Manejo inicial del trauma

Dr. Álvaro Fúnez
Expositora: Katherine Almendarez

1. Evaluar el estado del paciente con precisión y rapidez.
2. Reanimar y estabilizar  resolución de problemas según
prioridad.
3. Determinar si los recursos son suficientes  resolución
adecuada.
4. Realizar los arreglos necesarios  traslado o referencia.
5. Asegurar una atención optima.

La preparación
El triage
Revisión primaria
(ABCDE)
Reanimación
Auxiliares  anterior
Auxiliares para la revisión
primaria y reanimación
Revisión secundaria
Auxiliares para la revisión
secundaria
Reevaluación y monitoreo
continuo
Cuidados definitivos
Evaluación rápida de las lesiones.
Establecer el tratamiento que salve la vida del paciente.

MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
1. La preparación
 Coordinación adecuada.
 Notificar antes del traslado.
 Énfasis:
 Mantener la vía aérea.
 Control de hemorragia externa.
 Control de shock.
 Inmovilización.
 Traslado.
 Minimizar el tiempo de atención.
 Recolectar información.
 Planificar los requerimientos.
 Sala de shock – trauma.
 Equipo para vía aérea.
 Soluciones cristaloides tibias.
 Equipo de monitoreo.
 Personal de laboratorio y rayos X.

MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
2. El triage
 Método de selección y
clasificación 
necesidades
terapéuticas y recursos
disponibles.
 Prehospitalario como
intrahospitalario.
A: Vía aérea
con control de
columna
cervical
B: Respiración.
C: Circulación
con control de
hemorragias.

• Nº de pacientes.
• Gravedad de lesiones.
• No sobrepasan la
capacidad.
Múltiples
lesionados
• Peligro inmediato de
vida.
• Lesiones múltiples.
Tratamiento 1º
• Nº de pacientes.
• Gravedad de lesiones.
• No sobrepasan la
capacidad.
Accidentes masivos
• Mayor posibilidad de
sobrevivir.
• Menor consumo de
tiempo…
Tratamiento 1º

3. La evaluación primaria
(ABCDE)
• Mantenimiento de la vía aérea y control
de la columna cervical
• Respiración y ventilación
• Circulación con control de hemorragia
• Déficit neurológico
• Exposición/ control ambiental: desvestir
completamente al paciente pero
previniendo hipotermia.
10 segundos

1. Vía aérea con control
de columna cervical
• ¿Permeable?
• Inspección
• Maniobras con protección de
columna cervical
• Elevación del mentón y
levantamiento de la mandíbula
(arriba y adelante)
• Evaluaciones repetidas
• ECG < 8: Intubación.
• Inmovilización cervical

2.
Respiración
y ventilación
• Evaluar: Pulmones, pared
torácica y diafragma.
• Auscultar, percutir y palpar.
• Urgente: neumotórax a
tensión, tórax inestable con
contusión pulmonar,
hemotorax masivo y
neumotórax abierto.

3. Circulación con
control de hemorragia
• Volumen sanguíneo y GC
• La mortalidad por
hemorragia es prevenible.
• Estado de conciencia
• Color de piel
• Pulsos: carotideo y
femoral
• Hemorragias
• Presión directa
• ¿torniquete?

4. Evaluación
neurológica
• Nivel de conciencia
• Respuesta pupilar.
• Signos de lateralización.
• Nivel de lesión medular.
• Evaluar:
• Oxigenación.
• Ventilación.
• Perfusión.
• Hipoglicemia y drogas.

5. Exposición
y control
ambiental
• Desvestido
completamente
• Uso de
cobertores tibios
• Tº corporal

4. La Reanimación
1. Vía aérea
• Maniobras de tracción del mentón
• Permeabilidad de la vía aérea
(consciente)
• Cánula orofaringea (inconsciente)
2. Respiración,
ventilación y oxigenación
• Intubación endotraqueal:
nasal u oral
• Factor mecánico vía aérea.
• Problema ventilatorio.
• Vía aérea quirúrgica.
• Todo paciente: O2 por
mascarilla con reservorio.
• Oximetro
• Descompresión torácica
inmediata: neumotórax a
tensión.

