modelo y enfoque de salud mental comunitaria

Psicólogo Dany Antonio Paredes LLavilla
• Jefe del centro de salud mental comunitario “San Marcos”.
• Maestrando en Salud Pública.
• Especialista en Psicología Clínica.
• Especialista en psicología Organizacional y Recursos Humanos.
• Terapeuta Familiar sistémico.
• Formación en Teatro terapéutico.
• Facilitador Regional en el “programa de entrenamiento del Currículo
Especializado - en modelo GROW” a mujeres víctimas de violencia y
consumo de sustancias.
• Capacitador regional de los CSMC.
• Ex Secretario distrital del plan de actuación conjunta entre los centros de
salud y los CEM.

REFORMA DE LA SALUD MENTAL, EN LA LINEA DEL
TIEMPO

Valor Unidad de Medida
8,486,184 Personas con al menos un trastorno mental alguna vez en su
vida
4,909,076 Personas de 12 años o mayor con al menos un trastorno
mental durante el último año
1,839,101 Personas de 12 años o mayor con trastornos depresivo en el
último año
241,987 Personas de 12 años o mayor con trastorno psicótico
1,064,743 Personas de 12 años o mayor con consumo perjudicial de
alcohol
943,749 Personas de 12 años o mayor con dependencia de alcohol
Población afectada por problemas severos de salud mental en el Perú, 2019

- CENTRO DE SALUD MENTAL
COMUNITARIO
- HOGARES PROTEGIDOS
- UNIDAD DE HOSPITALIZACIÒN EN
SALUD MENTAL Y DROGAS

CENTROS DE SALUD MENTAL
COMUNITARIO (CSMC)

PROYECCIÓN DE LA DEMANDA POR AÑO 2021
2600ATENDIDOS
28 870 ATENCIONES
Acompañamiento clínico psicosocial: 4 establecimientos de salud con 10 visitas
por año cada uno.
Programas de continuidad cuidados
Agentes comunitarios: 25
Comité de usuarios/familiares: 1 funcionando en el año
Acción política: Plan participativo de salud mental distrital
Vigilancia epidemiológica centinela

NTS Nº -MINSA/2017/DGIESP
NORMA TÉCNICA DE SALUD DE CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS
► FINALIDAD
Contribuir a mejorar la salud mental y la calidad de vida de su
población asignada y en particular de las personas con trastornos
mentales y/o problemas psicosociales, sus familias y su comunidad,
facilitándoles el acceso a los servicios de salud y a las acciones
sanitarias de salud mental en el país.
► TRASTORNOS Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES GRAVES O SEVEROS.

DISPOSICIONES GENERALES
Definiciones operativas
• Centro de Salud Mental Comunitario
Los Centros de Salud Mental Comunitarios son establecimientos de salud categoría I-3 o I-4
especializados REFERENCIALES, que cuentan con psiquiatra y servicios especializados para niños/as y
adolescentes, adultos y adultos mayores, así como en servicios especializados en adicciones y
participación social y comunitaria.
Donde se realizan actividades para la atención ambulatoria especializada de usuarios con trastornos
mentales y/o problemas psicosociales, el fortalecimiento técnico de los establecimientos del primer nivel
de atención y la activación de la red social y comunitaria de su jurisdicción.
• Modelo de atención comunitario de salud mental
Es un modelo de atención de la salud mental centrado en la comunidad, que promueve la promoción y
protección de la salud mental, así como la continuidad de cuidados de la salud de las personas, familias y
colectividades con problemas psicosociales y/o trastornos mentales, en cada territorio, con la
participación protagónica de la propia comunidad.

Funciones del CSMC
► Realizar asistencia técnica y acompañamiento Técnico , supervisión y capacitación para la mejora de
las intervenciones clínicas, psicosociales y de gestión en salud mental a los establecimientos de
salud del primer nivel de atención, y servicios médicos de apoyo de su territorio, los cuales realizan
la identificación, atención y seguimiento de los casos leves o menos complejos y/o referencia de los
casos graves y/o complejos a los CSMC.
► Brindar atención ambulatoria, especializada a usuarios con TRASTORNOS MENTALES Y/O
PROBLEMAS PSICOSOCIALES GRAVES Y/O COMPLEJOS, asegurando la continuidad de cuidados a
través de los establecimientos de salud correspondientes. Los casos que lleguen al servicio y son
considerados no graves y/o no complejos reciben primera atención y son derivados a los
establecimientos de primer nivel de atención para el cumplimiento de su plan de tratamiento.
► Articular acciones con los actores sociales, de la comunidad para el cuidado de la salud mental de
las personas, familias y comunidad. juntas vecinales, rondas campesinas, vasos de leche, I.E.
Comedores populares, ETC.

