Mordeduras de serpiente

Mordeduras

Ixtlapale Carmona Xicohtencatl
José Manuel Herrerías Castillo

Mordeduras en general
• Las mordeduras atentan no solo contra la
integridad física y mental si no también
estética del ser humano, por lo que el medico
debe de conocer el tratamiento adecuado
para cada una.

Mordeduras en general
• Aspectos principales:
– Vacunación antirrábica adecuada y criterio de la
vacunación considerando que la rabia es una
enfermedad mortal.
– Manejo quirúrgico y manejo de la lesión.
(valoración, clasificación)

Mordeduras por arrancamiento
• Se valoraran caracteristcas típicas:
– Mecanismo y causa de la lesión

Mordeduras por arrancamiento
• Plan de Tratamiento
• Se empieza con lavado quirurgico del sitio de
la lesion.
• Hemostasia
• Curación oclusiva con lubricante y antibióticos
topicos
• La herida debe ser valorada debido a que
cualquier mordedura se conciderar herida
infectada y su evolución es variable

Mordedura por desgarre
• Frecuente en niños
• Se observaran varios colgajos (importante
desde el punto de vista estetico).

• Las valoraciones en este tipo de lesiones
deben enfocarse en:
– Nervios faciales
– Mantener con vitalidad todo tejido rescatable.
– Conducto de Sten
– Parpados
– Ojos
– Labios, nariz

• Plan de Tratamiento
• Se empieza con lavado quirúrgico cuidadoso
de no dañar o desprender tejidos vivos.
• Hemostasia
• Curación oclusiva con lubricante y antibióticos
topicos
• La herida debe ser valorada debido a que
cualquier mordedura se conciderar herida
infectada y su evolución es variable

• Cuando la lesion es grave se debe de evaluar si
debe de ser una reconstrucción bajo anestesia
general
• Se administrara antibióticos y analgesicos

Mordedura de Perro
• Siempre se considera la raza y la situación en
la cual ocurrió el incidente.

Mordedura de Perro
• El tratamiento es a base de antibióticos por vía
sistémica y en dosis terapéuticas analgésicos por
vía sistémica.

• Se puede aplicar la vacuna antirrábica lo mas
pronto posible

• De poderse debe de ser capturado el animal
causante de la herida y mantenido en
observación.

Vacuna antirrabica
• Esta no solo va a aplicarse cuando sean
mordidas de perro, toda mordida de un
animal salvaje deberá de ser tratada con una
vacuna de este tipo.

• La rabia se transmite a través de mordedura o
contacto directo de mucosas o heridas con
saliva del animal infectado

Vacuna antirrabica
• La rabia es la zoonosis viral conocida más
antigua, cuya importancia radica en una
letalidad cercana al 100%.
• El virus es una sola cadena de RNA, pertenece
a la familia Rhabdoviridae.

Vacuna antirrabica
• MEDIDAS DE CONTROL POST- EXPOSICIÓN
– 1. Aseo local de la herida con agua y jabón;
posteriormente se puede em plear cloruro de
benzalconio al 1%, soluciones yodadas al 5% o
alcohol del 40 al 70%.
– 2. La sutura de la herida debe diferirse; en caso
contrario, deberá infiltrarse la herida con
gammaglobulina humana antirrábica o suero.

Vacuna antirrabica
– 3. La administración de antibióticos y toxoide
tetánico debe valorarse en cada caso particular.

– 4. Inmunoprofilaxia. Suero hiperinmune o
gammaglobulina y vacuna antirrábica.

– El animal (perro o gato) debe ser capturado y
mantenido en observación por un veterinario
durante los próximos diez días.

Vacuna antirrabica
• Suero hiperinmune antirrábico.
– Se obtiene de caballos hiperinmunizados;
contiene 299 UI/ml de anticuerpos neutralizantes.
La dosis recomendada es de 40 UI/kg, la mitad se
infiltra en la herida y el resto por vía
intramuscular.
– Su aplicación puede asociarse a choque
anafiláctico y a enfermedad del suero, esta última
en un 15% en niños y hasta en un 50% en adultos .

Vacuna antirrabica
• Gammaglobulina humana antirrábica.
– Se obtiene a partir del plasma de donadores
hiperinmunizados, contiene 150 UI/ml de
anticuerpos neutrali zantes.La dosis recomendada
es de 20 UI/kg, la mitad debe ser infiltrada en la
herida y el resto por vía intramuscular. Se
encuentra disponible en frascos de 2 ml (300 UI) o
de 10 ml (1500 UI).

