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Subido porAlexis Garcia
Perfil biofisico fetal
El perfil biofísico evalúa 5 variables fetales en 30 minutos: movimientos respiratorios, movimientos corporales, tono fetal, volumen de líquido amniótico y reactividad cardíaca. Cada variable recibe 0, 1 o 2 puntos. Un puntaje de 8 o más indica bajo riesgo de asfixia fetal, mientras que puntajes menores sugieren mayor probabilidad de compromiso fetal. El perfil biofísico es una prueba no invasiva para evaluar el bienestar fetal.
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Perfil biofisico fetal
- 1. PERFIL BIOFÍSICO FETAL García PalmaMartha Alexis Obstetricia 304
- 2. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS MOVIMIENTOS CORPORALES TONOMUSCULAR VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO Es posible detectar e incluso medir con cierta precisión las anormalidades físicas y alteraciones existentes
- 3. Lactógeno placentario humano Fosfatasa alcalina placentaria Oxitocina Estrógenos& progesterona Alfa fetoproteína Finales de 1950 Registros electrocardio- gráficos a través de pared abdominal Patrones de frecuencia cardíaca Hammancher en 1950 Primer investigador e inventor del fonocardiograma fetal Inicios de 1970 Valoraciones directas para vigilancia fetal Estimulación de la actividad uterina Mejor conocimiento del estado del feto antes del parto
- 4. Patrón dedesaceleración tardía Entorno fetal anormal Principales problemas: Tiempo requerido: 60-90 minutos Acceso endovenoso Resultados sospechosos Falta de especificidad estándar de estudio para el feto – Más sencillas de realizar – Rápidas – Sin contraindicaciones
- 5. US 1979:añadió otras variables como medidas de bienestar fetal Movimientos respiratorios del feto Volumen del líquido amniótico Patrones del movimiento fetal Graduación del desarrollo de la placenta • 1980 Manning: 1° informe observaciones biofísicas fetales 4 variables ultrasonográficas Cardiotocografía
- 6. Monitoreo de movimientos corporales Respiracióndel feto Estimulación del sueño Frecuencia cardíaca Cálculo del flujo sanguíneo Valoración del entorno intrauterino: a. Cuantificación del volumen del líquido amniótico b. Arquitectura c. Enfermedad placentaria d. Posición del cordón umbilical
- 7. Es unsíndrome caracterizado por la suspensión o disminución grave del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones
- 8. Movimientos respiratorios Movimientos Fetales Tonofetal Frecuencia cardíaca fetal Líquido amniótico Grado placentario
- 9. Marcadores agudos: Reactividad de la frecuencia cardíaca Movimientos respiratorios Movimientos corporales Tono fetal Marcadores Crónicos: Liquido amniótico Madurez placentaria Hipoxia y acidosis Pérdida de reactividad cardíaca y movimientos respiratorios Continúa hipoxia Tono y actividad motora
- 10. Perfil biofísico+ pruebas complementarias Doppler: o Datos de resistencias vasculares placentarias o Onda de flujo de arteria umbilical, uterina, cerebral media y circulación venosa Perfil biofísico basal • Únicamente requiere equipo de ecografía Perfil biofísico funcional • Además de equipo de ecografía, precisa un monitor de cardiotocografía y equipo doppler Perfil biofísico hemodinámico • Ecografía de alta resonancia + doppler pulsado + doppler color
- 11. La reactividadocurre entre las 28-30 semanas Comienza a circular sangre hacia el final de la 3ra semana Sistema nervioso parasimpático mecanismo de control Descenso de la frecuencia cardíaca
- 12. • Zona integradorade control centro cardiorregulador Regulación del flujo sanguíneo hacia los órganos • Aceleraciones en la FC del feto + movimientos Indicador de bienestar Al menos dos episodios de aceleraciones asociadas a movimientos fetales durante 20 min Menos de 2 aceleraciones
- 13. Inician enla semana 20 a 21 Movimientos rítmicos fetales monótonos Frecuencia Carácter vigoroso • Episodios de hipo fetal
- 14. Ultrasonido A Evento coordinado Actividad respiratoria: Impulsos nerviosos nervio frénico del diafragma raíces nerviosas de músculos intercostales Centrorespiratorio Nervio frénico Raíces espinales de nervios intercostales Raíces nerviosas craneales Vías nerviosas no específicas Componente INSPIRATORIO es activo y prolongado Componente ESPIRATORIO resulta del cambio de presión y retorno al estado de reposo
- 15. • Motilidad movimientos diafragmáticos esporádicos, vigorosos y aislados • Desplazamiento toraco-abdominal fetal • Periodos de apnea: 20-120 minutos Por lo menos 1 episodio >30s en 30min de observación Ausencia o ningún episodio ≤30s en 30min
- 16. Movimientos respiratoriosnormales: Apreciación de episodio de actividad respiratoria en límites normales (10-60 respiraciones por minuto) Ausencia de los movimientos respiratorios es la variable anormal mas frecuente del perfil