Atención Clínica NT. 138
► El flujo de atención se inicia preferentemente con la referencia o contra referencia, desde
establecimientos del primer nivel de atención o por hospitales generales locales, instituciones
especializadas o la demanda directa. Según jurisdicción para valoración, diagnóstico y tratamiento.
► En toda historia clínica se registrará la valoración clínica – psicosocial, familiar y comunitaria por el equipo
interdisciplinario. Se considera el diagnóstico basado en la CIE vigente.
► Tratamiento, rehabilitación y recuperación
-Plan de Atención Individualizado-PAI
- Plan de continuidad de cuidados y rehabilitación
.

SERVICIOS
Prevención y
control de
problemas y
trastornos
mentales en
niños y
adolescentes
Prevención y
control de
problemas y
trastornos
mentales en
adultos y
adulto mayor
Prevención y
control de
adicciones
Participación
social y
comunitaria
Farmacia

SERVICIO: Prevención y control de problemas
y trastornos mentales en niños y adolescentes
Talleres de rehabilitación psicosocial
Programa de continuidad de cuidados
Talleres varios – sensibilización a la
comunidad - coordinación sectorial
Programas asistenciales específicos:
Intervención familiar
Visita domiciliaria
Atención ambulatoria especializada

Talleres de rehabilitación psicosocial
Programa de continuidad de
cuidados
Visita domiciliaria
SERVICIO: Prevención y control de problemas y
trastornos mentales en adultos y adulto mayor

SERVICIO: Prevención y control de adicciones
Programas preventivo de adicciones
Grupos de autoayuda entre usuarios y
familia
Programa de continuidad de
cuidados
Visita domiciliaria

SERVICIO: Participación Social y Comunitaria
Coordinación institucional e intersectorial
Fomentar la participación social para el
involucramiento de la ciudadanía
Participar en planes de desarrollo
concertado y mesas de trabajo local
Reuniones de abogacía
Incorporación del componente de SM en
las políticas públicas
Programas de promoción de la SM y
prevención de trastornos mentales
Captación y capacitación de agentes
sanitarios y comunitarios

SERVICIO: Farmacia
Atención con preparados farmacéuticos
Informa a usuarios sobre uso adecuado de
los productos farmacéuticos
Asistencia técnica sobre el uso racional de
psicofármacos
Seguimiento fármaco-terapéutico, fármaco
vigilancia
Reuniones técnicas para optimizar el
seguimiento fármaco terapéutico
adecuado.
Atención en farmacia

Cartera de Servicios
Atención ambulatoria por
psiquiatría:
• Consulta por psiquiatría
• Psicoterapia individual,
• Psicoterapia familiar
• Terapia grupal
• Seguimiento y monitoreo de
usuarios
Atención ambulatoria por Medicina
Familiar y Comunitaria:
• Consulta por MFyC
• Consejerías anticipatorias según
etapa de vida
• Intervención familiar
• Seguimiento y monitoreo de
usuarios
• Visita Domiciliaria
• Coordinación intersectorial,
interinstitucional

Atención ambulatoria por psicología
• Consulta psicológica.
• Aplicación de Test Psicológicos.
• Orientación, Consejería y psicoterapia psicológica.
• Elaboración de informe psicológico.
• Terapia del aprendizaje.
• Detección Precoz de los Trastornos Psicológicos.
• Formación de actitudes y comportamientos para estilos de vida positivos.
• Terapia del comportamiento.
• Tratamiento grupal.
• Sesión de Intervención en crisis.
• Sesión de entrenamiento en Competencias emocionales / familias fuertes.
• Terapia del lenguaje.

Atención ambulatoria por enfermería
• Evaluación en tópico, emergencias
• Charlas
• Talleres
• Consejería
• Seguimiento y monitoreo de usuarios
• Visita domiciliaria
• Toma de muestra: Exámenes auxiliares

Atención ambulatoria por Trabajador Social
• Seguimiento y monitoreo de usuarios
• Intervención individual
• Intervención familiar
• Intervención grupal
• Visita domiciliaria
Atención ambulatoria por Tecnólogo médico
ocupacional
• Sesiones de entrenamiento en actividades socio -
laborales

Atención por Técnico de Enfermería
• Apertura, archivo de ficha familiar
• Llenado de FUA
• Manejo y actualización de cuaderno de citas
• Registro de actividades diarias – RAD
• Recepción de referencias y derivación a áreas correspondientes.
• Reporte y registro de ocurrencias.
• Manejo del libro de reclamaciones
• Apoyo en actividades de Salud familiar.
Servicio de Farmacia
• Atención en farmacia clínica
• Atención en fármaco técnica
• Recepción, almacén, distribución de fármacos
• Dispensación de fármacos

