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Subido porEduardo Velasco
Manejo inicial del politraumatizado ATLS
El documento proporciona una guía sobre el manejo inicial del paciente politraumatizado. Se define al paciente politraumatizado como aquel que presenta dos o más lesiones graves que ponen en riesgo su vida. Se describe la evaluación primaria ABCDE que incluye control de la vía aérea, respiración, circulación y hemorragia, estado neurológico y exposición. También se detallan los procedimientos de reanimación, monitoreo, estudios de imagen e historia clínica necesarios para la evaluación y tratamiento inicial del paciente
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- 1. Manejo inicial deltrauma DR. LOPEZ VELASCO RIV TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
- 3. ¿Que es unpaciente politraumatizado? Poli Trauma Paciente grave o con alto grado de riesgo de perdida de la vida o secuelas DEFINICION • Persona que presenta dos o más lesiones que comprometan su vida
- 4. La OMS ladefine como lesión Corporal a nivel orgánico, intencional o no intencional, resultante de una exposición aguda infringida a cantidades de energía que sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica. Persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las cuales supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado Afectación de dos cavidades o de una cavidad y un hueso largo
- 5. El concepto • ElATLS (Programa Avanzado de apoyo vital en trauma para médicos) ofrece un esquema sólido para la evaluación, el tratamiento, educación y control de calidad. • Tiene como característica el ser coherente, medible y reproducible.
- 6. Concepción para elmanejo inicial del trauma. • Antes de 1980 no existía un criterio universal para el tratamiento del enfermo traumatizado. • En 1976 esto cambio. Se inicio el prototipo del curso ATLS. • 1978 aparece un nuevo abordaje en la provisión de cuidados para individuos que sufren lesiones que amenazan la vida.
- 8. Valoración del PacientePolitraumatizado
- 10. Distribución trimodal demuerte en trauma • La muerte del paciente puede suceder en cualquiera de estos tres periodos de tiempo: • Primera etapa. • Segunda etapa. • Tercera etapa.
- 11. Primera etapa • Segundosa minutos después del accidente. Se da por: Ruptura de la aorta Lesiones cardiacas Lesiones en el tronco o médula espinal alta
- 12. Segunda etapa • Seda en los primeros minutos y horas. Hematoma subdural o epidural Hemoneu motórax Ruptura de bazo Fractura de pelvis En esta etapa se aplican los preceptos de la HORA DORADA
- 13. HORA DORADA DR ROBERTADAMS EN 1970 MORTALIDAD POR TRAUMA 20% 30% 50% MINUTOS HORAS DIAS/SEMANAS KENNET L. MATTOX, TRAUMA: 2001
- 14. Tercera etapa • Lamuerte ocurre días o semanas después del traumatismo y suele ocurrir a consecuencia de sepsis o a falla orgánica múltiple.
- 15. Evaluación 1.Preparación 2.- Triage 3.- Revisión Primaria (ABCDE) 4.Reanimación 5.-Auxiliares para la Revisión Primaria y Reanimación 6.- Revisión Secundaria (revisión de cabeza a pies e historia) 7.- Auxiliares para la Revisión Secundaria 8.Reevaluación y Monitoreo Continuos Después de la Reanimación 9.- Cuidados Definitivos
- 16. 1. Preparación • Notificaciónal hospital del traslado. • Evaluar al paciente. • Mantener la vía aérea. • Control de hemorragias Fase prehospitalaria externas y choque. • Inmovilización adecuada del paciente. • Traslado. • Preparación del equipo, material y personal. • Presencia rayos x y laboratorio. • Precauciones Fase intrahospitalaria universales (métodos de barrera, evitar enf infectocontagiosas).
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- 19. 2. Triage El triage(significa clasificar) es un método de selección y clasificación de pacientes, basado en sus requerimientos terapéuticos y los recursos disponibles. Múltiples lesionados. Cuando la cantidad de pacientes sobrepasa la capacidad del hospital, se atiende 1ero a los pacientes que tienen lesiones múltiples que ponen en riesgo la vida. Accidentes masivos o desastrosos. Debe tratarse primero a los pacientes que tienen mas probabilidades de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, material, personal y equipo.
- 23. 3. Revisión primaria •Identificar las situaciones que amenazan la vida. • Tratamiento en función de las lesiones sufridas y el mecanismo de lesión. • - Evaluar en forma rápida y eficiente las funciones vitales del paciente.
