Descargar como PDF, PPTX
Subido porjlpc1962
Nutrición en el paciente con Esclerosis Lateral Amiotrófica
Este documento describe el apoyo nutricional en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ELA). La ELA causa debilidad muscular progresiva y disfagia en muchos pacientes, lo que lleva a malnutrición. La evaluación nutricional y el manejo de la disfagia, como modificar la dieta y usar nutrición enteral a través de sonda o gastrostomía, son importantes para controlar los síntomas y prevenir complicaciones nutricionales. Aunque no hay tratamiento curativo, el apoyo multidisciplinario y la nutrición
Más contenido relacionado
Similar a Nutrición en el paciente con Esclerosis Lateral Amiotrófica
Nutrición en el paciente con Esclerosis Lateral Amiotrófica
- 1. SOPORTE NUTRICIONAL ENPACIENTES CON ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA Dra. Pilar Serrano Aguayo Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla
- 2. ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA Enfermedaddegenerativa del SNC, Esclerosis Lateral Amiotrófica • 1ª y 2ª neurona–motora /100.000 hab / año • 1 2 casos • Bulbar, cervical, 3,5 casos / 100.000 hab • dorsal, lumbosacra • Esperanza de vida: 3 10% años • – 5 familiar • Causa de muerte: y 2ª neuronas motoras • 1ª complicaciones respiratoriasBulbar, cervical, dorsal, lumbosacra • • Éxitus: 3 – 5 años •1 – 2 casos /100.000 hab / año • 3,5 casos / 100.000 hab • 10% familiar
- 3. DIAGNÓSTICO • Manifestaciones clínicas • Evolución • EMG • Radiología • Laboratorio: sangre, LCR • NO MARCADOR BIOLÓGICO • Criterios de El Escorial
- 5. TRATAMIENTO • No haytratamiento curativo • Riluzole aumenta la supervivencia en 3 – 6 meses • Tratamiento sintomático y de complicaciones • Apoyo emocional • Apoyo familiar y social
- 8.
- 9. ATENCIÓN MULTIDISCIPLINAR • Neurología •Rehabilitación • Neumología • Nutrición • Enfermera gestora de casos • Neuropsicología • Cuidados paliativos • Asistencia domiciliaria, atención primaria • Trabajador social •…
- 10. POR QUÉ ESIMPORTANTE LA NUTRICION • Malnutrición presente en 16-50 % de pacientes afectos de ELA • Es un factor pronóstico independiente de supervivencia (Marin B. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011) • Puede empeorar la debilidad muscular y afectar la calidad de vida
- 11. QUÉ PODEMOS HACEREN U. NUTRICION 1. Evaluación periódica del estado nutricional 2. Detección de causas de desnutrición 3. Instauración de medidas para control de síntomas a medida que aparezcan, y paliar sus consecuencias.
- 12. Valoración nutricional • Encuestadietética • Valoración de factores presentes para pérdida de peso • Cuantificación de pérdida de peso (> 10%; 5% en un mes) • IMC (<18,5 Kg/m2) • Antropometría (afectada por atrofia muscular) • Parámetros bioquímicos (poco sensibles) • Requerimientos energéticos. Las ecuaciones predictivas (H-B) no son válidas (M Sherman. JPEN 2004)
- 13. Mecanismos de malnutrición •DISFAGIA • Debilidad y paresia dificulta la independencia en la alimentación • Afectación del humor, depresión por lo que implica la enfermedad • Anorexia por insuficiencia respiratoria • Aumento paradójico del Gasto Energético Basal en 50 % de pacientes (Bouteloup C. J Neurol 2009)
- 14. DISFAGIA Afectación bulbar, condebilidad de musculatura deglutoria y masticatoria (labios, lengua, paladar, faringe) Presente en un 80 % de pacientes Progresiva Caract: dificultad de masticación, formación de bolo, de su movilización, esfuerzo exagerado para iniciar deglución, déficit de sellado labial, restos en senos o valécula, inconsistencia en protección de vía aérea. Inicialmente mas evidente con líquidos, progresa a todas las consistencias
- 15. Disfagia. Implicaciones Compromiso Vía respiratoria hidratación y nutrición
- 16. Evaluación de ladisfagia • Historia clínica • Exploración física de boca (funcionalidad de la lengua, sellado labial, velo del paladar) • Prueba de deglución • Pulsioximetría durante deglución (descenso de SatO 2 2 %) • Videofluoroscopia de la deglución. • ALS Functional Rating Scale
- 17. Pulsioximetría durante deglución descenso de SatO2 >2 %
- 18. Videofluoroscopia de ladeglución
- 19.
