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Meningitis bacteriana y viral
- 1. MENINGITIS UNIV. MARIA FERNANDANICOL QUISBERT RODRIGUEZ UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA - CARRERA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINAS II CAPÍTULO DE INFECTOLOGÍA
- 2. “Inflamación de lapiamadre, de la aracnoides (leptomeninges) y del espacio subaracnoideo causada por la penetración de microorganismos en el líquido cefalorraquídeo (LCR)”
- 3. INTRODUCTION ● Diseminación hematógena ●Las infecciones bacterianas y fúngicas pueden propagarse también por contigüidad como efecto del traumatismo de cráneo y meninges, fístulas de LCR postraumáticas o postoperatorias, ● Complicación de la otitis media, mastoiditis o sinusitis.
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- 5. ❏ “Purulenta” y“No purulenta” ❏ No afecta el parénquima cerebral??? ❏ A nivel mundial la incidencia se ha logrado disminuir gracias a la introducción de las vacunas ❏ Alto impacto en la mortalidad y morbilidad---- Retraso en dx y tx ❏ Más frecuentemente en adultos ❏ 65% varones
- 6. Epidemiología ➔ Incidencia mundial1,2 millones de casos al año, ➔ Antes de la introducción de las vacunas, el Haemophilus influenzae era el principal causante de las meningitis bacterianas ➔ “Efecto rebaño” ➔ Emergencia médica ➔ Variable, dependiendo de la edad, del agente y de la presencia de ciertos factores de riesgo en cada paciente ➔ Actualmente, los principales patógenos son Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis
- 7. Streptococcus pneumoniae Etiología - DIplococo Gram+ - Lanceolado - Anaerobio facultativo - Colonizador habitual de la faringe - Principal germen causal de meningitis en adultos mayores de 20 años Factores predisponentes: ★ Neumonía por neumococo ★ Asplenia ★ Inmunodeficiencia ★ Sinusitis u otitis media aguda ★ Diabetes mellitus y etilismo ★ Fractura de la base del cráneo y rinorrea de LCR ---nasofaringe
- 8. Neisseria meningitidis Etiología - Diplococo Gram- - Aerobio - Formadores de esporas - Agar Tayer Martin, medios enriquecidos con sangre - Responsable de los brotes epidémicos - 13 serogrupos de los cuales los implicados en la meningitis son el A, B, C, Y y W-135 Factores predisponentes: ★ Pueden colonizar la nasofaringe de individuos sanos ★ Más frecuente en fumadores (activos o pasivos) ★ En el curso de infecciones respiratorias ★ Varones homosexuales ★ Afecta principalmente a persona institucionalizadas y con defectos en los factores del complemento (C5-C9)
- 9. Listeria monocytogenes Etiología - Bacilo Gram+ - Anaerobio facultativo - Crecimiento intracelular - Mayores de 60 años, embarazadas y personas con inmunodeficiencias, - 5 a 8% de los casos de meningitis bacteriana - Se disemina desde tracto digestivo Adquisición: ★ Ingerir alimentos contaminados como leche, queso, verduras crudas, carnes procesadas y salchichas crudas
- 10. Etiología Los bacilos Gram- como: ➢ Escherichia coli ➢ Klebsiella Son cada vez más frecuente en personas con enfermedades crónicas como diabetes mellitus y cirrosis Por Pseudomona Aeruginosa: ➢ Frecuente en pacientes sometidos a intervenciones neuroquirúrgicas o traumatismos craneoencefálicos
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- 12. Manifestaciones Clínicas ➔ Cefalea(87%) ➔ Fiebre (77%) ➔ Alteración del estado mental (69%) ➔ Rigidez nucal (31%) = meningismo (puede durar hasta 7 día) ➔ Focalización neurológica (30%) como hemiparesia, alteración campo visual, parálisis pares craneales ➔ Convulsiones (5%) ➔ Vómitos, ➔ Mialgias ➔ Fotofobia ➔ Adinamia ➔ Hiporexia ➔ Petequias (meningococo) Rigidez nucal Alteración de la conciencia Fiebre
- 13. Manifestaciones Clínicas A laexploración física: Datos de irritación meníngea. ➔ El signo de Brudzinski se realiza una flexión pasiva del cuello con el paciente en posición supina y se considera positivo cuando hay flexión de la cadera y rodillas (una sensibilidad de un 97%) ➔ Signo de Kernig es el dolor que se genera en el cuello al realizar extensión completa de la rodilla cuando la cadera se flexiona 90 grados (una sensibilidad de 42%) ➔ Sensibilidad de estas maniobras puede ser hasta un 5% , la ausencia de estos hallazgos no descartan el diagnóstico de meningitis.
