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NEOPLASIAS-PATOLOGÍA
Este documento define las neoplasias y describe sus características. Define una neoplasia como una masa anormal de tejido con crecimiento excesivo y descoordinado. Distingue entre neoplasias benignas y malignas según su comportamiento, diferenciación celular, invasividad y capacidad de metástasis. Además, explica la nomenclatura y clasificación de los tumores según su origen histológico.
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- 1. NEOPLASIAS Andrea Carrascal Herazo Programade Medicina 2014
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- 3. DEFINICIÓN Una neoplasia esuna masa anormal de tejido cuyo crecimiento excede y está descoordinado con el de los tejidos normales, y persiste de la misma forma excesiva después de cesar los estímulos que desencadenaron el cambio. 3
- 4. COMPONENTES Determinan - Células neoplásicasclonales - Tejido conjuntivo, vasos Sanguíneos , macrófagos y linfocitos Benigna o maligna Neoplasia Parénquima Comportamiento Consecuencias patológicas del tumor Estroma Crecimiento Evolución 4
- 5. CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓNDE LAS NEOPLASIAS Embriológico Grado de anaplasia Monodermoma Diferenciadas Bidermoma Semidiferenciada s Tridermoma Indiferenciadas Clínico Histopat ológico Histogen ético Origen Localiza ción Benignas Simples Epitelial Primitiva Corticale s Malignas Compues tas Mesodér mica Secundar ia Medulare s Macroscópico Quístico Sólido Papilar Exofítico Endofítico Ulcerado Infiltrante 5
- 6. CARACTERISTICAS Proceso de transformación LentoRápido Células bien diferenciadas Limites bien definidos Ausencia de Invasión Ausencia de Anaplasia Limites mal definido Invasión local Invasión vascular Ulceración y necrosis Anaplasia y mitosis NEOPLASIA BENIGNA NEOPLASIA MALIGNA 6
- 7. NOMENCLATURA Tumores benignos OM A Lostumores de células mesenquimatosas Tumores malignos Los tumores de células mesenquimatosas SA R Sarcomas Epiteli al Endoder mo Mesode rmo Ectoder mo Carcinoma s 7
- 8. Tumores de losmelanocitos Tejido de origen Benigno Maligno Nevos Melanoma maligno Tumores de origen mesenquimatoso Tejido de origen Benigno Maligno Tejido conectivo fibroso Fibroma Fibrosarcoma Tejido conectivo adiposo Lipoma Liposarcoma Tejido conectivo catilaginoso Condroma Condrosarcoma Tejido conectivo óseo Osteoma Osteosarcoma NOMENCLATURA 8
- 9. Tumores de origenendotelial y tejidos relacionados Tejido de origen Benigno Maligno Tumores de origen vascular Vasos sanguíneos Hemangioma Angiosarcoma Vasos linfáticos Linfangioma Linfangiosarcoma Tumores de recubrimientos membranosos Membrana sinovial Sarcoma sinovial Membrana mesotelial Mesotelioma Cubiertas encefálicas Meningioma Meningioma invasivo NOMENCLATURA 9
- 10. NOMENCLATURA Tumores de célulassanguíneas y células relacionadas Tejido de origen Benigno Maligno Células hematopoyéticas Leucemias Tejido linfoide LinfomasTumores de origen muscular Tejido de origen Benigno Maligno Tejido muscular liso Leiomioma Leiomiosarcoma Tejido muscular estriado Rabdomioma Rabdomiosarcoma 10
- 11. NOMENCLATURA Tumores de origenepitelial Tejido de origen Benigno Maligno Escamoso estratificado Papiloma de células escamosas Carcinoma epidermoide Células basales de la piel o anexos Carcinoma basocelular Recubrimiento endotelial de glándulas o conductos Adenoma Papiloma Cistoadenoma Adenocarcinoma Carcinomas papilares Cistoadenocarcinoma Carcinoma 11
- 12. NOMENCLATURA 12 Tumores neuroepiteliales-células cerebrales Tejidode origen Benigno Maligno Células astrocitos Astrocitoma Astrocitoma anaplásico Células gliales Gliomas Gliosarcoma Tumores neuroepiteliales-células meningoteliales Tejido de origen Benigno Maligno Tejido conjuntivo fibroso Meningioma Meningioma anaplásico
- 13. NOMENCLATURA Tumores de origenepitelial Tejido de origen Benigno Maligno Epitelio renal Adenoma tubular renal Carcinoma de células renales Células hepáticas Adenoma de células hepáticas Carcinoma hepatocelular Epitelio del aparato urinario (transicional) Papiloma de células transicionales Carcinoma de células transicionales Epitelio placentario Mola hidatídica Coriocarcinoma 13