- 20.
- 21. DISFAGIA. CONTROL SINTOMÁTICO •Medidasdietéticas, posturales, maniobras de compensación, •Modificación de consistencia. Uso de espesantes. •Nutrición artificial. Sondas nasogástricas y gastrostomías. •Enfoque de cara a informar al paciente para gastrostomía precoz
- 22. MANEJO DE LADISFAGIA • Consejo dietético: – Modificación de tipo y consistencia de alimentos y fluidos – Uso de espesantes – Educación en técnicas de deglución y compensación postural (degluc supraglótica, flexión del cuello, evitar hablar-reir, tragos pequeños) – Uso de suplementos hipercalóricos/hiperproteicos • Nutrición a través de sonda – Gastrostomía endoscópica percutánea – Gastrostomía radiológica percutánea – Sonda nasogástrica (temporalmente o si gastrostomía no es segura o posible)
- 23. MANEJO DE LADISFAGIA Modificaciones en la dieta Evitar alimentos que puedan provocar atragantamientos, Fragmentar las comidas, bolos pequeños Evitar alimentos con fase sólida y líquida simultanea Evitar alimentos que no se pueden masticar completamente (carne roja) Evitar alimentos que suelten líquido (fruta muy jugosa) Evitar alimentos que se disgreguen en la boca o no formen bolo cohesivo (arroz) Cambiar la consistencia de los alimentos: dieta triturada, semisólidos, uso de espesantes culinarios o comerciales Utilizar alimentos de fácil masticación y movilización con la lengua, Cambiar la temperatura de alimentos, sabores intensos.
- 24.
- 25.
- 26. Nutrición enteral porsonda nasogástrica
- 27. Gastrostomía percutánea ENDOSCÓPICA RADIOLÓGICA Procedimiento standard Menos experiencia? Menos disponibilidad? Requiere sedación Puede hacerse sin sedación1 Se recomienda antes de FVC <50% Cuando sea necesaria Primer recambio requiere endoscopia (y Recambio sin sedación sedación) Mayor proporción de fallo en la colocación Mayor proporción de colocación con éxito en ELA2 Mejor tolerada2 1 Ammar T. Cardiovasc Intervt Radiol 2010 2 Blondet A . J Vasc Interv Radiol 2010
- 28. Gastrostomía Información al paciente • Informar precozmente de la posibilidad de realizarla • Describirla positivamente • Beneficios y riesgos del procedimiento • Es posible continuar con ingesta oral simultanea tanto tiempo como sea posible • Retrasar la colocación de PEG a una fase tardía puede aumentar los riesgos
- 30. Evidencias Efectos NEvia Gastrostomía EFECTOS ESTUDIOS Estabilización del peso 2 clase II, 7 clase III Prevención de aspiración Sin evidencia Momento de realización de PEG 1 clase III, 3 clase IV Prolongación de supervivencia 2 clase II. No cuantificado Mejoría en Calidad de Vida Sin evidencia
- 31. Terapias de eficaciano probada en ELA
- 32. Suplementos dietéticos yvitamínicos ensayados – Creatina 5-10 g/día – Vitamina E 5000 mg/día+Riluzol – CoQ10 – Gingko biloba
- 33. Investigaciones futuras enNutrición – Desarrollo de indicaciones específicas para ELA para gastrostomías minimanente invasivas – Estudio del momento óptimo para administrar nutrición vía gastróstomias – Ensayos clínicos con antioxidantes y suplementos nutricionales.