3. Circulación
• Control de la hemorragia mediante
presión directa o intervención quirúrgica
• Dos vías intravenosas con catéteres de
gran calibre
• Muestras de sangre.
• La reanimación con cristaloides no es
sustituto del control definitivo de la
hemorragia.
• Iniciar con 2-3L en bolo a ºT 37-40 ºC.
• Sin Respuesta a la terapia intravenosa
Sangre específica o tipo O Rh (-)

5. complemento de la revisión primaria y la
reanimación
Monitoreo
electrocardiografico
• Lesión cardiaca por trauma cerrado.
• Hipotermia: bradicardia extrasístoles
y conducción aberrante.
Sonda urinaria
• Diuresis horaria: volemia y perfusión
renal.
• Contraindicada en pacientes con
sospecha de ruptura uretral por:
• Sangre en meato urinario.
• Equimosis perineal.
• Sangre en escroto.
• Próstata elevada o no palpable al
TR.
• Fractura de pelvis.
Sonda nasogástrica
• Reducir la distensión
gástrica.
• Evitar la broncoaspiración.
• Sonda orogastrica en
sospecha de Fractura
etmoidal
Monitoreo
• FR y gases arteriales
• FC
• Presión del pulso
• ºT y diuresis horaria.

Radiografías
• Rx Tórax AP.
• Rx pelvis AP.
• Rx lateral de columna
cervical (cuando hay lesión
es una hallazgo importante)
• Resto en evaluación
secundaria.
Otros
• TC de cráneo o columna
cervical.
• Lavado peritoneal
diagnostico.

 Cabeza  pies.
 Historia clínica.
 Examen físico completo.
 Lectura de exámenes
auxiliares.
 Examen neurológico
completo si no fue
realizado en la primaria
 Debe de incluir la historia
del mecanismo que
produjo la lesión, la
palabra AMPLIA es una
nemotécnica útil:
No se debe iniciar la revisión secundaria hasta que
la revisión primaria no ha sido terminada(ABCDE),
se haya establecido reanimación y normalización
de las funciones vitales

1. MANEJO INICIAL Y
EVALUACIÓN:
6. Evaluación secundaria

 Radiografías
adicionales.
 TC.
 Urografía con medio de
contraste.
 Angiografía.
 Ultrasonografía
tranesofagico.
 Broncoscopía.
 Endoscopía alta.

Reevaluación
• Constantemente
• Buscar nuevos
signos.
• Nuevos
problemas.
• Alto índice de
sospecha.
Monitoreo
• Gasto urinario
• La diuresis horaria
deseable es:
• Adulto: 0.5 mL/Kg/h
• Pediátrico: 1 mL/Kg/h
• Analgesia intensa.
• Oximetría de pulso

 Los criterios de triage para
trasladado interhospitalario a
alguna especialidad medico
quirúrgica.
 Seleccionar el hospital
apropiado mas cercano
basándose en la capacidad
que tenga para otorgar la
atención al paciente
lesionado.

 Registro: Historia clínica
detallada y cronológica.
 Tratamiento con
Consentimiento informado
y firmado por el paciente
 Pruebas forenses ante la
sospecha de una acción
criminal por causa del
traumatismo

 EL suministro insuficiente de sangre oxigenada al
cerebro y otras estructuras vitales es lo que más
rápidamente causa la muerte en los pacientes
traumatizados.
 La prevención de la HIPOXEMIA requiere una vía aérea
permeable y segura, asó como una ventilación
adecuada.
TODO PACIENTE TRAUMATIZADO DEBE RECIBIR OXIGENO
SUPLEMENTARIO

Compuesta por:
 BOCA: formada por paladar blando, duro, piso,
lengua y dientes.
 NARIZ: Desde las narinas hasta las coanas por
posterior
 FARINGE: es un tubo que mide entre 12 y 15
cm de longitud, y que se extiende desde la base
del cráneo hasta el nivel del cuerpo de C6
(correspondiente al nivel del cartílago cricoides.
Se comunica anteriormente con la nariz, boca
y laringe.

 LARINGE: Es la porción del tracto
respiratorio que va entre la
laringofaringe y la tráquea. En los
adultos mide aproximadamente 5 a 7
cm de longitud y se encuentra ubicada
entre C4 y C6.
 Cartílagos: Incluyen 3 cartílagos
únicos (tiroides, cricoides y epiglotis) y
3 pareados (aritenoides, corniculados y
cuneiformes).
 Ligamentos: el más importante es la
membrana cricotiroidea.
 Músculos: Se dividen en un grupo
intrínseco y uno extrínseco

 Nasofaringe: Como ya se mencionó, su
inervación tanto sensitiva como motora esta dada
por el trigémino en su totalidad, tanto por su rama
oftálmica como maxilar.
 Orofaringe: El glosofaríngeo es el responsable
de la inervación del tercio posterior de la cavidad
oral y de la orofaringe. Los dos tercios anteriores
están a cargo de la rama maxilar del trigémino.

