Modelos de orientacion familiar completo

Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias,
Maestría en Farmacología (2012)

-TERAPIA FAMILIAR CON EL ENFOQUE DEL METAL RESEARCH INSTITUTE.
-TERAPIA FAMILIAR CON ENFOQUE ESTRATEGICO
-ENFOQUE COMUNICACIONAL
-TERAPIA FAMILIAR ESTRUCTURAL
-PLANIFICACION DE LAS INTERVENCIONES A PARTIR DEL MAPA DE LA
FAMILIA
-PROMOCION DEL CAMBIO
-ESCUELA DE MILAN
-TERAPIA FAMILIAR NARRATIVA.

 Conceptos fundamentales
Este enfoque tiene como propósito modificar
las pautas de conductas que se organizan
alrededor problema para mantenerlo. El
concepto fundamental es para
complementariedad recursiva, según el cual
los diferentes lados de una relación participan
en una conexión complementaria aunque
permanecen distintos.

 El problema es el resultado de una pauta de
interacción que se origina como resultado de
un mutuo reforzamiento entre una conducta
originada por una cognición especifica y los
intentos de solución que se derivan.

 El foco de tratamiento recae en el problema
y en las formas se han intentado para
resolverlo. La meta de la terapia es modificar
la pauta de interacción que ocurre alrededor
del problema

Este enfoque se interesa en el aquí y en el ahora de la
familia, no pretende provocar cambios , su énfasis esta en
ayudar a las familias a manejar de manera efectiva los
problemas que enfrentan en determinadas etapas de la vida.
Este enfoque considera que el mantenimiento del problema
influye no solo en el contexto familiar si no también agentes
externos a la familia. Los síntomas son considerados. como
resultados de acciones entre las personas y adaptados a las
relaciones que ellas mantienen. La estrategia central de la
cual parte este enfoque es la de definir el problema de
manera tal que sea posible solucionarlo.

 Las directivas directas se imparten con
el objetivo de modificar ciertas
secuencias de interacción familiar.
Las directivas pueden ser de dos tipos:
 Ordenarle alguien que deje de hacer
algo
 Pedirle a uno o varios integrantes de la
familia que hagan algo diferente.

 Este modelo fue quizás el precursor de los
demás enfoques de terapia familiar. Se parte
de una serie de ideas básicas acerca del
funcionamiento familiar, dentro de las cuales
pueden mencionarse :
El comportamiento de una persona dentro
de la familia.
 La familia es un lineal
 Sistema homeostático
 La sustitución de la noción de la causalidad
lineal

 Los problemas en la familia se presentan
cuando no se permite el sentido de
individualidad y valía personal entre los
miembros.
 La meta terapéutica es ayudar a la familia a
reconocer las diferencias individuales entre
sus miembros en la manera de comunicarse
entre ellos, aceptar los desacuerdos y
percepciones individuales ante una misma
situación . El propósito de esta terapia es
sobre todo incrementar la autoestima en
cada miembro de la familia y enfatizar que
cada persona es única.

 La terapia estructural cuyo máximo exponente es
salvador Minuchin (1974), parte del supuesto que
de lo que es el funcionamiento normal de la familia.
 Para Minuchin el problema es un recurso para
mantener en equilibrio un sistema, o es mantenido
por el propio sistema. El problema puede originarse
en la estructura del propio sistema o haberse
originado en un miembro en particular y ser
apoyado por el sistema familiar.
 La meta de esta terapia es la transformación o
reestructuración del sistema familiar, lo cual
conduce al cambio la manera en que los individuos
se relacionan entre si.

 Coparticipación
 Posición de cercanía
 Posición intermedia
 Posición distante
 Planificación de las intervenciones a partir
del mapa de la familia
 Promoción del cambio

 Reencuadramiento
 Escenificación
 Enfoque
 Intensidad
 Establecimiento de límites
 Desequilibramiento
 Cuestionamiento de la realidad familiar

 Esta escuela aparte de la creencia de que el no
no crea el problema sino a la inversa.
 El abordaje de Milan no es una terapia que se
enfoque en el síntoma, aunque toma en
consideración estas comunicaciones. El
propósito de la misma es descubrir las pautas
de significado contextual que sirvan para
concurrir a que el sistema perturbado se
reorganize a si mismo.
 La tarea del terapeuta es descubrir las
interacciones o juegos que se dan en torno al
problema y ponerlos en evidencia para
promover una nueva autoorganización por parte
del sistema familiar.