- 24. REVISIÓN PRIMARIA E: Exposicióny Control Ambiental: Prevenir hipotermia – EXPOSITION D: Valorar el estado neurológico – DEFICIT NEUROLOGIC- El ABCDE en la evaluación del paciente poli traumatizado: C: Mantener circulación y control hemorragias – CIRCULATION- A: Vía Aérea con Control de la Columna Cervical – AIRWAY- B: Conservar la respiración y ventilación – BREATING-
- 25. • Evaluar v.a.superior para ver si es permeable. • Inspección en busca de cuerpos extraños o fracturas faciales, mandibulares, de la tráquea y/o laringe. • Realizar maniobras para establecer una V.A. permeable. • Elevando el mentón y levantando la mandíbula protegiendo la columna cervical. • Proteger la columna cervical.
- 26. Un paciente quehabla claramente puede decirse que no tiene la v.a. comprometida y que el cerebro funciona razonablemente. • Agitación • Alteración del estado de conciencia. Signos de • Retracciones intercostales y uso obstrucción de músculos de la v.a.: respiratorios accesorios. • Respiración ruidosa: estridor y ronquidos.
- 27. Si el pacientetiene la v.a. comprometida: • La intubación endotraqueal, ya sea por vía nasal u oral es la forma de controlarla. • En caso que no pueda realizarse la vía endotraqueal debe realizarse la vía quirúrgica. • Todo paciente politraumatizado debe recibir oxigeno suplementario.
- 28. Técnicas no quirúrgicas: -Técnica de intubación orotraquial - Técnica de intubación nasotraqueal Técnicas quirúrgicas: - Cricotiroidotomia - Traqueotomia
- 29. Manejo de lavía aérea Administración inmediata de oxigeno, 12/15 L/min Mascara con reservorio, mascara Venturi, etc. Remoción de detritus, vomito, piezas dentales, sangre secreciones, etc. Cavidad oral explorarla con los dedos y un aspirador rígido se limpia. Si no respira se hacen dos ventilaciones a presión positiva (bolsa mascara, boca mascara) Se toma pulso central si esta ausente se hace RCP reglada, si esta presente se hace sistémica. SI sigue sin respirar y no hay nada en boca se realizan 2 compresiones en epigastrio. Si no se logra se debe pensar en Cricotiroidotomia por punción.
- 30. • En pacientescon compromiso del estado de conciencia la lengua puede obstruir la hipofaringe. • Solución: levantar mentón y desplazamiento anterior de la mandíbula. • Proporcionar una vía aérea definitiva. Uso de cánulas nasofaríngeas u oro faríngeas.
- 31. Categorías de pacientesque requieren v.a. definitiva. Apneico. Glasgow<9 o con actividad convulsiva sostenida. Trauma facial inestable. Lesión de la v.a. Flail chest o falla respiratoria. Alto riesgo de broncoaspiración. (Cuando falta el reflejo nauseoso. Imposibilidad de mantener v.a. por otro método.
- 32. Hay que suponerla existencia de lesión cervical en cualquier paciente con trauma multisistemico hasta que se demuestre lo contrario.
- 33. Se determina laFR y profundidad de las respiraciones. Evaluar pulmones, pared torácica, y el diafragma. Mediante : Inspección. Auscultación. Percusión Palpación.
- 34. Lesiones que comprometenla respiración y la ventilación: Neumotórax a tensión. Tórax inestable con contusión pulmonar. Hemotórax masivo
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- 36. Manejo neumotórax atensión Colocación de una aguja o catéter en el segundo espacio intercostal sobre la línea medio axilar. Posteriormente se coloca un tubo de toracotomía a succión o drenaje cerrado en el quinto espacio intercostal en la línea medio axilar. Uso de ambú puede ocasionar un mayor deterioro del paciente.
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- 40. PROCEDIMIENTOS BÁSICOS PROCEDIMIENTOS AVANZADOS Colocaciónde mascarilla con 10 a 12 L/min O2 Intubación inmediata (orotraqueal o nasotraqueal) o vía aérea quirúrgica - - Paciente inconsciente - Respiración dificultosa o sin respiración espontanea - ECG < 8 - Intoxicación por drogas o bebidas alcohólicas - Trauma maxilofacial severo. Paciente consiente Respirando espontáneamente ECG > 8 Sin intoxicación por drogas ni alcohol Sin lesión maxilofacial importante
- 41. Circulación con controlde hemorragia • Objetivo: evitar el choque. • La hemorragia es la causa de muerte más prevenible en trauma. • Se considera toda hipotensión como de origen hipovolémico en un paciente politraumatizado hasta que se demuestre lo contrario. • Se necesita evaluar la amplitud y regularidad de los pulsos distales y centrales en el paciente.
