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Preoperatorio
Este documento describe los aspectos clave de la evaluación preoperatoria de pacientes. Explica la importancia de evaluar sistemáticamente cada sistema del cuerpo para determinar el riesgo quirúrgico general y específico de cada paciente. Se detalla la evaluación por sistemas como cardiovascular, pulmonar, renal, hepático, endocrino, inmunológico y hematológico. También cubre consideraciones especiales como la edad, estado nutricional y obesidad de los pacientes. El objetivo es identificar y mitigar los riesgos preexist
En este documento
Desarrollado con IA
Presentación del tema de cirugía preoperatoria y los expositores del evento en la Universidad de Guayaquil.
Enfoque en la preparación preoperatoria, principios de cirugía, evaluación y toma de decisiones sobre la operación.
Clasificación ASA para determinación de riesgos en pacientes. Incluye detalles sobre diferentes niveles del riesgo y criterios cardiacos de Goldman. Evaluación y criterios de riesgo en enfermedades cardiovasculares; también se aborda la evaluación pulmonar y riesgos específicos.
Consideraciones preoperatorias relacionadas con función renal, enfermedad hepática y criterios a tener en cuenta para cirugías.
Evaluación de diabetes, hipotiroidismo y tratamiento adecuado para endocrinopatías antes de la cirugía.
Análisis de la evaluación de pacientes infectados por VIH y riesgo de complicaciones durante la cirugía.
Evaluación hematológica, necesidad de anticoagulación y consideraciones en pacientes mayores.
Importancia de la evaluación del estado nutricional y riesgo de obesidad en cirugías.
Importancia de la profilaxis antibiótica en cirugía, incluyendo administración y tiempos adecuados.
Revisión de medicamentos, riesgos y medidas estándar de ayuno antes de la cirugía.
Instrucciones para el manejo de pacientes en cirugía urgente, incluyendo evaluación y cuidados.
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Preoperatorio
- 1. CIRUGÍA PREOPERATORIO DANIEL VELECELA ZAMBRANO JOSUÉDELGADO LÓPEZ UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
- 2. PREOPERATORIO PREPARACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE PRINCIPIOS Y PREPARACIÓNDE LA CIRUGIA OPERATORIA DETEREMINACIÓN DE LA NECESIDAD DE OPERACIÓN TOMA DE DECISIONES PERIOPERATORIAS EVALUACIÓN PREOPERATORIA
- 3. Criterios de RiesgoGeneral • Para el total de pacientes, el riesgo general se categoriza utilizando la clasificación de la ASA. • La clasificación de la ASA fue uno de los primeros sistemas de categorización de riesgos, y diferencia cinco niveles: I. Paciente sano normal. II. Paciente con enfermedad sistémica leve. III. Paciente con enfermedad sistémica grave que limita su actividad, aunque no es incapacitante. IV. Paciente con enfermedad incapacitante que supone una permanente situación de riesgo vital. V. Paciente moribundo que no se espera que sobreviva 24 h, con o sin operación.
- 4.