- 14. Diagnóstico Mediante punción lumbar:10ml de LCR Estudio citológico y bioquímico del LCR ★ Pleocitosis (100 -10. 000 leucocitos/mm3), predominio neutrofílico, no descarta dx ★ Proteínas del LCR elevadas (>45 mg/dl) “hiperproteinoraquia” ★ Disminución de la glucosa del LCR (< 40mg/dl), como consecuencia del metabolismo bacteriano ★ Concentración del lactato en LCR sirve para distinguir la infección bacteriana de la vírica ★ Alta concentración de lactato - infección bacteriana Estudios microbiológicos del LCR: ★ Cultivo del LCR, estándar de oro para el diagnóstico, es positivo en 70 a 85% de los casos antes de la exposición antibiótica ★ Tinción Gram del LCR detecta rápidamente la presencia de bacterias. ★ PCR ha tenido mayor importancia en el diagnóstico de meningitis bacteriana en los últimos años, detecta organismos en el LCR durante varios días después del tratamiento antibiótico y es de utilidad en pacientes con resultado negativo en la tinción Gram y cultivo LCR. ★ La PCR, detecta infección por neumococo, meningococo, S. agalactiae, E. coli y L. monocytogenes
- 15. Diagnóstico Mediante punción lumbar:10ml de LCR Análisis sanguíneo ★ Hemograma:leucocitosis con desviación a la izquierda, ★ Glucosa sérica: comparación con la glucosa en LCR, una relación glucosa LCR/glucosa sangre < 0.4 es sugestiva de infección bacteriana ★ Hemocultivos: para detectar germen y la susceptibilidad antibiótica cuando los cultivos de LCR son negativos, no están disponibles ★ Creatinina ★ Electrolitos Estudios de imagen: ★ No son obligatorias previo a la realización de la punción lumbar en todos los pacientes ★ Criterios médicos para realizar TC antes de la punción lumbar: ○ Presencia de déficit neurológico focal ○ Convulsiones de novo ○ Presencia papiledema ○ Estado inmunocompometido ○ Glasgow <12puntos
- 16. Tratamiento EMPÍRICO: - S. pneumoniae,N. meningitidis o H. influenzae: Ceftriaxona 1-2 g. c/ 12 hrs o 24 hrs. IV. por 7-14 días - Si hay sospecha de listeriosis, se debe agregar ampicilina 2-4 g. c/ 4 hrs. IV por 21 días
- 17. Tratamiento ETIOLÓGICO: CORTICOSTEROIDES Uso adyuvante dedexametasona se recomienda 20-30 minutos antes o concomitante la primera dosis de ATB para prevenir la respuesta inflamatoria resultante de la bacteriolisis. Evita sinequias y sorderas Se ha asociado a una disminución de complicaciones neurológicas y mortalidad--Meningitis por neumococo. Dexametasona para adultos 10 mg cada 6 horas, por 3-4 días. A diferencia de Meningitis TB se administra prednisona 6 semanas minimamente
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- 19. ❏ “Aséptica” ❏ Muchosagentes etiológicos con presentaciones clínicas similares ❏ Menos grave ❏ Puede afectar el parénquima cerebral??---Encefalitis ❏ No se llega al diagnóstico de especie
- 20. Más frecuentes Etiología ➔ Enterovirus:grupo más frecuente, incluye Ecovirus, Coxsackievirus ➔ Herpes Simplex (VHS), predomina el tipo 2-- “reactivación de una infección latente” ➔ VIH Crisis recidivantes de meningitis viral en mujeres suelen deberse a HSV2 “meningitis de Mollaret” Menos frecuentes ➔ Virus de Parotiditis ➔ CMV, EBV ➔ Adenovirus ➔ Virus de la Coriomeningitis Linfocítica (LCMV) ➔ Virus de Varicela Zoster -- “reactivación de una infección latente” ➔ Virus del Zika ➔ Chikungunya Diseminación hematógena
