PBM.pptx

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  Introducción • Enfoque interdisciplinarioque trata en optimizar la atención de los pacientes en términos de transfusión sanguínea. • Reduciendo la cantidad de hemoderivados transfundidos disminuyendo a su vez la pérdida de sangre en el perioperatorio • Identificar a aquellos pacientes con mayor riesgo de sangrado perioperatorio. • Emplear estrategias para corregir la anemia preoperatoria y estabilizar la macrocirculación y la microcirculación para optimizar la tolerancia del paciente al sangrado
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  4. Evaluación delestado de coagulación Valoración previa interrogando datos de sangrado y medicación, comorbilidades Pruebas de coagulación y recuento de plaquetas Concentración del Fibrinógeno Medición de la Antitrombina III (ATIII) Evaluación postoperatoria del estado de coagulación Ensayo hemostático viscoelástico Evaluación de la función plaquetaria Pruebas genéticas
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  5.- Manejo dela Anemia Identificar la causa de anemia: Iniciar tratamiento con suplementos de hierro. Si se han excluido o tratado otras causas de anemia, sugerimos agentes estimulantes de la eritropoyetina. Evaluación del paciente 3-8 semanas antes de la cirugía, fue eficaz para reducir la tasa de anemia preoperatoria y la tasa de transfusión sanguínea La anemia perioperatoria aumenta el riesgo de numerosas complicaciones, como la lesión renal aguda. Además de que predice un riesgo elevado para la transfusión de sangre perioperatoria
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  • En pacientescon anemia preoperatoria, recomendamos el uso de terapia combinada con hierro intravenoso y eritropoyetina junto con una política transfusional restrictiva. • En pacientes no oncológicos con anemia preoperatoria programados para cirugía mayor electiva, recomendamos posponer la cirugía hasta que se haya corregido la anemia. • En pacientes con anemia postoperatoria sugiere que el hierro intravenoso puede ser ventajoso en el tratamiento de la anemia posoperatoria. En un estudio aleatorizado y controlado, el hierro intravenoso alcanzó niveles normales de hemoglobina con una frecuencia significativamente mayor que en los pacientes que recibieron hierro oral.
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  6. Optimización dela circulación • El sangrado masivo afecta el suministro de sangre a los órganos y tejidos (debido a la hipovolemia), así como la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre (debido a la anemia). • la estabilización agresiva y oportuna de la precarga cardíaca durante todo el procedimiento quirúrgico, ya que esto parece ser beneficioso para el paciente. • En casos de sangrado no controlado, sugerimos umbrales más bajos para la precarga cardíaca y/o hipotensión permisiva.
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  • Recomendamos evitarla hipervolemia secundaria a cristaloides o coloides a un nivel que exceda el espacio intersticial en el estado estacionario y más allá de una precarga cardíaca óptima. • No recomendamos el uso de la PVC y la presión de oclusión de la arteria pulmonar como las únicas variables para guiar la terapia de fluidos y la optimización de la precarga durante el sangrado severo. En su lugar, se debe considerar la evaluación dinámica de la respuesta a los líquidos y la medición no invasiva del gasto cardíaco. como SVV o PPV proporcionan una mejor predicción de la respuesta a los fluidos en pacientes con ventilación mecánica con un ritmo cardíaco normal, incluso cuando se tiene en cuenta una "zona gris" para determinar el umbral ideal de estos parámetros dinámicos
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  • Sugerimos lareposición de las pérdidas de líquido extracelular con cristaloides isotónicos de manera oportuna y protocolizada • Sugerimos el uso de soluciones balanceadas para cristaloides y como soluto básico para preparaciones iso-oncóticas.
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  7. Transfusión • Recomendamosuna concentración objetivo de hemoglobina de 7 a 9 g dl- 1 durante el sangrado activo. • que la fracción inspiratoria de oxígeno sea lo suficientemente alta para prevenir la hipoxemia arterial en pacientes sangrantes, evitando al mismo tiempo una hiperoxia excesiva [PaO 2 >26,7 kPa (200 mmHg)]. • mediciones repetidas de una combinación de Hct/hemoglobina, lactato sérico y déficit de bases para controlar la perfusión tisular, la oxigenación tisular y la dinámica de la pérdida de sangre durante una hemorragia aguda.
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  • Sugerimos latransfusión de concentrado de plaquetas en situaciones de sangrado claramente relacionado con antiagregantes plaquetarios o trombocitopenia menor de 50 × 10 9 l • Sugerimos concentrados de factor de coagulación para el tratamiento primario de la deficiencia adquirida del factor de coagulación debido a su alta eficacia y su mínima infecciosidad.
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  Riesgo infeccioso decomponentes sanguíneos alogénicos • Aunque la transfusión de productos sanguíneos lábiles puede salvar vidas, aunque también puede causar daños.
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  • que loscomponentes sanguíneos lábiles utilizados para la transfusión estén leucodepletados. • prevención de tres complicaciones de la transfusión sanguínea: reacciones transfusionales no hemolíticas (HTR) febriles, refractariedad plaquetaria debido a la aloinmunización al antígeno leucocitario humano y transmisión de citomegalovirus. • Recomendamos una política de donación exclusivamente masculina para productos sanguíneos que contengan plasma para prevenir la aparición de TRALI .
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  8. Manejo generalde la coagulación • La concentración de fibrinógeno de menos de 1,5 a 2 gl- 1 se considera hipofibrinogenemia en la coagulopatía adquirida y se asocia con un mayor riesgo de hemorragia. • Sugerimos una dosis inicial de concentrado de fibrinógeno de 25 a 50 mg kg • En los casos en que no se disponga de concentrado de fibrinógeno, sugerimos crioprecipitado a una dosis inicial de 4 a 6 ml kg- • En casos de sangrado y baja actividad del factor XIII (por ejemplo, <30%) sugerimos la administración de concentrado de factor XIII (30 UI kg- 1
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  • Sugerimos quese puede considerar la administración no autorizada de rFVIIa para hemorragias potencialmente mortales que no se pueden detener por medios radiológicos convencionales, quirúrgicos o intervencionistas y/o cuando falla la terapia integral de coagulación. • Sugerimos el uso de desmopresina (DDAVP) en condiciones específicas [síndrome de von Willebrand adquirido.