Manejo inmediato del politraumatizado

DR. FERNANDO DURAND CALVO CIRUJANO PEDIATRA INSN TEMA: MANEJO INMEDIATO DEL POLITRAUMATIZADO

ACCIDENTES EN NIÑOS: NIÑOS : 65% NIÑAS : 35% 08 a 14 H 35% 14 a 20 H 45% 20 a 08 H 20%

LUGAR: EN CASA EN LA CALLE EN EL COLEGIO CIRCUNSTANCIAS: EN LOS JUEGOS DEPORTES

CONSIDERACIONES FISIOLOGICAS EN NIÑOS: Cuerpo más elástico. Menor masa corporal Mayor superficie y riesgo de hipotermia Cabeza más grande. Pared abdominal más delgada. ( diafragma ) Hígado, bazo y vejiga más expuestos. El abdomen puede contener el 100% de volemia!!!

CARACTERISTICAS: TRAUMA MULTIPLE LESIONES OCULTAS TEC EN 80% CURSO PROGRESIVO LESIONES SECUNDARIAS RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA

POLITRAUMATIZADO o POLICONTUSO? EL POLITRAUMATIZADO PRESENTA POR LO MENOS UNA LESION SEVERA QUE PONE EN RIESGO LA VIDA. DESDE EL 2000 LA MORTALIDAD POR TRAUMATISMOS SUBE AL PRIMER LUGAR EN EL GRUPO DE 5 A 19 AÑOS ES TERCERA CAUSA DE INGRESO DESPUES DE IRA / EDA

SISTEMA DE ATENCION DE TRAUMA PREVENCION PRE HOSPITAL HOSPITAL POST HOSPITAL EQUIPO DE TRAUMA PEDIATRICO MEDICOS ESPECIALISTAS ENTRENADOS ENFERMERAS EMERGENCISTAS PERSONAL DE APOYO CAPACITADO

FASES DEL MANEJO: EXAMEN SECUNDARIO Y TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE AMENAZAS INMEDIATAS PARA LA VIDA. VENTILACION CIRCULACION COMPLETAR EXAMEN SISTEMATICO Y DAR PRIMER TRATAMIENTO A OTRAS LESIONES . EXAMEN PRIMARIO Y RESUCITACION

EXAMEN INICIAL Y RCP: RESPONDE AL LLAMADO? CONCIENCIA DESPEJAR LAS VIAS AEREAS VERIFICAR LA VENTILACION ACTUAR VERIFICAR PULSOS ACTUAR CONTROL DE HEMORRAGIAS VIA EV : SOLUCION SALINA 20 m l/ Kg.

CUIDADO!!! NO DISTRAERSE EN PEQUEÑAS LESIONES NO PEDIR EXAMENES COMPLICADOS NO ESPERE AL ESPECIALISTA ESTAR PREPARADO

RCP RCP AVANZADA: D ROGAS ENDOVENOSAS E CG F IBRILACION RCP BASICA A IR: CONTROL DE VIA AEREA B REATHING: APOYO RESPIRATORIO C IRCULACION: APOYO CIRCULATORIO RCP PROLONGADA G AUGING: MONITOREO/EVALUACION H UMAN CERB FUNC. I C: UCI

MUERTE Y POLITRAUMATISMO INMEDIATA TEC GRAVE/COMA HEMORRAGIA MASIVA PARO RESPIRATORIO / VIAS AEREAS / NEUMOTORAX A TENSION TARDIA SEPSIS FALLA ORGANICA MULTIPLE

EXAMEN SECUNDARIO FORMA SISTEMATICA DE OBTENER INFORMACION PROBLEMAS QUE AMENAZAN LA VIDA SI NO SON TRATADOS OPORTUNAMENTE . HISTORIA CLINICA REVISAR LO ACTUADO RX / ECO / TAC MONITOREO

EXAMEN SECUNDARIO Y TRATAMIENTO DEFINITIVO: MANTENER VVAA / VENTILACION: TET EXAMEN DE LA CABEZA A LOS PIES. MANTENER COLUMNA CERVICAL ESTABLE. LESIONES CRANEO FACIALES SOSPECHAR NEUMOTORAX / HEMOTORAX TRAUMA ABDOMINAL Y PELVIS. LESIONES OSEAS Y DE PARTES BLANDAS.

SIGNOS VITALES FRECUENCIA CARDIACA LACTANTES 85-190 NIÑOS 80-140 ADULTOS 60-100 PULSO LENTO / RAPIDO REGULAR / IRREG. FUERTE / DEBIL AUSENTE!!! PESO : EDAD X 2 + 8 EDAD X 3 + 3 VOLEMIA : 80CC X Kg. PESO

SIGNOS VITALES FREC. RESPIRATORIA (RESP/MIN) LACTANTES 40-60 NIÑOS 20-40 ADULTOS 12-20 RESPIRACION NORMAL RAPIDA / LENTA REGULAR / IRREG. AUSENTE!!!