- 42. SIGNOS DUROS • Hemorragiassostenidas con o sin signo de shock • Ausencia de pulsos distales a la lesión • Hematoma pulsátil o expansivo • Soplo en área de la lesión 97% de probabilidad Pasar de inmediato a quirófano SIGNOS BLANDOS • Antecedente de hemorragia en el lugar del hecho • Disminución de los pulsos distales a la lesión • Hematoma no pulsátil • Heridas penetrantes múltiples 40% de probabilidad Realizar estudios Dx
- 46. En caso dehemorragia se sugiere: Presión directa sobre las heridas que están sangrando. Las férulas neumáticas transparentes. No usar torniquetes. Las pinzas hemostáticas hacen perder el tiempo y pueden dañar el paquete neurovascular.
- 47. Se debe realizarlo siguiente: • Establecer dos vías endovenosas con catéteres de gran calibre (14) en extremidades superiores. • Extraer sangre para estudios laboratoriales. • Administrar rápidamente soluciones cristaloides como lactato de ringer de 2L a infusión rapida.
- 48. CAUSAS DE SHOCKEN TRAUMATIZADOS • SIN INGURGITACIÓN YUGULAR: - Hemorragia externa. - Hemorragia interna. • CON INGURGITACIÓN YUGULAR: - Neumotórax a tensión. - Taponamiento cardíaco. - Hemoneumotórax. - Disfunción miocárdica. f trauma
- 49. Déficit neurológico • Establecer: a.Nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow. Alteraciones en la conciencia se puede deber a: Disminución de la perfusión Hipoglucemia. cerebral. Alcohol. Lesión traumática del SNC.
- 51. Fosa anterior Signode mapache Rinorraquia Fosa media Otorragia Fosa posterior Signo de Battle
- 52. Ocular Verbal Motora Espontanea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6 Orden verbal 3 Confuso 4 Localizadolor 5 Estimulo doloroso 2 Palabra inapropiada 3 Retirada al dolor 4 Ninguna Palabra incomprensible 2 Flexión al dolor 3 Sin respuestas 1 Extensión al dolor 2 Sin respuesta 1 Leve: 14 -15 puntos 1 Moderado: 13 – 9 puntos Severo: 8 0 menos
- 53. • Deterioro deconciencia • Glasgow 15 con perdida de conciencia transit. • Amnesia post-trauma • Déficit focal • Signos de fx Cráneo • Trauma penetrante • Cefalea severa
- 54. Desvestir totalmente al paciente. Cubrirlo con cobertores limpioso dispositivos externos de calefacción. Sala a temperatura templada. Calentar soluciones endovenosas antes de administrarlas.
- 56. Complemento de larevisión primaria y la reanimación. • Monitorización ECG: • Todos los pacientes politraumatizados la requieren. • Taquicardia inexplicable, fibrilación auricular, extrasístoles ventriculares y cambios de segmento ST pueden indicar lesión cardiaca por trauma cerrado.
- 57. Sonda urinaria • LaDiuresis horaria es un parámetro indicador del estado de volemia y refleja la perfusión renal, además de signos como hematuria o aire en orina. Contraindicada en pacientes con rotura uretral: -Sangre en escroto Sangre en meato urinario -Equimosis perineal -Fx pélvica -Próstata elevada o no palpable
- 58. Sonda nasogástrica Se utilizapara: Evitar broncoaspiración. Evitar la distensión gástrica.
- 59. Si existe sospechade fractura de lamina criboide del etmoides esta indicado pasar la sonda nasogástrica por vía oral y así evitar el paso de la sonda a la cavidad endocraneana.
- 61. Monitoreo • Frecuencia respiratoria. •Gases arteriales. • Presión arterial.
- 62. Estudios de imágenes •Rayos X. • USG. • Tomografía computarizada.
- 63. Revisión secundaria • Historiaclínica. • Revisión completa de pies a cabeza. • Evaluación de los signos vitales.
- 64. Siglas “AMPLIA” nosayudarán a recordar los datos fundamentales de la historia clínica. A – Alergias. M – Medicación habitual. P – Patologías o enfermedades previas. Li – Libaciones y últimos alimentos. A – Ambiente; circunstancias relacionadas con el accidente y su mecanismo.