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Prioam 30oct2010final
1. El documento describe un programa de optimización del uso de antimicrobianos (PRIOAM) en un hospital. 2. El PRIOAM tiene como objetivos mejorar el uso de antimicrobianos, reducir la mortalidad y morbilidad de infecciones graves, disminuir las resistencias bacterianas y reducir costes. 3. El programa incluye el desarrollo de guías de tratamiento, asesorías clínicas periódicas, monitoreo de indicadores y evaluación del impacto en resultados de salud y costes.
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- 1. PRIOAM Dr. Jose MiguelCisneros Herreros Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades Infecciosas y Medicina Preventiva Comisión de Infecciones y Antimicrobianos Hospital Universitario Virgen del Rocío 1
- 2. El problema Unade cada dos prescripciones de antimicrobianos es inapropiada. Las consecuencias ↑ mortalidad ↑ morbilidad ↑ resistencias ↓ antimicrobianos ↑ coste PRIOAM 2
- 3.
- 4. 31 29 36 32 35 49 58 55 76 66 2004 5 67 2008 P. aeuruginosa A. baumannii PRIOAM 4 Olaechea P. Med Intensiva 2010;34:256 %
- 5.
- 6. H. U.Virgen del Rocío 2008 ◦ Total: 93,14 DDD/100 estancias ◦ UCI: 156,5 DDD/100 estancias Unidades clínicas prescriptoras ◦ 20 PRIOAM 6
- 7. La razón “Conocimiento insuficientede las enfermedades infecciosas” Antimicrobianos ◦ 14 familias, 215 antimicrobianos ◦ Empírico, dirigido, profilaxis, anticipado ◦ PK/PD Etiología ◦ Bacterias, hongos, virus, protozoos, helmintos ◦ Comunitarias, nosocomiales, relacionadas con la asistencia ◦ Patógenos, oportunistas, colonizantes Huésped ◦ Sano, inmunodeprimidos, viajero Tipos de infección ◦ Organo específicas, FOD, SFDI, Síndrome febril PRIOAM 7
- 8. PRIOAM 8 Conocimiento insuficientede las enfermedades infecciosas Uso inapropiado de antimicrobianos >50%
- 9. PRIOAM Comisión de Infeccionesy Antimicrobianos Hospital Universitario Virgen del Rocío Mayo 2010 9
- 10. 1. Dellit TH,Owens RC, McGowan JE Jr, Gerding DN, Weinstein RA, et al. Infectious Diseases Society of America; Society for Healthcare Epidemiology of America. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clin Infect Dis 2007;44:159-77. 2. Pope SD, Dellit TH, Owens RC, Hooton TM; Infectious Diseases Society of America; Society for Healthcare Epidemiology of America. Results of survey on implementation of Infectious Diseases Society of America and Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30:97-8. PRIOAM 10
- 11. La puesta enmarcha del PRIOAM en el hospital producirá los siguientes beneficios en salud: 1. Mejora del uso de antimicrobianos 2. Reducción de la mortalidad de los pacientes con infecciones graves. 3. Reducción de la morbilidad de los pacientes con infecciones graves. 4. Reducción de las resistencias bacterianas. 5. Reducción de los costes económicos. PRIOAM 11
- 12. 1. Optimizar eluso de antimicrobianos en el hospital. 2. Reducir la mortalidad de los pacientes con infecciones graves. 3. Reducir la morbilidad de los pacientes con infecciones graves. 4. Reducir las resistencias bacterianas. 5. Reducir los costes económicos. PRIOAM 12
- 13. 1. Estudio prospectivode cohortes de pacientes adultos y pediátricos 2. HU. Virgen del Rocío, 1473 camas en cuatro centros ◦ H. General de Especialidades ◦ H. Traumatología y Rehabilitación ◦ H. Infantil ◦ H. de la Mujer 3. Estructura organizativa de gestión clínica ◦ Veinte unidades clínicas prescriptoras PRIOAM 13
- 14. Descripción del PRIOAM ◦Institucional ◦ Educativo ◦ Evaluable Equipo multidisciplinar - Pediatra, farmacéutica, intensivista, microbiólogo, preventivista, experto en documentación clínica e infectólogo PRIOAM 14
- 15. Creado - Comisión deInfecciones y Antimicrobianos Aprobado ◦ Comisión Central de Calidad ◦ Consejo Asesor de Unidades Clínicas ◦ Dirección Médica Objetivo de los Acuerdos de Gestión ◦ AG-2011 de las UC PRIOAM 15
- 16. Documentación propia Guíasdiagnóstico y tratamiento Asesorías clínicas Difusión Informes periódicos PRIOAM 16
- 17. Guías diagnóstico ytratamiento PRIOAM 17
- 18. PRIOAM 18 Guías diagnósticoy tratamiento
- 19. Asesores (12) - Expertosen enfermedades infecciosas - Liderazgo clínico en el área de la asesoría - Cinco asesorías semanales Asesoría - Intervención formativa sobre una prescripción real - Sistemática - Revisión bases del tratamiento antimicrobiano - Basada en las Guías y en la mejor evidencia - Evaluación doble - Calidad de la prescripción - Satisfacción PRIOAM 19
- 20. Asesores PRIOAM 21 Unidad Asesor NeonatologíaF. Jiménez CCUU pediátrica J. Cano Pediatría y cirugía pediátrica I. Obando C. Plástica y GQ, CMF, Trauma, Rehabilitación J. Palomino Neurociencias E. Jiménez-Mejías CCUU adultos T. Aldabó, JA. Marquez, R. Amaya Ginecología y Obstetricia MJ. Rdez. Hernández UC Hospitalización HG M. Aguilar, E. Cordero y JM Cisneros
- 21. PRIOAM 22 1 ¿Estáindicada la profilaxis? Si o no. 2 ¿El antimicrobiano elegido es apropiado? Si o no. 3 ¿El tiempo de administración es apropiado? Si o no. 4 ¿El número total de dosis es apropiado? Si o no.
