Subido porDra. Yokasta Germosén Almonte
Presentacion Caso Clinico: Rotacion Geriatria
Este documento describe el caso de un paciente que presenta parestesias, debilidad, anemia y pérdida de peso. Los exámenes revelan anemia megaloblástica, niveles bajos de vitamina B12 y daños en la mucosa gástrica, lo que lleva a los médicos a diagnosticar una deficiencia de vitamina B12 o anemia perniciosa. El tratamiento consiste en administrar suplementos de vitamina B12 de por vida.
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Presentación de la Dra. Germosén Almonte en el Centro JXXIII sobre la rotación geriátrica.
Definición del motivo de consulta por el paciente.
Descripción de síntomas: hormigueo, ardor, pérdida de peso (6,5 kg en 2 meses), y automedicación con ibuprofeno.
Signos vitales: TA 136/63 mmHg, FC 113 l/min. Examen físico muestra glositis y conjuntivas ictéricas.
Resultados analíticos relevantes: Hematocrito 18.7%, Hemoglobina 6.6 g/dl, Glucosa y electrolitos normales.
Discusión sobre la necesidad de realizar estudios de gabinete para clarificar el diagnóstico.
Comentarios del Dr. Alberto Puig sobre síntomas complejos: parestesias y anemia.
El Dr. Puig profundiza en la anemia y su relación con las parestesias.
El Dr. Van Allen observa macrocitosis y hemólisis. Diagnóstico probable: anemia perniciosa.
Discusión sobre complicaciones de la anemia perniciosa como carcinoma gástrico y otras condiciones.
Síntomas asociados a la deficiencia de vitamina B12 y tratamientos recomendados.
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- 1. Dra. Germosén Almonte RIVMedicina Familiar Y Comunitaria Centro Especializado en Atención de Salud JXXIII Rotación Geriatría Hospital Regional Universitario Josa María Cabral & Báez
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- 3. Historia enfermedad actual El paciente se encontraba asintomático hasta aproximadamente 2 meses antes de la internación, cuando refiere hormigueo y ardor en sus manos; y luego avanzaron hasta antebrazo. Cuatro semanas después del inicio, la parestesia evoluciono a dolor, debilidad, disminución de la destreza y dejaba caer objetos. El paciente se automedicó con ibuprofeno, con mejoría sintomática mínima. Su apetito había disminuido, y refiere una pérdida de peso involuntaria de más de 6,5 kg en dos meses.
- 9. Examen físico SignosVitales TA: 136/63 mmhg FC: 113 l/min FR: 20 r/min SO2: 99% T: 37.5ºC Glositis Conjuntivas ictéricas Paladar, mucosa oral y piel: amarillentas
- 10. Examen físico Abdomen novisceromegalea ni masas Examen neurológico -Pronación y supinación normales -Sensibilidad superficial reducida 80% en manos. -Sensación de vibración y temperaturas disminuidas en piernas -Prueba de Romberg + -Prueba dedo del pie y el talón fueron normales.
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- 12. ANALITICAS Variable Valor rango Hematocrito18.7% 41-53% Hemoglobina 6.6 13-17 g/dl G. Blancos 7,300 4,500-11,000 Plaquetas 223,000 150-400 G. Rojos 1,510,000 4,500,000-5,900,000 HCM 41.7 26-34 VCM 124 80-100 RDW 21.8 11-14 RETICULOSITOS 0.8 0.5-2.5 BILIRRUBINA TOTAL 3.4 0 – 1.1 BILIRRUBINA DIRECTA 0.7 0 – 0.4 LACTATO DESHIDROGENASA 1,404 110-210 HAPTOGLOBINA <6 16-119 POTASIO 3.2 3.4-4.8
- 13. Glucosa, calcio,fósforo, Magnesio, fosfatasa alcalina, Alanina aminotransferasa, Aspartato aminotransferasa, Amilasa, lipasa, Proteína total, albúmina Perfil renal NORMALES
- 14. Frotis De SangrePeriférica Reporto anisocitosis con macrocitos ovales y abundante hipersegmentación neutrófilos.
- 15. ESTUDIOS DE GABINETE ¿Quéquieren realizarle?
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- 19. LOGO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES DE LOSMÉDICOS QUE ASISTÍAN EL CASO.
- 20. Dr. Alberto Puig:Al igual que en la mayoría de los casos complejos en la medicina, este paciente tiene múltiples síntomas y signos de presentación, me centraré en las anomalías más destacadas en este caso: parestesias y anemia.
- 21. Dr. Alberto Puig PARESTESIAS Aunqueen raras ocasiones pueden implicar el tálamo, las parestesias se consideran en su mayoría que se originan a partir de un trastorno de la médula espinal y pueden estar presentes antes de que cualquier otras anomalías se pueden detectar en el examen neurológico.
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- 27. Dr. Eliezer M.Van Allen Cuando inicialmente vimos a este paciente, nos quedamos impresionados por la aparición gradual de síntomas, hallazgos neurológicos, pérdida de peso, y grado de la macrocitosis, con un VCM de 124 fl . La hemólisis asociada y la anemia por deficiencia de hierro hacen que la deficiencia de vitamina B 12 cree autoanticuerpos que conduce a la anemia perniciosa el diagnóstico más probable.
- 28. Dr. Eliezer M.Van Allen
- 29. Variable Valor rango VitaminaB 12 61 pg > 250 pg Folato 17.2 ng 3 – 17.5 ng Hierro Sérico 19mc gr 45 – 160 Ferritina 340 30-300 Desde la evaluación inicial de laboratorio y clínica del paciente el diagnostico era sugestivo de la anemia perniciosa, se buscó evidencia de laboratorio adicional para el diagnóstico. Dr. Eliezer M. Van Allen
- 30. Dr. Mari Mino-Kenudson Los pacientes con anemia perniciosa tienen un mayor riesgo de carcinoma gástrico. El paciente fue sometido a una endoscopia para evaluar el tracto gastrointestinal y para descartar la hemorragia gastrointestinal. Las superficies de la mucosa y el cuerpo gástrico tenian atrófica, y el muestreo histológico confirmaron atrofia de la mucosa con metaplasia pseudopilorica e intestinal, compatibles con gastritis autoinmune. No hay evidencia de carcinoma gástrico resto des estudio NORMAL.
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- 33. LOGO DEFICIENCIA DE VITAMINAB 12 (ANEMIA PERNICIOSA)
- 34. La anemia perniciosaes un tipo de anemia causada por una gastritis atrófica y la subsiguiente pérdida de las células parietales del estómago. La anemia es resultado del déficit de vitamina B12 debido a un defecto en la absorción, ya que el factor intrínseco es esencial para la absorción de vitamina B12. En un 90% de los casos se debe a una reacción autoinmune.
- 35. La anemiaperniciosa se observa como resultado secundario de ciertas enfermedades endocrinas autoinmunes, tales como: Diabetes tipo 1 Hipoparatiroidismo Hipopituitarismo Miastenia grave Vitíligo
- 36. También por problemasdigestivos o por medicamentos que alteren la absorción gástrica como: Infecciones por Helicobacter pylori, Gastritis crónicas por alcohol Enfermedad de Crohn Vegetarianos estrictos Esprue o enfermedad celíaca
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- 38. Síntomas Dificultad en larespiración / Fatiga Palidez // Ictericia Taquicardia // Anoprexia Diarrea // Parestecias úlceras en la boca // marcha inestable Los síntomas neurologicos por deficiencia de Vitamina B12 pueden aparecer incluso antes de que se diagnostique la anemia. También se ven afectados el sistema gastrointestinal..
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