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Subido porPavel Stephen Muñoz Quintero
Oligohidramnios y Polihidramnios
Este documento describe el liquido amniótico, incluyendo su origen, circulación, funciones, y posibles alteraciones del volumen como oligohidramnios y polihidramnios. Explica que el liquido amniótico proviene de secreciones fetales como la orina y los pulmones, asi como de la placenta y membranas ovulares. Puede haber causas fetales, maternas o placentarias para un aumento o disminución anormal del volumen de liquido. El diagnóstico se realiza por ultrasonido y el trat
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- 1. OLIGOHIDRAMNIOS / POLIHIDRAMNIOS Facultad de Enfermería - Sem VI 2010-1
- 2. Liquido Amniótico Es un líquido claro y ligeramente amarillento que rodea el bebé dentro del útero (feto) durante el embarazo y que está contenido en el saco amniótico.(1) 1. Liquido Amniótico, Medline Plus, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002220.htm
- 3. Funciones del liquidoamniótico Un medio en el que el feto se mueve libremente. Es protección fetal para las agresiones externas. Mantiene una temperatura fetal uniforme. Protección fetal a las agresiones por contracciones. Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento y desarrollo fetal. Es un medio útil para valorar la salud y la madurez fetal. Es un medio útil para administrar medicación al feto. Es un elemento favorecedor de la dilatación cervical.
- 4. Origen y circulacióndel Liquido Amniótico HIPOCRATES sostenía que el LA provenía del feto (orina). HARVEY (1961), sostenía la participación activa fetal en la renovación del LA (deglución).
- 5. Origen y circulacióndel Liquido Amniótico 2° semana: Desarrollo del amnios. 12 días SA lleno de líquido. 9 semanas CA completamente formada y el LA rodea al embrión. Hasta la Sem 20 La participación materna es fundamental para la formación de LA. LA y plasma materno son muy similares Comienzan secreciones fetales.
- 6. Origen y circulacióndel Liquido Amniótico Participación Del Riñón Fetal: El aporte renal al LA a las 18 SG, es de unos 7 ml /día; a las 25 S, de unos 60 ml /día y al término de unos 600 ml /día. El riñón fetal modifica la composición de la orina en respuesta a estímulos como: cambios en el volumen circulatorio, stress fetal, actividades hormonales (vasopresina, aldosterona).
- 7. Origen y circulacióndel Liquido Amniótico Participación Respiratoria Fetal: Exudado alveolar. 300 a 400 ml diarios aprox. Rico en Proteínas. Participación Digestiva Fetal: Habría un mecanismo regulador del intestino, en la depuración del LA y en la reabsorción del Na y del agua. La depuración aumenta con la edad gestacional, siendo de unos 7 ml /día a las 16 semanas, y de unos 500 ml /día al término.
- 8. Origen y circulacióndel Liquido Amniótico Participación De La Placenta Y Membranas Ovulares: Flujo No Difusional: por los canales intercelulares. Flujo Difusional: mecanismo regulado por gradientes osmóticos e hidrostáticos. A las 20 SG, favorece el paso de agua y solutos desde el compartimento materno hacia el LA. Al término del embarazo el paso es 4 veces más agua hacia el compartimiento materno.
- 9. Origen y circulacióndel Liquido Amniótico Participación De La Vascularización Materna: La placenta con importantes intercambios estaría regulado por la prolactina decidual. Otros Sitios De Intercambios: La piel fetal. Es permeable al agua y electrolitos, al comienzo del embarazo, impermeabilizándose a partir de las 20 SG, por queratinización.
- 10. Índice de liquidoAmniótico Se obtiene con un ultrasonido. Mediante la medición en cm del diámetro vertical mayor de cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos. También se puede de medición única del diámetro vertical o transversal partes fetales y cordón umbilical.
- 11. Clasificación del LiquidoAmniotico
- 12. Polihidramnios Acumulación patológica deliquido amniótico superior a 2.000 mililitros o ILA > 25 cm.
- 13. Causas de Polihidramnios Se considera idiopatico. Malformaciones estructurales fetales Anomalías del SNC (Acrania, Anencefalia) Deterioro de la deglución fetal. Trasudación de membranas meníngeas expuestas. Malformaciones estructurales fetales. Obstrucciones del tracto GI . Disminución de la reabsorción. Defectos de pared abdominal. Aumento de la trasudación desde la superficie peritoneal o desde la pared intestinal.
- 14. Causas de Polihidramnios Alteraciones cromosómicas y genéticas. Trisomia 13, 18 y 21. Trastornos neuromusculares Diabetes Mellitus. Otras causas. Infecciosas. Isoinmunización. Hidrops fetal. Embarazo múltiple.
- 15. Diagnostico de Polihidramnios Clínico: Altura uterina mayor que la correspondiente para la edad gestacional. Dificultad para definir partes fetales. Latidos cardíacos fetales apagados o ausentes aún con feto vivo.
- 16. Diagnostico de Polihidramnios Técnicas ecocardiográficas: Índice de fluído amniótico (AFI). El AFI se expresa en cm siendo un AFI normal de 8 a 18 cm. Un AFI > 24 cm es considerado como Polihidramnios. El diagnóstico clínico diferencial: Embarazo gemelar. Ascitis. Quistes voluminosos del ovario.