Mordeduras de serpiente

Ixtlapale Carmona Xicohtencatl
José Manuel Herrerías Castillo

Epidemiología
• Según OMS
– 300 000 casos al año
– 10 % de muertes (30 000)

• Mayor frecuencia
– Adultos
– Hombres
– Trabajadores de campo
– Manipuladores de serpientes

Características de las serpientes
• Culebra: Inofensivos
• Víboras: venenosas

• Un par de colmillos puntiagudos
(curvos o rectos, acanalados o
huecos) inoculadores de veneno
• Cabeza triangular con cuello bien
diferenciado
• Pupilas elípticas
• Par de fosetas laterales entre las
fosas nasales y los ojos

Tipos de serpientes
• Aglifas
– Sin colmillos inoculadores
– Boidos y afines, Colúbridos,
Leptotiflópidos, Tiflópidos y afines.

• Opistoglifas
– Un par de colmillos acanalados y
fijos situados en la parte trasera de
la maxila
– Veneno de baja toxicidad
– Excepto algunas especies africanas;
Colúbridos.

Tipos de serpientes
• Proteroglifas
– Un par de colmillos fijos,
acanalados o huecos, situados en la
parte delantera de la maxila.
– Veneno altamente peligroso
– Elápidos e Hidrófidos.

• Solenoglifas
– Un par de colmillos inoculadores de
veneno, móviles, huecos, situados
en la parte delantera de la maxila
– Veneno altamente peligroso
– Vipéridos y Crotálidos.

Diferenciación de las serpientes
Cabeza 2 orificios 4 orificios Proterogli Solenoglif Cascabel Cola Terrestres Marinas
triangular al frente al frente fos os aplanada
de la de la lateralme
cabeza cabeza nte
Elápidos
X X X
Hidrófidos
X X X X
Crotálidos
X X X X (no X
todos)

Identificar serpientes venenosas
• Tiene cascabel es venenosa
• Presenta cuatro orificios en la parte anterior de la cabeza es
venenosa
• Es marina es venenosa
• Presenta anillos, manchas o puntos en combinación negro,
rojo, amarillo o blanco puede ser venenosa
• Ojo pequeño, más pequeño que las escamas supralabiales
puede ser venenosa
• Ojo aproximadamente del tamaño del orificio nasal puede
ser venenosa
• Un par de colmillos fijos en la parte anterior del maxilar, es
venenosa

Cuadro clínico
• Crotálido – Nausea, vómito
– 5 minutos – Debilidad
• Marca de colmillos – Dificultad para hablar/oir
• Dolor intenso – Ceguera
• Eritema de aparición súbita – Hemorragias (↓ factores de
• Hiperestesia cutánea y edema coagulación)
– Posterior – ↓ Hematocrito
• Equimosis, flictenas, esfacelo
superficial y profundo – Shock
• Aumento de volumen – Colapso pulmonar
• Compresión vascular -> – Glomerulonefritis
isquemia -> necrosis – Insuficiencia renal aguda
– Muerte
– Vértigo, nausea
– Hipertermia, diaforesis

Cuadro clínico
• Elápido
– Ningún signo inflamatorio
– Dolor
– Ansiedad
– Ptialismo
– Letargia
– Convulsiones
– Paralisis nervios craneales y respiratorio
– Muerte

Grado 0
-Sin envenenamiento
-Edema eritema mínimos (2cm en 12 horas)

Grado 1
-Envenenamiento mínimo
-Dolor de mediana intensidad
-Edema eritema 12cm en 12 horas

Grado 2
-Envenenamiento moderado
-Signos y síntomas neurotóxicos, náuseas, vómitos,
vértigo
-Puede llegar a choque
-Edema eritema 15-30cm en 12 horas
Grado 3
-Envenenamiento grave
-Estado de choque, petequias y equimosis
-Edema eritema >30cm
Grado 4
-Envenenamiento muy grave
-Choque e insuficiencia respiratoria aguda
-Secreciones sanguinolentas (14%)

Intensidad de la mordedura
• 27% son grado 0, 37% grado 1 y 14% grado 3 y
4

• El grado de mordedura afecta el tratamiento

• Grado 3 y 4 son fatales

Tratamiento
• Urgencia
– Inmovilizar al paciente acostándolo
– Si la mordedura acaba de ocurrir
• Incisión y succionar
• No aplicar alcohol ni hielo
– Colocar torniquete
• Debe aflojarse de 60-90 segundos cada 10 minutos
• Retirarlo después de 4 horas

Tratamiento
• Hospitalario
– A partir del grado 2 se utilizan antídotos específicos
– Suero antiofidico polivalente liofilizado o antiviperino
(Antivipmyn)
– Presentación: 30mg de Bothrops 1 frasco ámpula con
10 ml de disolvente
– Generalmente se inicia con 4 frascos IV diluidos en
250 ml de solución glucosada al 5% o fisiologica en
media hora
– La dosis se puede aumentar o repetir según el grado