- 17. Resultado de laestimulación de la placa neuromuscular en el músculo esquelético Pueden identificarse a las 6 SDG Tensión generada por el acortamiento de miofibrillas en respuesta a resistencia pasiva Proceso neuromuscular activo 1) US de tiempo real 2) Doppler 3) Registro de percepciones (hecho por la paciente) Movimientos de las extremidades o del tronco fetal de flexión y extensión Episodio de abertura y cierre de las manos. Extensión y flexión de un dedo Mano cerrada por mas de 30 min
- 18. Por lo menos3 movimientos evidentes de tronco/miembros en 30 min 2 o menos episodios de movimientos del tronco/miembros en 30 min Por lo menos 1 episodio de extensión o flexión activa del tronco/miembros Apertura y cierre de la mano Movimientos de extensión/flexión muy lentos Ausencia de movimientos en extension TONO FETAL MOVIMIENTOS CORPORALES
- 19. Movimiento delproducto US doppler La evaluación de los movimientos espontáneos manifiestos es significativa como índice diagnóstico de bienestar fetal
- 20. Contenido enla bolsa amniótica Deriva de filtración del plasma materno y orina fetal • Primera fase del embarazo epitelio del amnios • Función secretora activa • Volumen flujo de entrada y salida de la cavidad amniótica
- 21. Orina fetal • Mayorfuente de líquido amniótico a partir de 2da mitad del embarazo • 8-11 SDG • Flujo fetal de 500-600ml al día Deglución fetal • 8-11 SDG • Segunda mitad del embarazo: 210-760ml/día Aparato respiratorio • Circulación a través de pulmones del feto Piel fetal • Transporte de agua a través de la piel permeable • Primera mitad del embarazo • 22-25 SDG ocurre queratinización
- 22. Membranas fetales Amnios ycorion transferencia de agua y solutos Principal fuente de líquido amniótico Flujo de entrada y salida: 200-500ml al día Otras fuentes Cordón umbilical Superficie placentaria Secreciones nasales y bucales
- 23. Excelente pruebapara evaluar el bienestar del feto Basado en observación ecográfica de los movimientos respiratorios fetales, movimientos corporales, tono, volumen del líquido amniótico y reactividad de la frecuencia cardíaca fetal Fácil de realizar, no tiene contraindicaciones No supone riesgos para la madre o el feto
- 24. Puntuación del0 a 2 para cada criterio
- 25. Variable Puntuación Dos Cero Movimientos respiratorios (20-21semanas) Uno o más movimientos respiratorios de 30s de duración en 30min Ausencia de movimientos respiratorios o menores de 30seg en 30min Movimientos corporales (9 semanas) 3 o más movimientos corporales gruesos en 30min 2 o menos movimientos corporales gruesos en 30min Tono fetal (7-9 semanas) 1 o más episodios de extensión activa y retorno rápido a la flexión de extremidades o tronco, apertura y cierre de la mano o permanencia del puño formado durante 30min Ausencia de movimientos de extensión-flexión, ausencia de la apertura de la mano o formación de puño durante 30min Frecuencia cardíaca (26-30 semanas) 2 o más aceleraciones de la FCF en 30min Menos de 2 aceleraciones de la FCF en 30min Líquido amniótico Al menos un lago de líquido amniótico de 2x2cm Un lago de líquido menor de 2x2cm
- 26. Calificación Interpretación Mortalidad perinatal Manejo 8 omás con líquido amniótico normal Riesgo de asfixia fetal muy raro <1% Intervención solo por factores maternos u obstétricos Repetir la prueba semanalmente o según estado clínico Calificación Interpretación Mortalidad perinatal Manejo 8 o más con líquido amniótico anormal Probable compromiso fetal crónico 89% Descartar anormalidades de función renal o ruptura prematura de membranas - Gestación con madurez pulmonar: terminar gestación - Gestación con inmadurez pulmonar: repetir prueba 2 veces por semana Calificación Interpretación Mortalidad perinatal Manejo 6 con líquido amniótico normal Prueba equívoca, probable asfixia fetal Variable Repetir prueba en 24hr Calificación Interpretación Mortalidad perinatal Manejo 6 con líquido amniótico anormal Probable asfixia fetal 89% - Gestación con madurez pulmonar: terminar gestación - Gestación con inmadurez pulmonar: repetir prueba
- 27. Calificación Interpretación Mortalidad perinatal Manejo 4 Alta probabilidadde asfixia fetal 91% Terminar gestación por indicaciones fetales Calificación Interpretación Mortalidad perinatal Manejo 2 Certeza de asfixia fetal 125% Terminar gestación por indicaciones fetales Calificación Interpretación Mortalidad perinatal Manejo 0 Certeza de asfixia fetal 600% Terminar gestación por indicaciones fetales
Notas del editor
- #2 Los avances científicos y tecnológicos han hecho posible el desarrollo de métodos de exploración ecográfica en tiempo real que permiten la observación exacta y segura de diversas actividades motoras fetales que hasta hace varios años resultaba imposible.
