina (SOLINITRINA) Amp 5mg/5ml (1ml=1mg), Presentación Forte: 50 mg (10 ml; 1ml=5mg) 25 mg en 250 cc de SG 5% o 50 mg en 500 cc de SG 5% (en vidrio y proteger de la luz) , se inicia 5 ml/h y variando (manteniendo TA sistólica por encima de 90 mmHg) hasta conseguir respuesta terapéutica sin inducir hipotensión. Efecto 1-2 min/5-10 min. Efectos secundarios: Cefalea, vómitos, taquifilaxia, metahemoglobinemia. Utilidad: Isquemia coronaria, ICC, EAP.
- 23. Tratamiento de laEH • Furosemida (SEGURIL) Amp 20mg/2ml; Amp 250mg/25ml Administrar bolos de 1 ampolla ( 20 mg) en 1-2 minutos, por vía intravenosa, cada 30 minutos si es necesario. Indicado fundamentalmente en IC o EAP. Su efecto sobre la TA es discreto con respecto a los fármacos anteriores. Efecto 10-20min/6-8 horas. Efectos secundarios: Depleción hidrosalina. Utilidad: ICC.
- 24. ¿Cómo se tratanlas situaciones especiales?
- 25. Disfunción ventricular izquierdae IC/EAP: NTG y furosemida. Cardiopatía isquémica: NTG. Eclampsia: labetalol. Aneurisma disecante de aorta (reducción inmediata a PAS < 100 mmHg): NTG en asociación con betabloqueantes (labetalol). Encefalopatía hipertensiva: labetalol. Ictus isquémico (si PA ≥ 210/120 mmHg reducirla inicialmente en un 10-15%): labetalol.
- 26.