- 17. Clasificación de Polihidramnios Agudo Sintomatología Inicia de forma brusca Aumento rápido del liquido amniótico Crónico provoca un cuadro compresivo. Inicia después de la semana 30 Suele presentarse entre el 4 y 5 mes de gestación. gestación, es mas tolerable para la paciente. Síntomas Dolor exagerado Síntomas Imposibilidad de permanecer Nauseas acostada Vomito Taquicardia Cianosis Disnea Disnea Edema en MI Feto se palpa con dificultad Várices Aumento de la altura uterina Piel abdominal tensa y brillante Complicaciones Complicaciones Aborto Parto pretérmino Parto pretermito
- 18. Clasificación de Polihidramnios ILA Leve de 8 a 11 cm Moderado de 12 a 15 cm Grave mayo de 16 cm
- 19. Tratamiento de Polihidramnios Medicamento Observación. Indometacina Amniorreducción tipo antiinflamatorio no esteroideo (AINE) Drenar 1500 a 2000 Dosis a ml a 500 ml/h. 25 mg VO. Cada 6/h; 1.5 a 3 mg/kg día Se puede repetir Mecanismo de acción pasando 1 a 3 Inhibir la COX. Modifica la producción de liquido semanas hasta la pulmonar madurez fetal o el Disminuye la producción de orina fetal parto. Complicaciones Cierre del conducto arterioso fetal Oligohidramnios
- 20. REACCIONES ADVERSAS Órganos Regulari Tipo de reacción. afectados dad Aparato Digestivo Muy Diarrea frecuentes. Frecuente Ulceración gastrointestinal y hemorragia digestiva. Los s. supositorios pueden producir irritación rectal y hemorragias rectales. Raros. Estenosis y perforación gastrointestinal. Muy raros Ictericia, hepatitis. Sistema Nervioso Muy Cefalea, mareos, aturdimiento. Central frecuentes Raros. Somnolencia, confusión, trastornos psiquiátricos, depresión, convulsiones, neuropatía periférica. Cardiovascular y Poco Hipertensión renal frecuentes Raros Edema, taquicardia, palpitaciones, insuficiencia cardíaca congestiva, hematuria. Piel. Raros Prurito, urticaria, angeítis, erupciones cutáneas, alopecia. Otros Raros Alteraciones hemáticas (sobre todo, trombocitopenia), visión borrosa, depósitos corneales. Muy raros Hemorragia vaginal, hiperglucemia, glucosuria, epistaxis, estomatitis ulcerosa.
- 21. Complicaciones de Polihidramnios Fetales Parto prematuro por la distensión uterina Presentaciones del feto anormales Prolapso del cordón umbilical al producirse rotura de membranas Maternas Desprendimiento placentario Atonía uterina postparto
- 22. Oligohidramnios Disminución del líquidoamniótico, índice del liquido amniótico es menor de 5 cm.
- 23. Causas de Oligohidramnios Causas Fetales. Causas Placentarias. Malformaciones Desprendimiento congénitas placentario Genito - urinarias Síndrome de banda Cromosómicas amniótica Muerte fetal. Transfusión gemelo- Restricción del gemelar crecimiento. Rotura de membranas Embarazo prolongado.
- 24. Causas de Oligohidramnios Causas Maternas. Insuficiencia útero- placentaria Hipertensión Preeclampsia Fármacos. Inhibidores de la prostaglandinas sintetasa (indometacina) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
- 25. Diagnostico de Oligohidramnios Altura uterina menor a la esperada para edad gestacional. Facilidad para palpar las partes fetales. ILA < a 5 cm en Ecografía. Monitoreo Fetal. Ecografía. Doppler. Pérfil biofísico.
- 26. Clasificación de Oligohidramnios SegúnTrimestre ILA Inicio temprano En el 1y 2 trimestre Leve 5.1 a 8 cm Indica malformaciones u Grave menor de 5 cm obstrucciones en la vía urinaria o agenesia renal fetal Inicio tardío En el 3 trimestre Puede haber malformaciones del aparato urinario Es un signo de crecimiento intrauterino retardado o hipoxia fetal cronica.
- 27. Tratamiento de Oligohidramnios Hidratación materna simple. Derivación intrauterina de la orina fetal. Amnioinfusión.
- 28. Bibliografía Liquido Amniótico, Medline Plus, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002220.htm Dr. ISSLER Juan Ramón, Fisiología del liquido amniótico, Revista de Posgrado de la Cátedra 6° Medicina - Facultad de Medicina - UNNE - Septiembre/2000, http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista96/fis_liq_amniotico.htm Oligohidramnios y Polihidramnios, http://www.iqb.es/monografia/diseases/e009_01.htm Dr. VILLACRESES Darío, Alteraciones del Líquido Amniótico. LEÓN Avellaneda José William, Alteraciones del volumen del líquido amniótico, http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:MF8immpTQLQJ:www.utp.edu.co/fa cies/educacioncontinua/maternoinfantil/ALTERACIONES%2520DEL%2520VOLUME N%2520DEL%2520L%25CDQUIDO%2520AMNI%25D3TICO.pdf+liquido+amniot ico&hl=es&gl=co&sig=AHIEtbSYLzTp2n1hAfCQWzWLx0X4k4Aqng Endumedia, liquido amniótico, http://www.educativosmultimedia.com/index.php?option=com_content&task=view& id=86
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