-AGRESIÓN FISICA
-AGRESION SEXUAL
- AGRESION PSICOLOGICA
-ABANDONO
-HUMILLAR
-DESVALORIZAR
-IGNORAR
- MIRADAS DE DESPRECIO
- CHANTAJE EMOCIONAL
- CULPABILIZAR
- INVISIBILIZACIÓN
- CONTROLAR
- LENGUAJE SEXISTA
- SOCIEDAD PATRIARCAL
PIRAMIDE DE LOS DIFERENTES GRADOS DE VIOLENCIA
1
2
3
4

PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III PRIORIDAD IV
SUICIDIO FRUSTRO SINDROME DE ABSTINENCIA
DE DROGAS Y ALCOHOL
SIGNOS Y SINTOMAS DE
DEPRESION
ENFERMEDADES CRONICAS
NO DESCOMPENSADAS
INTENTO SUICIDA PACIENTES CON IDEACION
SUICIDA
CRISIS DE ANSIEDAD O
DISOCIATIVA
CRISIS DE AGITACION
PSICOMOTORA CON CONDUCTA
HETEROAGRESIVA
CRISIS DE ANSIEDAD NEUROSIS DE ANSIEDAD
SOBREDOSIS DE DROGAS O
ALCOHOL MAS DEPRESION
RESPIRATORIA
REAGUDIZACIÓN DE
CUADRO PSICOTICO SIN
CONDUCTA SUICIDA NI
AGITACION PSICOMOTORA
FUERA DE CONTROL
PACIENTE PSICOTICO CON
REAGUDIZACION DE SUS
SINTOMAS, PERO AUN SIN
CONDUCTA PSICOTICA
INGESTA DE
ORGANOSFOSFORADOS, ACIDOS,
ALCALIS, OTRAS INTOXICACIONES
O ENVENENAMIENTOS
CUADRO DE DEMENCIA
CON CONDUCTA
PSICOTICA
CASOS GRAVES CASOS MODERADOS CASOS LEVES – MENOS COMPLEJOS
SERAN REFERIDOS AL HOSPITAL DE MAYOR RESOLUCIÓN SERAN ATENDIDOS EN EESS PRIMER NIVEL DE ATENCION
Y SEGÚN NECESIDAD REFERIDOS AL CSMC

ATENCION DE EMERGENCIA TODOS LOS EESS
APLICARAN:
PROTOCOLO DE
ATENCIÓN DE
PRIMEROS AUXILIOS
DER
DIAGNOSTICO
ESTABILIZACION
REFERENCIA
OBSERVACIONES
PRIORIDAD I
PRIORIDAD II
LOS EESS ESTABILIZAN AL PACIENTE Y
REFIEREN A EESS CON MAYOR
CAPACIDAD RESOLUTIVA:
1. CON PSIQUIATRA
2. HOSPITALIZACION
Los usuarios que sean atendidos en
los EESS del PNA una vez
estabilizados refieren al HRDC.
AL ALTA DEL PACIENTE, SE
COORDINA REFERENCIA AL CSMC
PARA CONTINUIDAD DEL CUIDADO

ATENCION AMBULATORIA
ESPECIALIZADA
OBSERVACIONES
LOS PACIENTES CON TRASTORNOS MENTALES, PROBLEMAS PSICOSOCIALES
Y ADICCIONES “CASOS LEVE O MENOS COMPLEJO” SERAN REFERIDOS AL
CSMC.
LOS EESS QUE CUENTEN CON PSICOLOGO SOLO PODRAN REFERIR AL AREA
DE PSIQUIATRIA DEL CSMC.
LOS EESS QUE NO CUENTEN CON PSICÓLOGO PODRAN REFERIR A SU
MICRORED O EN SU DEFECTO AL EESS DE SU MICRORED QUE CUENTE CON
PSICOLOGO.
PACIENTE QUE NO NECESITA DE UNA ATENCION DE ALTA COMPLEJIDAD ES
CONTRA-REFERIDO A SU EESS DE ORIGEN SEGUN SU CAPACIDAD
RESOLUTIVA.
CUANDO SE LOGRAN LOS OBJETIVOS PLANTEADOS PARA LA RECUPERACION
DEL PACIENTE, ES CONTRA-REFERIDO A SU EESS DE ORIGEN.