 El primer paso es reconocer los
problemas relacionados con:
TRAUMATISMOS
MAXILOFACIALES
 Puede producir fracturas y luxaciones
que comprometan la nasofaringe y
orofaringe. Puede haber aumento de
secreciones, hemorragias,
desprendimientos de piezas
dentarias.
 La posición supina puede resultar en
obstrucción de vía aérea (el paciente
no quiere permanecer acostado)

Las heridas penetrantes de
cuello pueden causar lesión
vascular con producción de
hemorragias, que pueden
ocasionar desplazamiento y
obstrucción de la vía aérea.
Los traumatismo cerrados o
penetrantes del cuello pueden
causar lesiones de la laringe o de
la tráquea
SI SE SOSPECHA COMPROMISO DE LA VÍA
AÉREA, DEBE ESTABLECERSE UNA VÍAAÉREA
DEIFINITIVA

Trauma Laríngeo:
 La tríada de signos característicos
de esta lesión son:
 Ronquera
 Enfisema Subcutáneo
 Fractura Palpable
 Si la vía está obstruida, se justifica el
intento de intubación. Si fracasa,
TRAQUEOTOMÍA DE
EMERGENCIA.
 A veces, un esfuerzo ventilatorio
laborioso puede ser el único indicio
de obstrucción de vía aérea (en
especial si está inconsciente)

EL PASO INICIAL MÁS IMPORTANTE PARA
VALORAR LA VÍA AÉREA ES HACER HABLAR AL
PACIENTE
UNA RESPUESTA VERBAL POSITIVA Y APROPIADA INDICA
QUE LA VÍA AÉREA ESTA PERMEABLE, QUE LA
VENTILACIÓN ES ADECUADA Y QUE LA PERFUSIÓN
CEREBRAL ES SUFICIENTE

(M)ire:
 Si el paciente está agitado o estuporoso. La excitación
sugiere hipoxia y la depresión del sensorio hipercapnia.
 La cianosis es un signo de aparición TARDIA.
 Valorar retracciones en tórax o uso de músculos accesorios.
(E)scuche:
 Busque sonidos anormales. Por ejemplo, una respiración
ruidosa es indicativa de obstrucción respiratoria. Ronquera,
estridor
(S)ienta:
 Palpe en busca de la ubicación de la tráquea y rápidamente
determine si está en la línea media

RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA:
 La ventilación puede estar comprometida por obstrucción de
la vía aérea, pero también por alteración de la mecánica
ventilatoria (EJ: depresión del SNC)
 Si la respiración no mejora al permeabilizar la vía aérea,
deben buscarse y tratarse otras etiologías.
EJ:
 Dolor por fracturas costales
 Lesión cervical con conservación del nervio frénico
 Patologías previas (EJ: EPOC)

 1) Observe si existe asimetría en los
movimientos de inspiración y espiración del
tórax, y si la amplitud de la expansión es
adecuada.
 2) Ausculte la entrada de aire en ambos
lados del tórax. Preste atención a la
frecuencia respiratoria, ya que su aumento
puede ser un índice de insuficiencia
respiratoria.
 3) Utilice el oxímetro de pulso. (No asegura
que la ventilación sea adecuada, pero
proporciona información acerca de la
saturación de oxígeno y perfusión periférica
del paciente)

 Su valoración debe ser rápida y precisa.
 La oximetría de pulso es esencial
 Si se sospecha e identifica un problema,
de inmediato deben tomarse medidas
para mejorar la oxigenación y reducir el
riesgo de mayor compromiso
ventilatorio.
 Estas medidas incluyen:
 Mantenimiento de vía aérea
 Vía aérea definitiva
 Métodos para proporcionar ventilación
suplementaria

 En los pacientes que tienen depresión del estado de conciencia, la
lengua puede desplazarse hacia atrás y obstruir la hipofaringe.
 Las maniobras para establecer una vía aérea pueden producir una
lesión cervical, por lo que es imprescindible la alineación y la
inmovilización del cuello durante los procedimientos

 Los dedos de una mano se colocan por debajo de la
mandíbula, traccionando suavemente hacia arriba. El
pulgar de la misma deprime suavemente el labio
inferior lo presiona hacia abajo para abrir la boca.
ESTA MANIOBRA NO DEBE HIPEREXTENDER EL CUELLO DE LA
VICTIMA

 Se realiza tomando los ángulos del maxilar inferior con una
mano en cada lado y desplazándolo hacia delante.

