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Neumonia
- 1.
- 2. Definición La neumoníao neumonitis es la inflamación aguda del parénquima pulmonar que afecta los alvéolos y los tejidos adyacentes
- 3. Epidemiología Incidencia superioral 2% por año. Esta entre las 5 y 10 causas de muerte en casi todos los países.
- 4. Etiología Causada poruna infección microbiana, por bacterias, virus u hongos, y también por la inhalación de cuerpos extraños, líquidos cáusticos, abrasivos o gases venenosos. La causa más común de neumonías son los virus y las bacterias. Las neumonías debidas a hongos y parásitos son menos comunes.
- 5. Patogenia El agenteentra al tracto respiratorio inferior por: Inhalación de material aerosolizado. Aspiración de material infectado de las V.A sup. Impactación microbiana , a través del torrente sanguíneo. Siembra directa , por traumatismo penetrante.
- 6. Mecanismos protectores dela V.A Filtración y humidificación de la V.A sup. Reflejo glótico y tusígeno. Secreciones traquebronquiales y acción ciliar. Ig.A – V.A superior; Ig.G – V.A inferior. Macrófagos, neutrófilos alveolares y linfocitos migratorios.
- 7. Condiciones predisponentes Alteraciónde la conciencia. Traqueotomía o T.E.T. Limitación de los mov. toracicos. Alteración de la depuración mucociliar. Viscosidad de las secreciones. Mal nutrición. Disminución de la acidez gástrica. Alteración de la función linfocitaria.
- 8.
- 9. Según el síndromeclínico de presentación de las neumonías Síndrome típico Síndrome atípico
- 10. Síndrome típico Cuadro agudo con fiebre elevada, escalofríos, tos productiva y dolor pleurítico. En la auscultación se detectan crepitantes, broncofonía y pectoriloquia. Radiologicamente se aprecia una condensación homogénea y bien delimitada que suele afectar todo un lóbulo. Suele presentar leucocitosis. Esta es la forma habitual de presentación del Streptococcus pneumoniae, (neumococo)
- 11. Síndrome atípico Cuadro subagudo con fiebre sin escalofríos, cefalea, mialgias, artralgias, tos seca. La auscultación puede ser normal, aunque a veces pueden detectarse crepitantes y sibilancias. Radiologicamente el patrón es intersticial o con infiltrados múltiples. No suele haber leucocitosis. Esta es la forma de presentación de mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae y diversos virus.
- 12. Según el ámbitodonde se desarrollan Neumonía adquirida de la comunidad (NAC) Neumonía intrahospitalaria (NIH)
- 13. N.A.C Semanifiesta por síntomas y signos de infección respiratoria baja, asociados a un infiltrado nuevo en la radiografía de tórax. Presenta una mayor incidencia en invierno, afectando a personas de 55-68 años. La mortalidad promedio es del 4 %. En Argentina es la 6° causa de muerte en general.
- 14. Agentes Etiológicos Streptococcus pneumoniae es el agente más frecuentemente aislado en las NAC. Haemophilus influenzae y Staphilococcus aureus . Micoplasma pneumoniae . Chlamydia pneumoniae Legionella es endémica en ciertas áreas y esporádicas en otras.
- 15. Los virus influenza,parainfluenza, adenovirus, ocasionan el 10 % de las NAC. El mycobacterium tuberculosis puede presentarse como NAC. Hantavirus . En 3-14 % de los pacientes es posible aislar 2 o más patógenos como causa de infección (concurrente o secuencial). En 20-60 % de los pacientes con NAC no es posible detectar algún agente causal.
- 16. N.I.H Es unainfección nosocomial: comienza después de 48 hs. de ingreso hospitalario o 72 hs posterior al alta. El diagnostico no es fácil. Se manifiesta por un infiltrado nuevo en la radiografía de tórax, junto con fiebre y secreciones traqueo-bronquiales purulentas o leucocitosis. Es la segunda causa de infección nosocomial, luego de las infecciones urinarias y la de mayor mortalidad (50 %).
- 17. Grupos de Riesgo: internados en unidad de terapia intensiva (UTI) con intubación endotraqueal, ancianos, pacientes con alteración del nivel de conciencia, portadores de sonda naso-gástrica y los que reciben tratamiento con antiácidos.
- 18. Agentes Etiológicos Bacilos aerobios gramnegativos , sobre todo las Enterobacterias y la Pseudomonas aeruginosa : justifican casi la mitad de todos los casos. Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae. Virales: sincitial respiratorio, influenza, parainfluenza.