NORMA TÉCNICA DE SALUD - HOGARES
PROTEGIDOS
I. FINALIDAD
Contribuir a la mejora de la autonomía de las personas con discapacidad
por trastorno mental grave o severo y del comportamiento para reducir el
deterioro y recuperar las funciones que limitan su funcionamiento
personal, familiar y social en el marco de los derechos ciudadanos y la
inclusión social.

• Características del servicio
• Integralidad: cubre todas las dimensiones de las necesidades de las y los usuarios del
• Hogar Protegido, a nivel físico, emocional-afectivo, cognitivo, social y cultural.
• Integración: canaliza todos los soportes institucionales e interinstitucionales para asegurar recursos que
faciliten una ruta de rehabilitación psicosocial.
• Continuidad: al ser parte de parte de los servicios de atención y el proceso de recuperación total.
• Suficiente: asegura los recursos apropiados para cubrir todas las dimensiones de las necesidades de una vida
digna.
• Inclusivo: basado en igualdad de oportunidades y en el involucramiento del usuario en la toma de decisiones
para su propio tratamiento, recuperación y rehabilitación psicosocial.
• Comunitario: es parte de la comunidad propiciando la máxima participación social.
• Accesibilidad: El Hogar Protegido debe ubicarse a menos de 02 km de distancia de un establecimiento de salud
y espacios de recreación, para permitir un mayor acceso a las actividades de la vida cívica y facilitar el
desarrollo de la funcionalidad y de integración de los usuarios.

Servicios que brinda
• Alojamiento para un máximo de ocho (08)
usuarios, dos (02) por habitación.
• Vestimenta de acuerdo a la estación, cultura
y respeto al género.
• Alimentación, que incluye la preparación de
alimentos.
• Apoyo personalizado y acompañamiento
durante las 24 horas del día, 07 días a la
semana durante los 12 meses del año a los
usuarios que viven en el Hogar Protegido.
• De Los Usuarios Del Hogar Protegido
•Son las personas con discapacidad mental,
intelectual y/o psicosocial a causa de un
trastorno mental severo o grave y con
estabilidad psicopatológica, no encontrándose
con alguna sintomatología aguda, siendo
factible el manejo en el Hogar Protegido, que
cuente con los respectivos informes médicos del
estado de salud física y mental y los informes de
abandono socio-familiar y social que sustenten
dichas condiciones, evaluado por el servicio
social de los Centros de Salud Mental
Comunitarios y/o unidad especializada en salud
mental, de su jurisdicción.

• CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LOS USUARIOS PARA EL HOGAR
PROTEGIDO
a. Tener diagnóstico de trastorno mental, con discapacidad mental,
intelectual y/o psicosocial, y con estabilidad psicopatológica.
No encontrándose con alguna sintomatología aguda, siendo
factible el manejo en el Hogar Protegido.
b. Encontrarse en situación de abandono socio-familiar o social
previamente evaluados por el Centro de Salud Mental
Comunitario y/o Unidad especializada de salud mental de
referencia. Según numeral 7.
c. Tener una edad entre 18 años hasta 65 años.
d. Aceptación voluntaria del usuario, expresado mediante firma
de consentimiento informado de alojamiento en el Hogar
Protegido. Se detalla en el Anexo N° 03.
e. Contar con informe médico psiquiátrico, psicológico y social emitido
por el Centro de Salud Mental Comunitario y/o Unidad
especializada de salud mental de referencia.
f. Requerir solo de cuidados mínimos para su estancia en el Hogar
Protegido.

• CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE LOS HOGARES PROTEGIDOS
•
a. Presentar un trastorno mental, severo o grave por
dependencia a sustancias psicoactivas (alcohol y otras drogas).
b. Presentar enfermedades orgánicas que requieran cuidados
médicos y de enfermería de manera permanente.
c.Presentar de manera permanente, hábitos y/o trastornos de
conducta que distorsionen gravemente la convivencia o
conductas psicopáticas.
d. Trastorno de personalidad antisocial.
e. Contar con soporte familiar y social.
f. No querer vivir en el Hogar Protegido.
g. Existencia de habilidades para vivir en forma
independiente y auto sostenida económicamente.

UNIDAD DE HOSPITALIZACIÒN
EN SALUD MENTAL Y DROGAS

• ATENCIÓN DE EMERGENCIAS EN SALUD MENTAL Y
DE CASOS AGUDOS.
• DESINTOXICACIÓN EN CASOS DE CONSUMO DE
SUSTANCIAS.
• HOSPITALIZACIÓN DE PERSONAS CON PROBLEMAS
DE SALUD MENTAL CUANDO LO REQUIERAN.
• MINSA, 2021

Flujograma de Atención, REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

modelo y enfoque de salud mental comunitaria

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