Escuela interaccional: Bateson,
Watzlawick.
 Estudio del doble vínculo:
2. La situación es de una gran intensidad emocional para el sujeto, es
decir, se da una relación en que discriminar qué tipo de mensaje se
recibe es de importancia vital para el sujeto.
3. El sujeto está atrapado en una situación en la que otra persona
lanza dos mensajes simultáneos y contrarios, es decir, uno afirma
lo que niega el otro.
4. El sujeto no puede expresar su idea sobre los mensajes recibidos,
tanto por la incongruencia de los mensajes como por la
manipulación que encierran en el nivel afectivo.
 Se habla de tres modos de enfocar mal las dificultades:
6. Cuando se hace preciso actuar, pero no se emprende tal acción.
7. Al emprender una acción cuando no se debería emprender.
8. Cuando la acción es emprendida a un nivel equivocado.
 Cambios:
10. Cambios 1: son cambios que no suponen una modificación de la
estructura del sistema y de su funcionamiento cibernético.
11. Cambios 2: son cambios que afectan a los parámetros del sistema.

Escuela sistémica de Milán:
Selvini-Palazzoli.
 Se centra en el estudio de familias rígidas o de transacción
psicótica. Básicamente a la anorexia y a los trastornos psicóticos.
 Tres directrices básicas:
3. Hipotetización: Se trabaja desde el principio con una hipótesis
sobre la familia de que se trate en concreto. Esta hipótesis
establece el punto de partida para la investigación. La verificación
de la validez de la misma se basa en métodos y técnicas
específicas. La hipótesis debe ser sistémica e incluir a todos los
miembros de la familia.
4. Circularidad: Por este concepto se entiende la capacidad del
terapeuta para conducir la sesión basándose en los feedbacks
que recibe por parte de la familia, en respuesta a la información
que él solicita en ´terminos relacionales y, consiguientemente, en
términos de diferencia y cambio.
5. Neutralidad: Este concepto se refiere a un específico efecto
pragmático que el comportamiento total del terapeuta ejerce en
la familia durante la sesión.

 El terapeuta debe evidenciar las
interacciones que se producen alrededor
del problema y operan para mantenerlo,
para realizar intervenciones que
provoquen un cambio en la
autoorganización del sistema.

 Sostienen que es mejor enfocar la terapia
familiar desde un trabajo en equipo.
Proponen que un miembro del equipo
entreviste a la familia y el resto del mismo
observe detrás de un espejo unidireccional y
solo participe en la elaboración de hipótesis
y del plan de intervención.
 Proponen además una división de la sesión
en cinco partes: reunión previa, entrevista,
intervalo para el debate, intervención y
debate final.

 Posición de la neutralidad
La neutralidad como principio organizador
de la terapia responde a la creencia de
que la familia tiene una capacidad
autocorrectora y que por lo tanto se debe
permitir que por sí misma decida los
cambios deseados.
La neutralidad confiere a los terapeutas el
poder de ser eficientes.

 Formulación de hipótesis
Elaborar una hipótesis la cual sirve como marco
de referencia, se puede confirmar o modificar
parcial o totalmente en razón a infamaciones
acerca de organización secuencial de la
conducta problema.
Las hipótesis formuladas dentro de este
enfoque deben ser circulares, es decir intentar
conectar con el problema las comunicaciones y
pautas de relación con todos los miembros de la
familia y de las personas relacionadas que han
intentado participar en la solución del mismo.

 Connotación positiva
Connota de manera positiva la lógica con
arreglo a la cual un sistema problemático
permanece estable, lo hace señalando que el
problema de los miembros de la familia es
de hecho una solución.
La connotación positiva es un mensaje por
medio del cual el o los terapeutas comunican
a la familia que su problema es lógico y
significativo dentro de su contexto.