- 21. Infección viral: fiebre,mialgias, síntomas digestivos o respiratorios SS de la meningitis: cefalea, fiebre, rigidez de nuca ➢ Análisis del LCR: recuento de células, proteínas, glucosa ➢ PCR, con cultivo negativo ➢ IgM ➢ Alteraciones en los trazos del electroencefalograma, y en RM, ya que en T2 se observa gran intensidad en la región parietofrontal y lóbulo temporal Signos y Síntomas Diagnóstico Debido a que el parénquima encefálico no se afecta, no se identifica delirio, confusión, convulsiones ni deficiencias neurológicas focales o globales.
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- 23. Med. sintomáticas ➔ Sueleresolverse espontáneamente en semanas o, en ocasiones meses. ➔ El tratamiento es principalmente sintomático Meningitis por VHS Con enfermedad grave, se inicia: Aciclovir a 10 mg/kg IV cada 8 horas por 7-14 días. Otros casos más especiales como pacientes con déficit humoral se le deben iniciar gammaglobulina Tratamiento
- 24. Prevención Vacunación preventiva contralos neumococos, meningococos, Hib y tuberculosis (solo niños), parotiditis y varicela, poliomielitis, encefalitis por garrapatas, encefalitis japonesa. Meningitis bacteriana, vacunas contra 3 tipos de bacterias: Las vacunas antimeningocócicas ayudan a proteger contra la N. meningitidis Las vacunas antineumocócicas ayudan a proteger contra el S. pneumoniae Las vacunas contra Hib ayudan a proteger contra esa bacteria La vacuna MMRV puede prevenir el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela. ➔EL SARAMPIÓN (M) ➔LAS PAPERAS (M) ➔LA RUBÉOLA (R) ➔LA VARICELA (V) Puede administrarse a niños de 12 meses hasta los 12 años de edad, usualmente: La primera dosis de la edad de 12 meses a 15 meses
- 25. BIBLIOGRAFÍA ● BLAMEY D.R. Meningitis bacteriana aguda. REV. MED. CLIN. CONDES. 2014; 25 (3): 534-540. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-S0716864014700677 ● Chang Fonseca D.A.et.al. Diagnóstico y tratamiento de la meningitis bacteriana aguda. Revista Médica Sinergia. 2020; 5 (6): e348. Disponible en: https://doi.org/10.31434/rms.v5i6.348 ● Valle-Murillo MA. y Amparo Carrillo ME. Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 1: Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral. Revista Mexicana de Neurociencia, 2017; 18(2): 51-65. Disponible en: http://previous.revmexneurociencia.com/wp-content/uploads/2017/03/RevMexNeu-2017-182-51-65-R.pdf ● Lobo Castro JE. Meningitis bacteriana y viral. Medicina Legal de Costa Rica. 2016; 33 (1). Disponible en: https://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v33n1/2215-5287-mlcr-33-01-00234.pdf ● Greenlee JE. Meningitis viral. Manual MSD versión para profesionales. 2020. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/meningitis/meningitis-viral ● Flisiak R., Pancewicz S. Diagnostyka i leczenie boreliozy z Lyme. Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Epidemiologów i Lekarzy Chorób Zakaźnych – 2011. Disponible en: https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.18.6.1.
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