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Presentación shock.pptx
- 1. República Bolivariana deVenezuela Universidad Ciencias de La Salud – Hospital Lcdo José María Benítez Postrado de Cirugía General TUTORES: DRA YOSELYN RIOS DR HENDERSON JORDAN. PONENTE: DRA ADRIANA CASTILLO RESIDENTE 1ER AÑO La Victoria, 2 de marzo del 2023
- 2. Objetivo Conocer laimportantes del Shock hipovolémico como patología con gran % de mortalidad. Diagnostico precoz del shock hipovolémico Manejo correcto del shock hipovolémico
- 3. Concepto Pérdida sanguínea importantey rápida, que asocia una inadecuada perfusión y oxigenación tisular. Trauma severo es uno de los principales problemas de salud que se enfrenta la sociedad moderna afectando aproximadamente mas 5 millones con gran ascenso para el 2020 El manejo adecuado del sangrado masivo del paciente traumatizado incluye la identificación temprana del sangrado.
- 4. COAGULOPATIAS Aproximadamente 30%de los pacientes con traumatismos hemorrágicos se presentan con coagulopatías al ingreso hospitalario. trastorno de coagulación; Factores genéticos /comorbilidades fármacos acidosis metabólica, hipotermia, hemodilución, hipoperfusión, consumo de factores de coagulación Anticoagulantes orales Fluidoterapia prehospitalaria
- 5. Control de daño Conjuntode intervenciones estructuradas que se inician durante la atención al trauma grave, con riesgo elevado de muerte por shock hemorrágico. Identificar: lesiones potencialmente letales. Realizar de manera simultánea. reponer de manera racional el volumen intravascular. Mantener hipotensión moderada
- 6. Restaurar deforma inmediata el volumen sanguíneo circulante con adecuada capacidad de transporte de O2. El tratamiento definitivo de la causa, detener la hemorragia. El primer objetivo, se ha utilizado tradicionalmente el aporte agresivo de fluidos intravenosos para lograr la pronta restauración de la perfusión tisular.
- 7. Valoración inicial Sedebe basar en la historia clínica, la anamnesis y la monitorización de parámetros clínicos como la frecuencia cardiaca, presión arterial y el índice de shock.
- 9. Hemorragia masiva (HM):pérdida sanguínea mayor de 150 ml/min durante más de 10 minutos, Perdida del 50% de la volemia en 3 horas. Transfusión masiva: transfusión de la mitad de la volemia volemia en 4 horas o más de un volumen sanguíneo en 24 h.
- 10. Reanimación inicial Actualmenteno esta claro si coloides o cristaloides, y más específicamente, qué coloide o que cristaloide se debe utilizar en la reanimación inicial del paciente con sangrado traumático. Se deben evitar las soluciones cristaloideas hipotónicas tipo Ringer lactato en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave Se sugiere valorar la administración de soluciones hipertónicas en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave.
- 11. El objetivotensional que se recomienda debe ser moderado, permitiendo cifras de presión arterial sistólica entre 80-90 mmHg. Hipotensión permisiva Cuando el aporte de volumen no es suficiente para conseguir restaurar la situación hemodinámica pueden emplearse vasopresores como la noradrenalina (NA) dado que el riesgo de hipoperfusión de órganos vitales es alto. Trastornos de coagulopatía, acidosis e hipotermia, la llamada “triada letal” en el trauma.
- 12. La hipotermia,definida como una temperatura corporal central de < 35 ºC, está asociada con acidosis, hipotensión y coagulopatía en pacientes gravemente lesionados. De entre las medidas para evitar la hipotermia se sugiere usar calentadores de infusión rápida para todos los fluidos.
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- 14. Control del sangrado Cirugía de control de daño abdominal Packing abdominal Cirugía de control de daño pélvico Fijador externo Cinturón circunferencial pélvico Packing pélvico Cirugía de control de daño en miembros
- 15. Transfusión de hemoderivados Los pacientes con traumas graves que requerirán la activación del protocolo de transfusión masiva (PTM) tienen una mortalidad tan elevada que hace necesaria una cuidadosa atención y coordinación con los bancos de sangre. Concentrados de hematíes Plasma Plaquetas
- 16. TRATAMIENTO HEMORRAGIA MASIVA 1.- Reanimación ABC y control del sangrado: - Oxígeno con mascarilla a 15 lit/min. -Canalizar 2 vías venosas de grueso calibre. -Administrar volumen para restaurar volemia. Para evitar coagulopatía diluciones se recomienda máximo 2 litros de cristaloides o 1 litro coloides. – -Objetivo tensional: TAS 85-90 mmHg y TAS mayor 100 si TCE (HIPOTENSIÓN PERMISIVA) - Monitorización (TA, FC, FR, Sat O2, Tª) – -Solicitar pruebas de laboratorio: Hemograma, T. coagulación (TP, TTPa y fibrinógeno), Bioquímica (función renal, Lactato, iones incluyendo Ca iónico), Gasometría. PERFIL TRANSFUSION MASIVA. - Solicitar la petición de transfusión indicando TRAUMA GRAVE/TRANSFUSIÓN MASIVA. - Diagnóstico de la causa de sangrado y tratamiento de la misma. 2.- Ácido Tranexámico: Bolo de 2 gr iv, tan pronto como sea posible, y siempre dentro de las 3 primeras horas.
- 17. 3- Fibrinógeno: bolode 2 gr iv y luego según evolución analítica. Intentar poner por vía diferente a la del Ac. Tranexámico. 4.- Transfusión precoz de hemoderivados: se realizará siguiendo el régimen transfusional. Primer paquete: 4CH, plasma (600 ml) y 1 pool de plaquetas. Una vez sale del Banco de Sangre el primer paquete se preparan los siguientes paquetes (según régimen transfusional). Así sucesivamente hasta que se desactiva la alerta de HM. La reposición de hemoderivados se realizará siguiendo el régimen transfusional, alternando paquetes de transfusión masiva con y sin plaquetas
- 18. 6 PREVENSIONY TRATAMIENTO Hipotermia: medidas de ahorro de calor, fluidos calientes, mantas térmicas… Acidosis: tratamiento del shock. Hipocalcemia: 1 gr (1 ampolla) de ClCa++ por cada 4 concentrados de hematíes y/o calcio iónico < 0.9 mmol/L.
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- 20. los resultadosde estudios recientes sugieren que las pruebas de coagulación estándar, tales como la relación internacional normalizada (INR) o el tiempo de tromboplastina parcial activado ayuda en la detección de coagulopatía. Recientemente se ha desarrollado una puntuación clínica para identificar pacientes que necesitan RCD. coagulopatía aguda precoz asociada al trauma, shock hemorrágico, transfusión masiva y hemostasia quirúrgica o endovascular durante la hospitalización
- 21. Ácido tranexámico Elácido tranexámico (TXA) evita que el plasminógeno se transforme en plasmina y degrade la fibrina. El resultado del estudio CRASH-2, con más de 20000 pacientes, mostró que la administración de ATX en las primeras 8 horas siguientes al traumatismo redujeron la mortalidad por todas las causas