 Preescripción de rituales
Los rituales son pautas de conducta que ocurren de
manera sistemática en el seno de la familia en
determinados tiempos y momentos. La prescripción
de los mismos tiene como objetivo modificar una
secuencia de conducta disfuncional, ya sea
provocando una intensificación que produzca.

Existen 2 tipos de rituales:
 Uno amplifica la interacción patológica para hacerla
estallar.
 Otro introduce directivas antagónicas en una
secuencia de hechos.

 Entrevista circular
Tiene como objetivo buscar diferencias. En ella el
terapeuta conduce la entrevista sobre la base de la
información recibida de la familia en respuesta a su
pedido de información acerca de los vínculos y de
diferencias en la percepción de los mismos y cambios
que se han experimentado.
Las preguntas usadas en ese tipo de entrevista se
dirigen sobre todo a abordar los marcos relacionales
en circunstancias especificas, diferencias en las
conductas, jerarquías o cambios en el vinculo antes y
después de cierto suceso.
Un tipo particular de pregunta circular son las
preguntas llamadas triádicas, que consisten en pedir
a un miembro de la familia que haga comentarios
sobre el vinculo de otros dos.

 Conceptos fundamentales
 Sostiene que la realidad objetiva influye en las personas
a través del significado que le den las mismas dentro de
un contexto histórico determinado. Abogan por una
pluralidad de voces todas con el mismo peso y el mismo
derecho a ser tomadas en cuenta.
 Son dos los presupuestos básicos de este enfoque:
 La experiencia humana es sumamente ambigua y el
significado que las personas le atribuyen a esa
experiencia ejerce una importante influencia en sus
vidas.

 Las terapias narrativas se apoyan en las siguientes
premisas:
 1.- Los sistemas humanos son al mismo tiempo
generadores de lenguaje y significado.
 2.- El significado y la comprensión se construyen
socialmente, no accedemos al significado ni a la
comprensión si no tenemos acción comunicativa .
 3.- En terapia todo sistema se consolida
diagonalmente alrededor de cierto problema.
 4.- La terapia es un hecho lingüístico que tiene
lugar dentro de lo que llamamos conversación
terapéutica, donde los nuevos significados permiten
disolver problemas.

 No hay un yo que se exprese, sino
narraciones acerca del yo, resultados de un
ahora.
 Este enfoque sostiene que el proceso de
desarrollo de una historia acerca de la propia
vida y de la vida en familia es lo se convierte
en la base de toda la identidad. La identidad
se va reinventado con base a la experiencia
personal del individuo y de las relaciones
que sostiene con los otros.

 Génesis y mantenimiento del problema.
 Los problemas son acontecimientos o hecho que
suelen describirse e interpretarse por las personas de
manera conflictiva. Son el resultado de la
internalización por parte de las personas de discursos
culturales negativos acerca de ellos mismos y del
mundo que les rodea.
 Según esta postura de la terapia familiar narrativa las
narraciones que constituyen las familias para explicar
su experiencia le permiten o impiden una percepción
de competencia para dar sentido y para actuar en
diferentes situaciones de la vida.
 La postura narrativa se parte del presupuesto de que
es la definición del problema la encargada de crear un
sistema que sirve para mantenerlo.

 Metas terapéuticas.
 En la terapia narrativa el terapeuta tiene que facilitar
que el relato transcurra de tal forma que quede una
puerta abierta a algo que, todavía, pueda hacer la
familia, a pesar de su pasado, de sus carencias, de
sus relaciones conflictivas y de su estilo de vida.
 La terapia procura la generación de una conversación
que permita a través del dialogo la exploración y la
comprensión de los problemas; el terapeuta y la
familia participan en el co-desarrollo de nuevos
significados y nuevas narraciones que le permitan a la
familia un comportamiento mas competente ante los
problemas.

 Existen algunas estrategias de trabajo
desarrolladas dentro de este enfoque que en
general acepta todas aquellas que
promuevan una conversación abierta de los
integrantes de las familias.
 Adopción por parte del terapeuta de una
posición de ignorancia.
 Creación de espacios conversacionales
 Equipo reflexivo
 Exteriorización del problema.

Estudio de la Salud Familiar

Todas las familias
felices se parecen
entre sí; cada familia
infeliz lo es en su
propia manera

L.
Tolstoi

 GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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