- 14. NOMENCLATURA Tumores derivados deuna capa celular germinal Tejido de origen Benigno Maligno Glándulas salivales Adenoma pleomórfico (tumor mixto de origen salival) Tumor mixto maligno de origen en la glándula salival Primordio renal Tumor de Wilms Tumores derivados de más de una capa celular germinal Tejido de origen Benigno Maligno Células totipotenciales en las gónadas o en Teratoma maduro, quiste dermoide Teratoma inmaduro, teratocarcinoma 14
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- 21. ADENOMA FOLICULAR TIROIDEO TUMORESBENIGNOS 21
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- 30. ADENOCARCINOMA DE PROSTATA TUMORESMALIGNOS 30
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- 34. TUMORES MIXTOS Lostumores mixtos tienen dos o más tipos de tejido en el parénquima, que derivan de una sola capa germinal. Los tumores mixtos no deben confundirse con los teratomas, que contienen células de dos o más capas germinales. Los teratomas se originan de células totipotenciales que pueden originar cualquier tipo de célula o tejido del organismo. Teratoma maduro (benigno), cuando están bien diferenciados. Teratoma inmadura (maligno), cuando están 34
- 35. TUMORES MIXTOS ADENOMA PLEOMÓRFICO,GLÁNDUL 35
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- 39. LESIONES NO NEOPLÁSICAS HAMARTOMAEN UN CONDUCTO BILIAR HAMARTOMA PULM 39
- 40. DIFERENCIACIÓN Y ANAPLASIA 40 La diferenciación se refiere al grado en el que las células parenquimatosas neoplásicas se asemejan a las células parenquimatosas normales. La anaplasia se refiere a la pérdida o ausencia o escasos signos de diferenciación de las células parenquimatosas neoplásicas. Crecimiento desordenado. Está relacionada con: Pleomorfismo, variación en el tamaño y forma de las células. Morfología nuclear anormal, núcleos oscuros (hipercromásia).
- 41. DIFERENCIACIÓN Y ANAPLASIA 41 La metaplasia se define como la sustitución de un tipo de célula por otro tipo asociado a una lesión, reparación o regeneración tisular. La displasia se refiere a anormalidades de la orientación arquitectural de las células debido a alteraciones en el proceso de maduración. Carcinoma in situ, lesión delimitada por la membrana basal. Carcinoma invasivo, rompimiento de la membrana basal.
- 42. 42 A. Carcinoma insitu. Esta imagen a bajo aumento muestra que todo el grosor del epitelio está sustituido por células displásicas atípicas. No existe una diferenciación ordenada de las células escamosas. La membrana basal está intacta y no existe tumor en el estroma subepitelial. B. Una imagen a gran aumento de otra región muestra fracaso de la diferenciación normal, pleomorfismo nuclear y celular marcado y numerosas figuras mitóticas que se extienden hacia la superficie. La membrana basal no se observa en DIFERENCIACIÓN Y ANAPLASIA
- 43. 43 Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) Norm al NIC I NIC II NIC III NormaleLEIB LEIA LEIA DIFERENCIACIÓN Y ANAPLASIA
- 44. VELOCIDAD DE CRECIMIENTO 44 La velocidad de crecimiento se determina por tres factores celulares principales: el tiempo de duplicación, la fracción de crecimiento y la velocidad de muerte. Los controles del ciclo del celular presentan alteración en las células tumorales, pero no necesariamente se dividen más rápido que las células normales. La fracción de crecimiento corresponde a la proporción de células que se encuentran en el fondo común proliferativo. La velocidad de muerte determina el crecimiento progresivo de los
- 45. INVASIÓN LOCAL 45 Enlas lesiones benignas, a diferencias de las malignas, la invasión local se caracteriza por: Tumores benignos. La mayoría de los tumores benignos crecen como masas expansivas y cohesivas con cápsula periférica. Tumores malignos. Las neoplasias malignas son invasivas e infiltrativas, y destruyen tejidos circundantes.
- 46. METÁSTASIS 46 La metástasisimplica la invasión de vasos linfáticos o vasos sanguíneos, y que se sigue del transporte y crecimiento de masas tumorales. Ésta es la característica aislada más importante que distingue tumores benignos de malignos. La invasión se produce por tres rutas: Diseminación a las cavidades. Diseminación por vasos linfáticos.
