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Patología aórtica 1, metodos diagnostico, tratamiento
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- 2. Existen varias patologíasque pueden afectar a la aorta: - Aneurisma de aorta - Síndrome aórtico agudo 1)Hematoma intramural 2)Disección aórtica 3) Injuria traumática aórtica 4) Ruptura de Pseudoaneurisma de aorta - Afecciones genéticas: Síndrome de Marfan - Anomalías congénitas: Coartación aórtica
- 3. Las patologías aórticaspueden diagnosticarse luego de un período de manifestaciones subclínicas o pueden tener una presentación aguda
- 4. Los síndromes aórticosagudos requieren un diagnóstico y una toma de decisiones rápidas para reducir el muy mal pronóstico que tienen.
- 5. La mortalidad dela patología aórtica es de 2,78 por 100000 habitantes por año
- 6. La aorta sedivide por el diafragma en una porción torácica y una abdominal
- 7. Histológicamente, la paredaortica se compone de tres capas: - una delgada túnica intima interna, delimitada por el endotelio; - una túnica media gruesa, caracterizada por hojas concéntricas de fibras elásticas y de colágeno con el extremo de la lámina elástica, así como de células musculares lisas, y - la túnica adventicia, que contiene fundamentalmente colágeno, vasa vasorum y vasos linfáticos
- 8. Además de surol como conducto, la aorta juega un rol importante en la regulación del tono vascular y la frecuencia cardíaca, a través de receptores de presión localizados en la aorta ascendente y el arco aórtico. Un incremento en la presión aórtica desencadena la disminución de la resistencia vascular y la disminución de la frecuencia cardíaca, mientras que una disminución de la presión aórtica genera un aumento en la frecuencia cardíaca y una disminución de la resistencia vascular
- 9. • A travésde su elasticidad, la aorta también hace el papel de ≪segunda bomba (función de Windkessel) durante ≫ la diástole, que es de gran importancia para la perfusión coronaria.
- 10. Este valor estáinfluido por diversos factores como la edad, el género, la talla, el peso y la presión arterial. En adultos sanos el diámetro de la aorta no supera usualmente los 40 mm.
- 11. El diámetro dela pared de la aorta se incremente 0.9 mm (hombres) y 0.7 mm (mujeres) cada década de vida. Esta lenta dilatación de la aorta es consecuencia del envejecimiento, debido al mayor aumento de la relación colágeno/elastina.
- 12. Síndrome aórtico agudo Son emergenciascon características clínicas similares que afectan a la aorta. Tienen vías en común que terminan en la ruptura de la íntima y la media. Esto termina en hematoma intramural, úlcera aórtica penetrante o en la separación de las capas de las paredes de la aorta causando disección aórtica o ruptura de la aorta.
- 13. Disección aórtica aguda Sedefine como la disrupción de la capa media provocada por el sangrado intramural resultando en la separación de las capas de la aorta y la subsecuente formación de un falso lumen con o sin comunicación con el lumen verdadero. La disección de la capa media puede darse en forma anterógrada y retrógrada y puede terminar con la ruptura de la aorta
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- 15. Epidemiología La incidencia esde 6 por 100000 habitantes/año. La incidencia es mayor en los hombres que en las mujeres. El pronóstico es peor en mujeres debido a la presentación atípica y al retraso en el diagnóstico. El factor de riesgo más común es la hipertensión arterial presente en el 65 a 75% de los casos. Otros factores de riesgo: - enfermedad aórtica preexistente, - enfermedad valvular aórtica, - historia familiar aórtica, - antecedente de cirugía cardíaca, uso de drogas endovenosas.
- 16. Presentación clínica y complicaciones El dolortorácico intenso y de presentación brusca es la forma de presentación más frecuente. El sitio más frecuente de localización del dolor es torácico anterior, el segundo sitio es la región dorsal, y el abdomen es el tercero. El dolor torácico anterior es más frecuente en la disección tipo A El dolor en la región dorsal y abdominal es más frecuente en la disección de tipo B
- 17. Puede observarse disminucióndel pulso en 30 % de las disecciones aórticas de tipo A y 15% de las disecciones aórticas tipo B. La mortalidad de los pacientes con disección aórtica tipo A es el doble que los pacientes con disección tipo B. La regurgitación aórtica se presenta en 40 a 75 % de los casos de disección aórtica tipo A. Luego de la ruptura de aorta, la regurgitación aórtica es la segunda causa de muerte por disección aórtica. Los pacientes con regurgitación aórtica desarrollan insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico.
- 18. Isquemia miocárdica: presenteen el 10 – 15% de los pacientes con disección aórtica. Se produce cuando la disección se extiende al ostium coronario. La isquemia miocárdica puede exacerbarse por la regurgitación aórtica, la hipertensión y la hipotensión. Insuficiencia cardíaca congestiva: por regurgitación aórtica. Es más frecuente en disección aórtica tipo A. Los pacientes con insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico frecuentemente no manifiestan un dolor tan intenso, lo que genera demoras en el diagnóstico.
- 19. Derrame pleural: porvolcado de sangre a la pleura es muy raro, ya que los pacientes no sobreviven para llegar al hospital. Síncope: 15% de los pacientes con disección tipo A y menos del 5% de los pacientes con disección tipo B. Alteración del sistema nervioso: puede presentarse pérdida de la conciencia por hipoflujo cerebral. Isquemia mesentérica Insuficiencia renal
- 20. Laboratorio - Caídadel hematocrito - Leucocitosis por SIRS - PCR - Troponina de alta sensibilidad aumentada si cursa con isquemia de miocardio - Dímero D: habitualmente muy aumentado en la primera hora - Creatinina: aumentada si se acompaña de insuficiencia renal - Aumento de las transaminasas en caso de hepatitis isquémica.