Tratamiento
• Clasificación de Christopher y Rodning
Grado Dosis (frascos)
0 0
1 3-5
2 6-10
3 15 o más
4 25 o más

En niños se calcula el doble

Tratamiento
– Puede asociarse con adrenalina a 1x1000 en dosis
de 0.50 ml en adultos y 0.10 en niños o
corticoides (sobretodo en pacientes alérgicos)

– Para mordeduras de coralillo el único antídoto es
el suero anticlapídico (20 ml de una vez o más
según grado de envenenamiento)

Tratamiento
• Se manejan los lineamientos de heridas en
general

– Analgésicos
– Antibióticos de amplio espectro (tetraciclinas)
– En las extremidades se vigilará el estado de
inflamación y circulación (puede requerir
fasciotomía

Picadura de araña
• En México existen dos especies relevantes de
arañas:
– Lactrodectus
– Laxoceles

Viuda negra (Lactrodectus)
• Distribución amplia
• Negro brillante, marca característica color rojo
• Veneno neurotoxico

• Cuadro clínico:
– Dolor agudo en el área afectada
– Inflamación
– Dolor tipo colico (15-60min)
– Abdomen extremadamente contraído
– Nauseas, vomito, cefalea
– Contracciones musculares, temblores
involuntarios, parestesias

• Tratamiento:
– Aliviar el dolor: neostigmina o prostigmina a.5 -
1mg cada8-12 hrs por via paraenteral o bien 15
mg cada 8 hrs VO
– Gluconato de calcio al 10% 10ml IV

Laxoceles (Araña Reclusa)
• Habitos nocturnos
• 10 a 15 mm de longitud
• Picadura produce necrosis tisular

• Cuadro clínico:
– Picadura indolora
– Ampollas
– Eritema
– En un plazo de 2-8 horas comienza a doler
– Necrosis isquémica (ulcera con base isquémica)
– Exantema mobiliforme (24-48hrs)

• Tratamiento:
– Glucocorticoides por via para enteral
– Dexametasona de 40 a 30 mg por vi subcutánea
– Prednisolona 45 mg cada 6 horas
– Compresas de agua fria
– Puede requerirse un injerto de piel dependiendo
de la extensión de la herida

Picadura por Himenopteros
• Abeja, avispa, avispón, abejorro.
• Todos, a excepción de la abeja, pueden picar
repetidas veces.
• La reacción en cada persona es diferente

• Reacciones normales
– Dolor
– Eritema
– Edema
– Picazón
– Si el insecto ha sido una abeja, se debe retirar el
aguijón de la herida debido a que se puede
introducir mas veneno en la lesión.

• Sintomas graves
– Respiración sibiliante
– Estado de confusión o ansiedad
– Disnea
• Choque anafilactico
– Disnea
– Eritema en cuello o generalizado.
– Disminución de la presión sanguínea
– Colapso, Perdida del conocimiento

Picadura por alacrán
• Las mayores especies venenosas se
encuentran en el norte de la republica
mexicana en habitad desérticos.

• Existen mas de 100 especias de La familia
buthidae en el país, de esta se deriva el
genero Centuriones . De este genero existen 6
altamente toxicas en el pais:
•Centruroides acatlanesis - Jalisco, Parabroteas, Montezum, Guerrero
•Centruroides nigrescens - Guerrero (7 a 9 cm)
•Centruroides infamatus - Guanajuato
•Centruroides elegans - Guerrero/Michoacan
•Centruroides vjovis pedregal de San Ángel, Ajusco y periferia
de Cuernavaca.

Cuadro clínico
• Fase I Leve.
– Hinchazón, Dolor
– Moretones en el lugar de la picadura
– La sensación de piquetes de alfileres,

• Fase II Moderada
– Acidosis metabólica.
– Adormecimiento que se extiende rápidamente , al
cabo de dos horas, lagrimeo, inquietud, salivación,
sudoración y náuseas

• Fase III Severa manifestaciones locales:
– Nistagmus, dolor muscular, inquietud extrema.
– Fasiculaciones y contracciones musculares
internas lo que se puede confunfir con
convulsiones
– abdomen agudo, petequias en cara o
cuello,hematemesis, melena, petequias
generalizadas.
– Diaforesis, hipotensión, piel marmóra
– Choque

Bibliografía
• BUAP. Antología de nosología y clínica quirúrgica de cabeza,
cuello y partes blandas.
• Pérez Ramos E. Serpientes Venenosas, Reconocimiento y
Tratamiento General de su Mordedura. Revista UNAM Vol 1
No. 3 Mexico 2000
• Luna Bauza M E. Bases para el tratamiento por veneno de
serpiente. Rev Fac Med UNAM Vol.50 No.5 Septiembre-
Octubre, 2007

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