- 5. CRITERIOS DE RIESGO Goldman EagleÍndicecardiaco revisado
- 6. CRITERIOS DE RIESGO CRITERIOSDE RIESGO CARDÍACO DE GOLDMAN Puntos 1.Tercer ruido cardíaco o distensión venosa yugular 11 2. Infarto de miocardio reciente 10 3. Ritmo no sinusal o extrasístole auricular en el ECG 7 4. >5 extrasístoles ventriculares 7 5. Edad > 70 años 5 6 . Operaciones urgentes 4 7. Malas condiciones médicas generales 3 8 . Cirugía intratorácica, intraperitoneal o aórtica 3 9. Estenosis marcada de la válvula aórtica 3 0-5 puntos=l% 6 -1 2 puntos=7% 13-25 puntos =14% >26 puntos=78%
- 7. Criterios de Eagle 1.Edad > 70 años 1 2. Diabetes 1 3. Angina 1 4. Ondas Q en el ECG 1 5. Arritmias ventriculares 1 < 1 , no realizar ninguna prueba 1 -2 , solicitar prueba no invasiva >3, solicitar angiografía
- 8. Índice cardíaco Revisado 1.Cardiopatía isquémica 1 2. Insuficiencia cardíaca congestiva 1 3. Vasculopatia cerebral 1 4. Cirugía de alto riesgo 1 5. Tratamiento preoperatorio de la diabetes con insulina 1 6 . Creatinina preoperatoria > 2 mg/dl 1
- 10. PRUEBAS DE ESFUERZO Físico Capacidad funcionaldel paciente Farmacológico Dipiridamol Dobutamida
- 11. Infarto de Miocardio Factorde pronóstico clínico MAYOR. En el preoperatorio se debe de considerar el tiempo transcurrido desde el infarto y cuando se realizó la valorización del proceso isquémico ya sea por medio de: Estudios no invasivos. Signos y síntomas. B-bloqueantes PRO • Reduce la tensión adrenérgica asociada a la cirugía. • Detención de la activación de las plaquetas y la microtrombosis vascular CONTRAS • Su uso prolongado puede causar ACV
- 13. EVALUACIÓN PREOPERATORIA POR SISTEMAS PULMONAR Evaluación C. General C.Torácica Leve afectación del S. Pulmonar Neurológicas Abdominales bajas Extremidades Alta afectación del S. Pulmonar
- 14. EPOC TABAQUISMO PRODUCCIÓN DE ESPUTO NEUMONÍA DISNEA RIESGOSESPECIFICOS DE COMPLICACIONES PULMONARES
- 15. Evaluación de lafunción pulmonar Resección pulmonar. Intervenciones torácicas con ventilación unipulmonar Pctes con Enfermedad Significativa Fumadores Pctes con sintomatología pulmonar evidente Pruebas Volumen espirado forzado Capacidad vital forzada Capacidad de difusión de CO
- 16. EVALUACIÓN PREOPERATORIA POR SISTEMAS RENAL Evaluación Preoperatoria Cardiovasculares CirculatoriasHematológicas Metabólicas • IM previo • Signos de sobrecarga • Tolerancia al ejercicio • IC Rx tórax • Acidosis metabólica • Anemia • Disfunción plaquetaria
- 17. Consideraciones especiales • EnfermedadRenal avanzada = Diálisis • IRA • Supresión de fármacos nefrotóxicos • Restricción de fármacos no esteroideos en pacientes
- 18. Anamnesis Exposiciones a sangreo hemoderivados o a productos hepatotóxicos ¿Cuándo se estableció dicho diagnóstico? ¿Qué actividad condujo a la infección? EVALUACIÓN PREOPERATORIA POR SISTEMAS HEPATOBILIAR Es importante conocer las respuestas de estas preguntas en el caso de que un miembro del equipo quirúrgico sufra una herida durante la cirugía programada
- 19. SIGNOS y SINTOMAS Arañas vascularesIctericia Cabezade medusa Eritema palmar Flapping Tremor Acropaquia Distensión Hepatomegalia
- 20. Cirrosis Hepática Función sintética Albúmina y bilirrubina Gradode ascitis y Encefalopatía Prolongación del tiempo de protrombina Hernia Umbilical e Inguinal Colescistitis
- 21. Hepatitis Aguda • Undescenso de las concentracione s de transaminasas y un cociente Aspartato aminotransfera sa a alanina transaminasa (AST/ ALT) >2 Hepatitis Alcohólica • El paciente con hepatitis aguda y transaminasas elevadas debe recibir tratamiento no quirúrgico cuando sea posible, hasta varias semanas después de la normalización de los valores de laboratorio. • Los procedimientos urgentes en estos pacientes se asocian a morbilidad y mortalidad elevadas. Hepatitis Crónica • Puede ser operado con frecuencia de forma segura. • En estados avanzados suelen tener poco apetito, ascitis por tensión, y dolor abdominal. • Se recomienda suplementación enteral sea apropiada.