- 22. PRIOAM 23 1 ¿Estáindicado el tratamiento antimicrobiano empírico? Si o no. 2 ¿La precocidad de la administración es apropiada? Si o no. 3 ¿Estaba indicada la toma de muestras para el diagnóstico microbiológico en este paciente? Si la respuesta a la anterior pregunta es afirmativa, ¿La toma de muestras se realizó de forma correcta? Si o no. Si o no. 4 .¿El antimicrobiano/s elegido es apropiado? Si o no. 5 ¿La dosis es la apropiada? Si o no. 6 ¿La vía de administración es la apropiada? Si o no. 7 ¿Si estaban indicadas otras medidas terapéuticas de la infección, se han realizado correctamente? Si o no. 8 ¿La duración del tratamiento realizado y/o previsto es apropiada? Si o no.
- 23. PRIOAM 24 1 ¿Estáindicado el tratamiento antimicrobiano? Si o no. 2 ¿La precocidad de la administración es apropiada? Si o no. 3 ¿La interpretación de los resultados de las pruebas microbiológicas es apropiada? Si o no. 4 .¿El antimicrobiano/s elegido es apropiado? Si o no. 5 .¿El antimicrobiano/s elegido es el más apropiado? Si o no. 6 ¿La dosis es la apropiada? Si o no. 7 ¿La vía de administración es la apropiada? Si o no. 8 ¿Si estaban indicadas otras medidas terapéuticas de la infección, se han realizado correctamente? Si o no. 9 ¿La duración del tratamiento realizado y previsto es apropiada? Si o no.
- 24. Estimado compañero: Te pedimosque cumplimentes esta hoja. Conocer tu parecer sobre la asesoría que acabas de recibir nos ayudará a mejorarla. ¿Te ha resultado útil esta asesoría? ◦ Si ◦ No ¿Deseas hacer algún comentario? Fdo. Equipo Operativo del PRIOAM PRIOAM 25
- 25. 1. Optimizar eluso de antimicrobianos ◦ Análisis Asesorías 2. Reducir la mortalidad infecciones graves ◦ Mortalidad bacteriemias (6) 3. Reducir morbilidad infecciones graves ◦ Estancia hospitalaria bacteriemias (6) 4. Reducir las resistencias bacterianas ◦ Bacterias R/1000 estancias. 5. Reducción costes ◦ Estancias hospitalarias y gasto en antimicrobianos PRIOAM 26
- 26. Objetivo individual decada una de las UC Resultados de la evaluación de las asesorías Indicador: ◦ Puntuación total/nº asesorías 2º semestre 2011/ Puntuación total/nº asesorías 1º semestre 2011 PRIOAM 27
- 27. Objetivo del hospital Mortalidad cruda a los 28 días E. coli, S. aureus, K. pneumoniae, S. pneumoniae, P. aeruginosa y A. baumannii N = 600 episodios/año Factores pronósticos Indicador: ◦ Mortalidad 2011/mortalidad 2012 PRIOAM 28
- 28. Objetivo del hospital Estancia hospitalaria (UCI y global) E. coli, S. aureus, K. pneumoniae, S. pneumoniae, P. aeruginosa y A. baumannii N = 600 episodios/año Factores pronósticos Indicador: ◦ Estancia hospitalaria 2011/estancia hospitalaria 2012 PRIOAM 29
- 29. Objetivo del hospitaly UC seleccionadas S. aureus MR, E. coli BLEE, K. pneumoniae BLEE, P. aeruginosa CR y A. baumannii CR Porcentaje y densidad de resistencia ◦ Nº aislamientos R/nº total de aislamientos x 100 ◦ Nº patógenos R/1000 estancias PRIOAM 30
- 30. Objetivo del hospitaly de las UC Indicador: ◦ Coste antimicrobianos Fórmula: ◦ Coste 2011/ total 2012 PRIOAM 31
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- 32. Mayo - Aprobación porla Comisión de Infecciones Junio-Octubre - Guías de diagnóstico y tratamiento - Asesores expertos - Preparación indicadores Noviembre Presentación a las UC 1 de diciembre Comienzo del programa fase prueba 1 de enero 2011 Comienzo del programa 31 diciembre 2012 Final del programa PRIOAM 33
- 33.