 Se Inserta dentro de la boca por detrás
de la lengua.
 NO DEBE SER USADOS EN
PACIENTES CONSCIENTES
 Técnica:
Insertar la cánula con su concavidad hacía
arriba hasta que se encuentre en el
paladar blando. En ese punto se hace una
rotación de 180º, dirigiendo la concavidad
hacia abajo, deslizando la cánula por
encima y detrás de la lengua

 Se inserta a través de uno de los orificios nasales y
se pasa suavemente hacia la orofaringe posterior.

 Sirve en los pacientes con vía aérea dificultosa,
particularmente si han fallado los intentos de
intubación endotraqueal.
 NO PROVEE UNA VÍA AÉREA DEFINITIVA

 Uno de los Tubos comunica con el esófago y el otro con la
vía aérea. La vía de acceso esofágico es entonces ocluida
con un balón y la otra permite ventilación

 Es un estilete de intubación de 60cm de
largo y 15 French de diámetro. Tiene un
punta angulada de de 40º.
 Con el laringoscopio ubicado, la GIO se
introduce, a ciegas, más allá de la
epiglotis, con la punta angulada hacia
adelante.
 La posición de la tráquea se confirma
cuando se tiene la sensación de resalto
que produce la punta angulada al
desplazarse por los anillos traqueales.
Luego se progresa el tubo a través de la
GIO

DEFINICIÓN:
 Tubo ubicado en la tráquea, con el balón inflado.
 Conectado a un sistema de ventilación asistida que suministre oxígeno.
 Que esté asegurado con cinta para evitar su desplazamiento.
INDICACIONES:
 Apnea.
 Imposibilidad de mantener la vía aérea permeable por otros medios.
 Necesidad de proteger la vía aérea inferior de aspiración.
 Compromiso inminente de la vía aérea (EJ: inhalación)
 Glasgow menor que 8
 Imposibilidad de mantener una adecuada oxigenación por medio de una
máscara de oxígeno suplementario.

 Intubación Orotraqueal
 Intubación Nasotraqueal
 Vía Aérea Quirúrgica:
Cricotiroidotomía
Traqueotomía
AUNQUE ES IMPORTANTE ESTABLECER LA PRESENCIA O AUSENCIA
DE FRACTURA CERVICAL, LA OBTENCIÓN DE RX NO DEBE DILATAR
EL ESTABLECIMIENTO DE UNA VÍA AÉREA DEFINITIVA SI ÉSTA SE
ENCUENTRA INDICADA

Mallampatti:
 Clase I: paladar blando, úvula, fauces y pilares visibles
 Clase II: paladar blando, úvula y fauces visibles
 Clase III: paladar blando y base de la úvula visibles
 Clase IV: Solo paladar duro visible

 Obstrucción:
 Cualquier afección que pueda causar la obstrucción de la
vía aérea (ej: abceso periamigdalino)
 No movilizar el cuello en forma activa

 Preoxigene al paciente con oxígeno al 100%
 Aplique presión sobre el cartílago cricoides.
 Administre un inductor (midazolam (0,1-0,4mg/k –
ampolla 5mg en 5ml) o Fentanilo 1-2 mg/k – 0,15mg
en 3 m)
 Administre succinilcolina IV (1-2 mg/kg) (100 mg)
 Cuando el paciente se haya relajado, realice
intubación
 Infle el balón y confirme posición correcta del tubo
 Fije el tubo
 Ventile al paciente

 La imposibilidad de intubar
la tráquea es una
indicación de vía aérea
quirúrgica
 Cricotiroidotomía con aguja
 Inserción de una aguja a
través de la membrana
cricotiroidea. Con esta
técnica se puede mantener
una oxigenación adecuada
por 30-40 minutos

 Se realiza haciendo una incisión en
la piel que se extiende a través de
la membrana cricotiroidea. Para
dilatar la abertura se puede insertar
una pinza hemostática curva y se
coloca un tubo endotraqueal
pequeño.
 NO SE RECOMIENDA EN
MENORES DE 12 AÑOS
 Traqueostomía:
 En quirófano

 ATLS - Programa avanzado de apoyo vital en trauma para
médicos (7ed)

2/22/2017
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!!!

Manejo inicial del trauma

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