- #3 El perfil biofísico es una excelente prueba para evaluar el bienestar fetal, basada en la observación ecográfica de____ la cual se apoya en el estudio cardiotocográfico que traduce la reactividad de la frecuencia cardiaca fetal ___lo que disminuye de manera impresionante la mortalidad funcional que afecta al producto
- #4 Desde el punto de vista histórico, los primeros intentos de identificar marcadores de enfermedades fetales se fundamentaron en el análisis bioquímico de líquidos biológicos de la madre; se midieron diversos compuestos que incluyeron__Con el paso del tiempo y la acumulación de experiencia clínica, se abandonaron como marcadores de asfixia fetal y se sustituyeron por índices biofísicos fetales más específicos y directos del estado del producto
- #5 Las aplicaciones tempranas de las pruebas sin contracción incitaron la actividad uterina con oxitocina, y así surgió la llamada__
- #6 Como consecuencia de los progresos científicos y tecnológicos, el número de variables biofísicas que pueden estudiarse y vigilarse en el feto humano se han incrementado de manera considerable
- #7 El perfil biofísico es un intento cuantitativo que se basa en el principio de que se logra la máxima exactitud para diferenciar el feto sano del que sufre deterioro o cuando se consideran múltiples factores fetales y del entorno la finalidad primaria del monitoreo biofísico era detectar hipoxia y acidosis, que son las causas más comunes de óbito fetal, y evitar el posible fallecimiento del producto por medio de intervenciones oportunas
- #8 Asfixia significa etimológicamente falta de respiración o falta de aire (O2) Causas: mama(dm), feto (sindromes) CIRCULAR DE CORDON Ph: 7.4 normal
- #10 Agudos son actividades biofísicas desencadenadas y controladas por diferentes centros del SNC Los centros neurológicos que aparecen primero en el desarrollo del SNC son los últimos en deprimirse frente a una hipoxia evolutiva; asi, las primeras manifestaciones del feto frente a la__ La hipoxia crónica desencadena una serie de mecanismos adaptativos del feto con fines de mantener la perfusión y oxigenación de centros vitales para la vida del feto, como la circulación cardíaca, cerebral, adrenal y placentaria, en desmedro de la circulación pulmonar, esplácnica y renal. La redistribución del flujo sanguíneo a nivel pulmonar y renal genera oligoamnios secundarios
- #11 La posible combinación de estas dos técnicas de estudio puede ser de gran interés en el feto inmaduro con retraso del crecimiento El PBP consta de 3 perfiles___
- #12 El aparato cardiovascular es el primero que funciona en el embrión__el desarrollo temprano es necesario porque el embrión debe disponer de un mecanismo eficaz para adquirir nutrientes y eliminar productos de desecho la estimulación del parasimpático causa___debido a la liberación de acetilcolina desde las terminaciones nerviosas parasimpáticas en la región de los nodos sinoauricular y auriculoventricular
- #13 Control área localizada en la superficie ventro-lateral de la médula, en la región del cuarto ventrículo Dos aceleraciones de los latidos cardiacos fetales, Con amplitud superior a 15 latidos y duración mínima de 15 segundos cada una, durante 20 minutos, siendo prolongado a 30 min en el PBF.
- #14 La mayoría de las mujeres embarazadas refiere episodios de movimientos rítmicos fetales monótonos en___ Es común que la madre perciba los movimientos respiratorios y los atribuya a____
- #15 El método inicial para registrar los movimientos respiratorios en humanos fue descrito por Boddy y Robinson con base____Con esta técnica, un solo rayo ultrasonográfico es dirigido de manera directa al abdomen de la madre, el cual atraviesa el tórax fetal mostrando la motilidad cardiaca Los movimientos respiratorios ocurren como resultado de la contracción muscular del diafragma y los músculos intercostales, por lo que se manifiesta como un evento coordinado El origen del impulso nervioso que inicia los ciclos respiratorios es regulado por neuronas localizadas sobre la superficie ventral del cerebro posterior cerca del 4to ventrículo (centro respiratorio) son 4 las rutas efectoras de este centro___ Nervios craneales vago, glosofaríngeo, accesorios espinales Por lo tanto tenemos 2 componentes___ Insp dependiente de la contracción muscular Esp es pasivo y corto
- #16 En todos los fetos humanos saludables, es normal que los periodos de apnea duren cerca de 20 minutos, pero son demasiado variables en duración y pueden prolongarse más de 120 minutos; varias en el transcurso del dia y el ritmo nocturno cambia evidentemente
- #17 Los MR son definidos como normales si hay____
- #18 Aparecen entre la 7-9 semanas Para evaluarlos contamos con___
- #20 El método más antiguo y sencillo para vigilar el bienestar fetal en la segunda mitad del embarazo es que la madre lleve un registro de la percepción de los movimientos
- #22 Orina La producción de orina se incrementa aproximadamente de 110 mg/kg/24h a la semana a 25 a 190mL/kg/24 h a las 39 semanas Respiratorio Durante muchos años se ha tenido la idea de que el líquido amniótico entra por los pulmones del feto a través de la tráquea y es absorbido por los capilares en los alvéolos. Algunos autores piensan que el líquido sale de los pulmones por la tráquea, no que entra por ahí