SIGNOS VITALES TEMPERATURA PIEL : 37 o C NORMAL / CALIENTE / FRESCA / FRIA SECA / HUMEDA / PEGAJOSA PALIDA / ROJA / CIANOTICA PRES. ARTERIAL LACTANTE : 70-90 / 50-70 NIÑO : 90-110 / 55-75

CATEGORIZACION DE TRAUMA CONCEPTOS DE TRIAGE DESDE LOS 70s: PARA ATENDER AL PACIENTE ADECUADO EN EL LUGAR Y MOMENTO ADECUADOS PARA CALIFICAR LA GRAVEDAD DE LA INJURIA Y SELECCIONAR A LOS PACIENTES PARA EVALUAR POSIBILIDADES PRONOSTICAS: SOBREVIDA Y RIESGO DE SECUELAS

INDICE DE TRAUMA PEDIATRICO CATEGORIA COMPONENTE +2 +1 -1 PESO > 20 KG 10 A 20 KG < 10 KG VIA AEREA NORMAL SOSTENIBLE INSOSTENIBLE P. ART.SIST. 90 mm Hg 50 A 90 mm Hg < 50 mm Hg SNC DESPIERTO OBNUBILADO EN COMA HERIDAS NO MENORES MAYORES FRACTURAS NO CERRADAS ABIERTAS TRAUMA SCORE REVISADO ESCALA DE GLASGOW PRESION SISTOLICA FREC. RESPIRATORIA 13 – 15 4 >89 4 10 – 29 4 9 – 12 3 76 – 89 3 <29 3 6 – 8 2 50 – 75 2 6 – 9 2 4 – 5 1 1 – 49 1 1 – 5 1 3 0 CERO 0 AUSENT 0

ATENCION!!! REGISTRE EN LA HISTORIA CON HORA TODO LO QUE HIZO POR CONSIDERACIONES MEDICO LEGALES FUTURAS. NO OLVIDE LAS PRECAUCIONES DE BIOSEGURIDAD

TRAUMA ABDOMINAL: EVALUACION TIPOS: cerrado / penetrante ALARMA: distensión / peritonismo PACIENTE: estable / inestable ECOGRAFIA: enfocada a trauma TAC: gradación de lesiones viscerales UTIL: paracentesis / lavado peritoneal LAPAROSCOPIA

TRAUMA ABDOMINAL: CRITERIOS DE INTERVENCION QUIRURGICA INMEDIATA: I nestabilidad hemodinámica Peritonitis manifiesta Hemoperitoneo masivo Neumoperitoneo Evisceración Lesión penetrante Fuga de contraste.

TRAUMA TORACICO: EVALUACION INCIDENCIA: 5% de politrauma pero 25% de mortalidad. LESIONES: menos fracturas y mayor contusión pulmonar. IDENTIFICAR CLINICAMENTE: Hemotórax / neumotórax / taponamiento cardiaco. OTRAS LESIONES: traqueobronquial / conturión cardiaca / ruptura de esófago / ruptura de diafragma

TRAUMA TORACICO: CRITERIOS DE CIRUGIA INMEDIATA: Taponamiento cardiaco Fuga masiva de aire. Salida de parénquima pulmonar. Hemotórax sostenido: >2cckghr Lesiones penetrantes Lesión de esófago.

PREVENIR DEFICIENCIAS EN LA ATENCION DEL TRAUMA INFANTIL: Resucitación inadecuada Omitir lesiones severas. Manejo inadecuado de ventilación. Reemplazo inadecuado de pérdidas. Retardo en la decisión quirúrgica. Cirugía inadecuada.

REEMPLAZO DE PERDIDAS: OBJETIVOS: mantener PA y saturación SOLUCIONES: cristaloides / coloides / sangre y deriv. BOLO: 20 – 30 ml Kg en 5 a 10 min x 3 . Si reemplaza 100% volemia uso de plasma (pfc) SANGRE: debe ser fresca (< 72h) 20cc kg DIURESIS: Furosemida

RESPUESTA FISIOLOGICA AL TRAUMA: HIPOXIA / HEMORRAGIA / STRESS: RMS RESPUESTA INFLAMATORIA Y DAÑO TISULAR HIPOT-HIPOF-CSR: citoquinas/esteroides/etc DESBALANCE INMUNE: infecciones: ATB FASES: inicial: hipo metab / tardía: hipermetab COAGULACIÓN: hipotermia / dilución / acidosis consumo de plaquetas y factores

CRITERIOS DE REFERENCIA: LESIONES QUE REQUIEREN MANEJO ESPECIALIZADO. DETERIORO E INESTABILIDAD. VENTILACION MECANICA COORDINAR LA REFERENCIA. ASEGURESE QUE TOLERE EL TRASLADO!!!

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