- 47. EPIDEMIOLOGÍA 47 Una variedad defactores predispone a un individuo o a una población al desarrollo del cáncer Factores geográficos y medio ambientalesEd ad Predisposición genética Gen Predisposición genética RB Retinoblastoma P53 Síndrome de Li-Fraumeni (varios tumores) p16/INK4A Melanoma APC Poliposis adenomatosa familiar/cáncer de colon NF1, NF2 Neurofibromatosis 1 y 2 BRCA1, BRCA2 Tumores de mama y ovario MEN1, RET Neoplasia endocrina múltiple 1 y 2 MSH2, MLH1, MSH6 Cáncer de colon no polipósico hereditario PTCH Síndrome de carcinoma de células basales nevoide PTEN Síndrome de Cowden (cánceres epiteliales) LKB1 Síndrome de Peutz-Jeghers (cánceres epiteliales) VHL Carcinomas de células renales
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- 50. COMPARACIONES ENTRE TUMORES BENIGNOSY MALIGNOS 50 Clasificación Benignos Malignos Diferenciación/anaplasia Bien diferenciados; estructura en ocasiones típica del tejido de origen Cierta falta de diferenciación con anaplasia; estructura a menudo atípica Velocidad de crecimiento Generalmente progresiva y lenta; pueden llegar a estabilizarse o regresar. Errática, puede ser desde lenta hasta rápida. Invasión local Generalmente masas expansivas, cohesivas, bien delimitadas, que no invaden ni infiltran los tejidos normales circundantes Localmente invasivos, infiltrando el tejido circundante; en ocasiones pueden ser aparentemente cohesivos y expansivos Metástasis Ausentes Frecuentemente presentes; cuanto más grande y más
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Notas del editor
- #3 Neoplasia significa nuevo crecimiento, del griego neo, «nuevo»; plas(íā), «formación celular». Tumor se aplicó a la tumefacción causada por una inflamación, ahora es equivalente a neoplasia. Cáncer designa una neoplasia o tumor maligno, del latín cancer, «cangrejo»; del griego karkinos, «cangrejo». Oncología es el estudio de los tumores o neoplasias, del griego oncos, «tumor»; logos, «estudio».
- #5 Todos los tumores, benignos y malignos, tienen dos componentes básicos: 1) células neoplásicas clonales que constituyen su parénquima, y 2) estroma reactivo formado por tejido conjuntivo, vasos sanguíneos y cantidades variables de macrófagos y linfocitos. Aunque las células neoplásicas determinan en gran medida el comportamiento y las consecuencias patológicas del tumor, su crecimiento y evolución depende de forma crítica de su estroma. Una irrigación sanguínea estromal adecuada es un requisito para que las células tumorales vivan y se dividan, y el tejido conjuntivo del estroma proporciona el armazón estructural esencial para las células en crecimiento.
- #8 Tumores benignos . En general, los tumores benignos se designan añadiendo el sufi jo - oma a la célula de origen. Los tumores de células mesenquimatosas generalmente siguen esta regla. Tumores malignos . La nomenclatura de los tumores malignos sigue esencialmente el mismo esquema utilizado para las neoplasias benignas, con ciertos añadidos. Los tumores malignos que se originan en el tejido mesenquimatoso generalmente se llaman sarcomas (del griego sar = carnoso), porque tienen poco estroma de tejido conjuntivo y por ello son carnosos. Las neoplasias malignas de origen celular epitelial, derivadas de cualquiera de las tres capas germinales, se llaman carcinomas. Por tanto, un cáncer que se origina en la epidermis de origen ectodérmico es un carcinoma, al igual que un cáncer que se origina en las células derivadas del mesodermo de los túbulos renales y en las células derivadas del endodermo del revestimiento del aparato digestivo. Los carcinomas pueden clasificarse adicionalmente. sin embargo hay cáncer esté compuesto por células indiferenciadas de origen tisular desconocido y deba designarse meramente como un tumor maligno indiferenciado.
- #16 . Abundantes manojos de fibras colágenas dispuestas desordenadamente, con algunos capilares dilatados, y recubierta por epitelio plano pluriestratificado.
- #17 . Está bien circunscrita, de lento crecimiento, no invasivo, y se asemeja mucho al tejido de origen (grasa). Lesión bien delimitada por una cápsula fina. Generalmente aparecen en el tejido celular subcutaneo (tronco, espalda, extremidades) Son blandos , móviles, indoloros.
- #18 Encondroma con un nódulo de cartílago hialino recubierto por una lámina delgada de hueso reactivo
- #19 . Osteoma osteoide formado por trabéculas de hueso reticular interconectadas de modo anárquico con rebordes de osteoblastos prominentes. Los espacios intertrabeculares están ocupados por tejido conjuntivo laxo vascularizado.
- #20 5. Al microscopio, los nevos de la unión se caracterizan por nidos redondos de células del nevo originados en los extremos de las crestas interpapilares de la unión dermoepidérmica.