- 23.
- 24. Exámenes Complementarios • Pruebasdiagnósticas y exámenes complementarios preoperatorias deben incluir la: 1. Determinación de la glucosa en ayunas y después de la comida 2. Concentración de hemoglobina A1C. 3. Concentración de electrólitos séricos, nitrógeno ureico en sangre y creatinina, para identificar los trastornos metabólicos y la afectación renal. 4. Análisis de orina que puede revelar proteinuria como signo de nefropatía diabética. 5. EKG ya que la presencia de neuropatía en los diabéticos puede ir acompañada de neuropatía autónoma cardíaca, que eleva el riesgo de inestabilidad cardiorrespiratoria.
- 25. Tratamiento • Insulina deacción rápida y de acción breve estos dos tipos de insulina se emplean para el tratamiento agudo de la hiperglucemia durante el período de ayuno. • Insulina de acción intermedia y de acción prolongada se administran dos tercios de la dosis vespertina normal en la noche anterior a la intervención y la mitad de la dosis matutina normal en la mañana del día de la propia intervención, efectuándose mediciones frecuentes de la glucemia en la cabecera del paciente y administrando insulina de acción corta cuando sea necesario. En la mañana del día de la intervención se empieza a administrar una infusión de glucosa al 5%.
- 26. • Bombas deinsulina para mantener su glucemia, estas utilizan insulina de acción breve y disponen de una velocidad de administración variable que puede programarse para simular con más exactitud la síntesis de insulina endógena. En el día de la intervención, el paciente continúa con la infusión basal de insulina. • Hipoglucemiantes orales (sulfonilureas, como clorpropamida y gliburida) suelen omitir su dosis normal el día de la intervención
- 27. Tratamiento de otrasendocrinopatías • Hipertiroidismo • Se debe determinar las concentraciones de electrólitos, y un ECG como parte de la evaluación preoperatoria. • Tomar medicación hasta el día de la operación • Riesgo de tormenta tiroidea • Hipotiroideos de nuevo diagnóstico • El hipotiroidismo grave
- 28. Tratamiento de otrasendocrinopatías • Se debe ajustar la dosis de glucocorticoesteroides suplementarios • Una alteración (HHS) en el perioperatorio puede provocar una hipotensión de origen desconocido. • Feocromocitoma • Exceso de catecolaminas • El bloqueo α • El bloqueo β
- 29. Sistema inmunitario • Elplanteamiento es igual independiente a la causa • Anamnesis detallada • Exploración física • Evaluación de laboratorio • Investigar los posibles focos de infección • Mayor riesgo de complicaciones de la herida • Corticoides en los 3 días siguientes a la cirugía
- 30. Pacientes infectados porel VIH y cirugía • Para tratar el VIH se utilizan antirretrovíricos de cuatro clases: Inhibidores de la proteasa Inhibidores de la fusión (NRTI) (NNRTI). • Actúan directamente sobre las vías de integración celular y reproducción del VIH. • No influyen en cicatrización o los índices de infección. • Los NRTI pueden causar acidosis láctica por de la toxicidad mitocondrial.