- 19. N.A.V.M Es unsubclase de N.I.H con elevada morbimortalidad. Epidemiología: relacionado con el tiempo de internación y de ventilación. Causas: Acinetobacter (+ frecuente); E. Coli; Pseudomonas Aeruginosa; E. Aureus Factores de riesgos: quemaduras; broncoaspiración; desnutrición; T.E.T; etc.
- 20. Según el huésped Neumonías en pacientes inmunocompetentes. Neumonías en pacientes inmunodeprimidos. .
- 21. Según el puntode vista anatomopatológico Neumonía alveolar . se afectan múltiples alvéolos y los bronquiolos están bastantes respetados. Puede llegar a afectarse todo el lóbulo dando una "Neumonía Lobar". Germen principal: streptococcus pneumoniae Neumonía intersticial . se afecta la zona del intersticio. Gérmenes principales: los denominados atípicos (virus respiratorios y bacterias intracelulares: micoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae. Bronconeumonía . Se afectan alvéolos y los bronquiolos adyacentes. La afectación suele ser segmentaría y múltiple. Es raro que se afecte un lóbulo completo. Gérmenes principales: gramnegativos y staphilococcus aureus
- 22. Tipos de neumoníasBACTERIANAS VIRALES POR MICOPLASMA
- 23. BACTERIANAS Las neumonías bacterianas pueden atacar a cualquier persona, desde bebés hasta las personas de edad avanzada. Los alcohólicos, ptes postoperatorios, personas con enfermedades respiratorias o infecciones virales y ptes inmunodeprimidos tienen mayor riesgo de contraerlas.
- 24. Causas : streptococcus pneumoniae mas frecuente. Estreptococo del grupo B, S. agalactiae (más frecuente en los recién nacidos) Staphylococcus aureus Estreptococo del grupo A, S. pyogenes (más frecuente en los niños mayores de 5 años)
- 25. Síntomas El comienzode los síntomas puede variar de gradual a repentino. Fiebre, escalofríos. Frecuencia respiratoria y pulso aumentados. tos productiva. dolor en el tórax. vómitos o diarrea. disminución del apetito. fatiga.
- 26. VIRALES Se cree que la mitad de las neumonías están causadas por virus . La mayoría de estas neumonías no son graves y duran poco tiempo. Provocada por diferentes virus: sincitial respiratorio (mas frecuente en menores de 5 años); parainfluenza; influenza ; adenovirus . Las neumonías virales pueden estar complicadas por una invasión de bacterias, con todos los síntomas clásicos de la neumonía bacteriana.
- 27. Síntomas Son similaresa los de la gripe. fiebre. tos seca. dolor de cabeza. dolores musculares y debilidad. En 12 a 36 horas aumenta la falta de aire y la tos empeora, y produce una pequeña cantidad de esputo.
- 28. MICOPLASMA En generalcausan una neumonía leve y generalizada . Afecta a personas de cualquier edad, pero es más común en niños de mayor edad y en adultos jóvenes. El índice de muerte es bajo, incluso cuando no se la trata. El síntoma más evidente de la neumonía por micoplasma es una tos que tiende a ocurrir en ataques violentos. La fiebre y los escalofríos (al principio) Náuseas y vómitos
- 29. Otros tipos Neumoníapor Pneumocystis carinii (PCP). 80 % de los enfermos de SIDA. Aspirativa: en ptes con problemas en la deglución. Causas:bacterias anaerobia, alimentos, líquidos, gases o polvo, y por hongos.
- 30. Diagnóstico El diagnósticode N.A.C se basa en la época del año y en la gravedad de la enfermedad. Basándose en dichos factores, el médico puede realizar el diagnóstico simplemente con los antecedentes médicos y el examen físico completos. N.I.H lo determina la clínica.
- 31. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Radiografíade tórax . NM del espacio aéreo, bronconeumonia; NM intersticial Análisis de sangre -hemograma para determinar la evidencia de una infección; gasometría arterial. Cultivo de esputo - suele realizarse para determinar la presencia de una infección. Oximetría de pulso - mide la cantidad de oxígeno en la sangre.
- 32. Tratamiento El tratamientopara la neumonía bacteriana puede incluir antibióticos. Los antibióticos también pueden acelerar la recuperación de una neumonía por micoplasmas y de algunos casos especiales. No existe un tratamiento claramente eficaz para la neumonía viral, que suele curarse por sí misma. Se complementa con reposo; administración de líquidos, buena alimentación y oxígeno (en los casos en que es necesario).