Nefrolitiasis
Este documento describe el caso de un paciente de 50 años que consulta por dolor abdominal agudo causado por una nefrolitiasis. Se realizan exámenes de laboratorio e imágenes que confirman el diagnóstico. El documento luego discute factores de riesgo, formación, manifestaciones clínicas, evaluación y tratamiento de los cálculos renales, incluyendo litotricia, cirugía y manejo médico con analgésicos e hidratación. Finalmente, se enfatiza la importancia de realizar evaluaciones metabólicas para prevenir recurren
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- 1. NEFROLITIASIS LA VISIÓN DELINTERNISTA Julián Alberto Castrillón Marín Residente de Medicina Interna Universidad de Antioquia
- 2. Historia Clínica • 50 años • Consulta por 8 horas de dolor tipo cólico en cuadrante inferior derecho irradiado a genitales. • Historia de cálculos renales con paso espontáneo
- 3. Ansioso e inquieto PA:140/70FC:110 FR:20 T:37 • Dolor a la palpación de flanco derecho • Hipersensibilidad en ángulo costovertebral derecho
- 4. Ayudas Diagnósticas • HLG normal • Cr:0,8 BUN:16 • PCR: 3mg/dL • Uroanalisis:
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- 9. Cuál debería serel tratamiento de este paciente, y cómo debería ser estudiado ?
- 10. Importancia • Incidencia de2-4 casos /1.000 año • A los 70 años 11% de los ♂ y 5,6♀ • Recurrencia del 40 y 75% a los 5 y 20 años • Mayor incidencia entre tercera y quinta década • 5 billones dólares anuales en EEUU • Mayor riesgo de enfermedad renal crónica Kidney Int 2005; 68:1808-14
- 11. Factores de Riesgo Enfermedades • Hiperparatiroidismo • Gastrointestinales: S. malabsorción, bypass yeyuno ileal, resección • Sarcoidosis • Hipercalciuria idiopática • Hemolisis crónica • Gota, hiperuricemia
- 12. Factores de Riesgo Genéticas • Cistinuria • Hiperoxaluria primaria • Acidosis tubular renal tipo 1 • Xantinuria • Fibrosis quística
- 13. Factores de Riesgo Medicamentos • Acetazolamida • Alopurinol • Acido ascórbico • Calcio, vitamina D • Laxantes • Furosemida
- 14. Factores de Riesgo Alteracionesanatómicas • Riñón Esponjoso • Riñón en herradura • Quiste o divertículo caliceal • Reflujo vesico-uretero-renal
- 15. Como se formaun cálculo? Lancet 2006; 367: 333–44
- 16. N Engl JMed 2010;362:2399-409
- 17. Clases de Cálculos Lancet 2006; 367: 333–44
- 18. Manifestaciones Clínicas • Dolorabdominal • Náuseas • Vómito
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- 20. Evaluación Radiológica • Sensibilidad 58% • Especificidad 69% Arch Intern Med. 1991;151:1589–92
- 21. Evaluación Radiológica • Sensibilidad 24-60% • Especificidad 90% Radiology. 2002;222:109–13
- 22. Evaluación Radiológica • Sensibilidad 66-87% • Especificidad 94% AJR Am J Roentgenol 1999 Jun;172(6):1491-4
- 23. Evaluación Radiológica • Sensibilidad 97% • Especificidad 96% AJR Am J Roentgenol. 1996;166:97–101
- 24. Diagnóstico Diferencial • Urológicas •Intraabdominal • Vascular • Retroperitoneal • Ginecológicas
- 25. Tratamiento • Riesgo decomplicaciones - Obstrucción/IRA - Infección - Sangrado - Paciente Monorreno - Dolor intratable
- 26. Tratamiento N Engl J Med 2004;350:684-93
- 27. Intervenciones • Litotricia extracorpórea •Ureteroscopia • Ureterorrenoscopia • Nefrolitotomía percutánea
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- 29. Tratamiento Médico • Analgesia •Hidratación venosa • Relajantes de músculo liso
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