- 31. Sistema hematológico • Evaluaciónhematológica • Revisar necesidad de anticoagulación perioperatoria. • La anemia es la más frecuente • La anamnesis y la exploración • Revisar medicación • Estudios complementarios • La transfusión en perioperatorio
- 32. Sistema hematológico • Inversiónpreoperatoria del efecto anticoagulante con HBPM • Análisis de riesgo-beneficio. • Profilaxis con HBPM • La estratificación de los factores de riesgo: Edad Tipo de técnica quirúrgica Tromboembolia previa Cáncer Obesidad Venas varicosas Disfunción cardíaca C atéteres venosos centrales Enfermedad intestinal inflamatoria Síndrome nefrótico Embarazo Uso de estrógenos o tamoxifeno
- 33. CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS ESPECIALES Edad •La evaluación del riesgo en adultos mayores • Todo estudio preoperatorio se debe basar en los datos de la anamnesis y exploración física. • Estudios complementarios • Delirio postoperatorio (3 o más) : 70 años o más Abuso de alcohol Mal estado cognitivo Mal estado funcional Cirugía torácica extracardiaca Cirugía por aneurisma aórtico Concentraciones séricas perioperatorias del sodio, potasio o glucosa anormales
- 34. Estado nutricional • Sihay antecedente de pérdida de peso del 10% en los últimos 6 meses o del 5% en el último mes es muy importante. • El grado de malnutrición se estima mediante: Pérdida de peso Hallazgos físicos Evaluación de las proteínas plasmáticas En pacientes hospitalizados conviene determinar periódicamente: Albúmina (semivida, 14 -18 días) Transferrina (semivida, 7 días) Prealbúmina (semivida, 3-5 días) • De acuerdo a estudios se ha observado que: Pacientes con malnutrición grave son los más beneficiados de la nutrición preoperatoria. Pacientes adecuadamente nutridos no se benefician de la nutrición preoperatoria. La nutrición comienza 5 a 10 días luego de la
- 35. Obesidad • La mortalidadperioperatoria aumenta en pacientes con obesidad clínicamente grave. • Se asocia a una mayor frecuencia de: Hipertensión arterial esencial Hipertensión pulmonar Hipertrofia ventricular izquierda Insuficiencia cardiaca congestiva Cardiopatía isquémica • Riesgo postoperatorio por infección de heridas
- 36. Lista de comprobacionespreoperatorias • La evaluación preoperatoria concluye con una revisión de todos los estudios pertinentes y de la información obtenida de las pruebas diagnósticas. • La lista de control preoperatorio además ofrece al cirujano la oportunidad de revisar la necesidad de prescribir • Hay que anotar en la historia clínica las órdenes preoperatorias, que deben revisarse.
- 37. Profilaxis antibiótica • Eltipo de herida quirúrgica es útil para decidir el espectro antibiótico apropiado. • Hay que elegir el antibiótico apropiado antes de la cirugía, y debe administrarse antes de hacer la incisión en la piel.
- 38. Profilaxis antibiótica • Ladosis debe repetirse tras un intervalo apropiado, por lo general de 3 h para la cirugía abdominal o el doble de la semivida del antibiótico, aunque la función renal del paciente puede obligar a alterar la posología. • Generalmente, la profilaxis antibiótica perioperatoria se interrumpe tras el día de la intervención.
- 39.
- 41. Revisión de lamedicación • Reducir riesgos • Tener conocimiento de medicamentos • Medicamentos en ayunas • Reanudar régimen de medicación normal lo antes posible. • Riesgo aumentado de hemorragia perioperatoria, • Medicaciones a base de hierbas
- 42. Ayuno preoperatorio • Lamedida estándar de dieta absoluta a partir de la medianoche • Dejar alimentos sólidos durante 6h como mínimo y líquidos claros durante 2 h. • Administración preoperatoria de suplementos de carbohidratos
- 43. CONSIDERACIONES EN LACIRUGÍA URGENTE • Tomar las medidas necesarias para avisar a la familia, cuando proceda. • Medir y registrar los signos vitales del paciente. • Realizar las pruebas preoperatorias solicitadas por el facultativo. • Realizar la higiene corporal de la misma forma que en la cirugía programada. • Mantener en ayunas al paciente desde el momento en el que se conoce la necesidad de la intervención quirúrgica. • Entregar todos los objetos de valor a la familia o al Inspector del hospital. • Adoptar una actitud tendente a reducir los temores del paciente.