Permiso de trabajo en altura converted

Permiso de trabajo en altura converted

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  AUTORIZACION PARA TRABAJOSEN ALTURA FO-SST-009 FECHA: /2016 Revisión : (0) Sección: Fecha de la solicitud: .…/…/…… Descripción de la tarea, orden mantenimiento: Fecha, y hora comienzo (*): .…/…/…… Permisos de trabajo asociados: ….h ….min Losejecutanteshanrecibidoinformaciónsobrelatarea,medidaspreventivas para los riesgos asociados a la tarea, medidas de emergencia, equipos necesarios para realizareltrabajo yequiposde protección individual SI NO (*) Cumplimentar solo en el momento de iniciar la tarea ¿Se requiere el uso de equipos de elevación?: SI NO Especif icar: Nombre del Ejecutante: Firma: Nombre del Solicitante: Firma: D. D. Verificaciones Medidas Preventivas SI NO NP  Se ha realizado la limpiezadela Zona detrabajo y,siespreciso losenclavamientos,etc.,yesta seencuentra,ordenada yen condiciones seguras para realizar la tarea.  Superficie plana,en condiciones adecuadas de mantenimiento, no deslizante niresbaladiza.  Los equipos (elevadores, escaleras,etc.) están en adecuado estado de mantenimiento.  Se han tomado medidas complementarias o sustitutivas de seguridad para anular las condiciones peligrosas del trabajo.  El lugar está protegido parael desempeño del trabajo en alturaen condiciones seguras.  Sedisponedematerialsuficienteparaeliminarelriesgodecaída(cinturonesdeseguridad,escaleras,andamios….)  SecuentaconlosEPISnecesariossegúnlaEvaluacióndeRiesgosyestánenperfectascondicionesdeutilización.  El ejecutante está autorizado para el uso delos equipos para el trabajo enaltura.  Personal cualificado para la tarea:conoce las medidas preventivas yriesgos, formaciónespecífica, uso de los equipos… Se autoriza el trabajo en altura (medidas preventivas ycondiciones ADECUADAS) Nombre del Autorizante: D. Firma Autorizante: Hora Inicio ….h ….min Verificaciones DESPUÉS del trabajo en altura SI NO NP  Han finalizado las tareas y lasinstalaciones han quedado en situación correcta para reanudarelservicio  Zona de trabajo limpia y ordenada.  Los equipos se han devuelto a su ubicación. (elevadores, escaleras, EPI´S, etc.) - FINALIZACIÓN DE TRABAJOS - (Firma del Ejecutante) Fecha .…/…/…… Se autoriza reanudar la actividad en la zona Firma del ÚLTIMO Autorizante Hora ….h ….min SI NO