- #21 Leiomioma del útero. Este tumor benigno bien diferenciado contiene haces entrelazados de células musculares lisas neoplásicas que son virtualmente idénticas en su aspecto a las células musculares lisas normales del miometrio.
- #22 Tumor benigno (adenoma) del tiroides. Obsérvense los folículos tiroideos de aspecto normal (bien diferenciados), llenos de coloide.
- #23 Tumor benigno (adenoma) del tiroides. Obsérvense los folículos tiroideos de aspecto normal (bien diferenciados), llenos de coloide.
- #24 Tumor benigno (adenoma) del tiroides. Obsérvense los folículos tiroideos de aspecto normal (bien diferenciados), llenos de coloide.
- #25 En el aspecto histológico están compuestos de unos miocitos extraños, notablemente aumentados de tamaño. En los cortes, su abundante citoplasma suele quedar reducido a unas tenues redes o fi lamentos que llegan hasta las membranas celulares, aspecto por el cual recibe el nombre de célula aracniforme .
- #26 El parénquima tumoral está formado por células endoteliales que delimitan lúmenes que contienen sangre. Tanto en los cortes longitudinales como en los transversales destacan los núcleos prominentes de las células endoteliales; los vasos más pequeños sin lumen aparente
- #27 parénquima está constituido por células fusadas que delimitan cavidades vasculares irregulares con eritrocitos en el lumen (hemangiosarcoma). En algunas zonas más sólidas las células neoplásicas están densamente dispuestas; se observan figuras mitóticas
- #29 Sarcoma sinovial con el clásico patrón histológico bifásico de células fusiformes y células seudoglandulares
- #30 La lesión está formada por varios nódulos de células basaloides que infiltran una estroma fibrótica. Las células tienen poco citoplasma, núcleos hipercromáticos pequeños y una empalizada periférica, con una hendidura en la estroma. Obsérvese la similitud de estas células con las células del epitelio normal
- #31 formado por glándulas malignas que aparecen adosadas espalda contra espalda y que muestran un tamaño uniforme. Las glándulas contienen cristaloides prostáticos intraluminales eosinófi los, una característica que se ve con mayor frecuencia en el cáncer que en las glándulas benignas y en el cáncer de próstata de bajo grado que en el de mayor grado.
- #33 Tumor maligno (adenocarcinoma) del colon. Obsérvese que comparadas con las glándulas bien formadas y de aspecto normal características de un tumor benigno, las glándulas cancerosas son de forma y tamaño irregular y no se asemejan a las glándulas normales del colon. Este tumor se considera diferenciado, porque puede observarse formación glandular. Las glándulas malignas han invadido la capa muscular del colon.
- #34 Seminoma. A. El bajo aumento muestra las células claras del seminoma dividiéndose en lóbulos mal delimitados por tabiques fi nos. B. El estudio con el microscopio revela grandes células con bordes celulares bien diferenciados, núcleos pálidos, nucléolos prominentes e infi ltrado linfocítico escaso.
- #36 Este tumor mixto de la glándula parótida contiene células epiteliales que forman conductos y un estroma mixoide que se asemeja al cartílago.
- #37 Una imagen microscópica de un tumor similar muestra piel, glándulas sebáceas, células grasas y un tracto de tejido nervioso. teratoma quístico del ovario abierto
- #38 Los coristomas son restos ectópicos de tejidos no transformados. ACINOS QUIZA RELACIONADOS A TEJ PANCREATICO Tejido pancreático heterotópico en la vesícula biliar
- #39 En esta lámina se observa un ejemplo de tejido tiroideo en una localización sublingual.
- #40 Los hamartomas son masas desorganizadas de carácter beningo de un tejido propio. Hamartoma en un conducto biliar (complejos de Von Meyenburg). Obsérvense las vías biliares dilatadas y de forma irregular. Hamartoma pulmonar. Se reconocen islotes de cartílago y epitelio respiratorio atrapado.
- #42 Carcinoma insitu los cambios displasicos afectan todo el epitelio
- #44 BAJO GRADO Existe buena maduración, con mínimas anomalías nucleares y pocas mitosis. Las células indiferenciadas se encuentran en las capas epiteliales más profundas (tercio inferior). Pueden verse cambios citopáticos debidos a la infección por el VPH en todo el espesor del epitelio ALTO GRADO Moderada Cambios celulares displásicos restringidos sobre todo a la mitad o los dos tercios inferiores del epitelio, con anomalías nucleares más marcadas que en la LIE Bg. Pueden verse mitosis en toda la mitad inferior del epitelio. Severa La diferenciación y la estratificación pueden faltar por completo o existir solo en el cuarto superficial del epitelio, con abundantes mitosis. Las anomalías nucleares aparecen en todo el espesor del epitelio. Mitosis atípicas.