Pruebas para evaluar la funcion hepatica y cardiaca

Pruebas para evaluar la funcion hepatica y cardiaca

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  PRUEBAS PARA EVALUARLA FUNCION HEPATICA Y CARDIACA ORLANDO SOTO DORIA PRACTICAS CLINICAS UBAPBL
• 2.
  VALORACION DEL ESTADODEL HIGADO  Algunas enfermedades hepáticas y extrahepaticas causan daño de los hepatocitos, obstrucción o ambos procesos, afectando los niveles sericos de los metabolitos producidos por el hígado.  Se han desarrollado pruebas dirigidas a determinar la etiología de la disfunción, así como algunas enfocadas a evaluar algunas funciones especificas del hígado.  No existe ninguna prueba simple para valorar la función global del hígado, por tanto el uso de varias pruebas selectivas mejora la detección de las anomalías hepatobiliares.
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  ENZIMAS ASPARTATO AMINOTRANSFERASA (ASATó GOT)  Presente en diferentes órganos entre los cuales tenemos corazón, hígado, músculo, riñón etc.  La mayor parte es de ubicación mitocondrial (80%) y la cantidad restante se ubica en el citosol.  Ante un daño hepatocelular leve se libera en igual proporción que la ALAT.  Marcador bioquímica de hepatitis alcohólica o daño hepático inducido por tóxicos (proporcion ASAT:ALAT 4-3:1)  VN=
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  ENZIMAS ALANINO AMINOTRANSFERASA (ALATó GPT)  Distribución primordialmente hepática e intracelularmente citoplasmática.  Marcador bioquímica de eleccion para Dx de una hepatitis vírica aguda o crónica.  Mas especifica que la ASAT para detectar hepatitis en pacientes no alcohólicos y asintomáticos.  VN=
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  ENZIMAS γ- GLUTAMILTRANSFERASA (GGT)  Muy sensible ante una lesión hepatocelular, pero discrimina mal las diversas patologías hepáticas.  Uno de los Marcadores bioquímicos de elección para Dx de colestasis aguda o crónica ( 10 veces el VN)  Permanece normal embarazadas aun si tienen patologías hepáticas.  VN=
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  ENZIMAS FOSTATASA ALCALINA (FA)  Presente en diferentes órganos entre los cuales tenemos hígado, huesos, tejidos, riñón y placenta.  Marcador temprano (10 veces VN) obstrucción intra o extrahepatica  Ante una obstrucción parcial aumenta el doble de lo normal con bilirrubinas normales o ligeramente  Colestasis hepatocito su producción  VN=
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  ENZIMAS LACTATO DESHIDROGENASA (LDH)  Presente en el citoplasma de todas las células del organismo  5 isoenzimas= LDH1-LDH5  LDH4= en cualquier lesión hepatocelular  LDH5= ante una anoxia hepática  No muy útil para la evaluación hepática, la determinación de isoenzimas son muy caras  VN=
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  BILIRRUBINAS  Circula en el plasma fijado a la albumina, es extraida por el higado donde se conjuga (digluronido) y se excreta por la bilis  Hiperbilirrubinemia por BNC Trastornos hemolíticos o captación o conjugación hepática defectuosa, con de la excreción de BC. (S. Crigler najjar y S. de gilbert)  Hiperbilirrubinemia por BC Deterioro en la excreción o el flujo de las bilis, provocando un reflujo hacia el plasma.  VN= BT= BD=
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  PROTEINAS SERICAS ALBUMINA  Principal proteína del plasma, transporta sustancias tanto exógenas como endógenas.  Enf. Hepáticas pueden conducir a una hipoalbuminemia, alterando su síntesis, o promoviendo su perdida extravascular y facilitando la producción de diversas patologías  Enf. Hepática crónica = Albúmina y gammaglobulinas  Enteropatias, enf. Renal malnutrición = Albúmina  VN=
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  PT y FACTORESDE COAGULACION  El hígado produce la mayoría de los factores de coagulación e inhibidores de esta , por tanto una enf. Hepática que dificulte esta producción deriva en problemas en la coagulación.  Cirrosis y hepatitis = PT y antitrombina III  Enf. Hepática= Trombocitopenia por disfunción plaquetaria o por secuestro esplénico  Alcoholismo o hepatitis virica Trombocitopenia
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  VALORACION DE LAFUNCION CARDIACA  El patrón de perfil cardiaco se usa con frecuencia para identificar o excluir la evolución de un infarto al miocardio.  El Dx de un IAM puede presentar dificultades ya que no todos los pctes presentan la misma sintomatología y un ECG puede ser insuficiente.  Por tanto son necesarios varios métodos entre los cuales están Anamnesis, exámenes clínicos, ECG y determinaciones enzimáticos.  Ya que se han establecido que algunos patrones de determinadas enzimas se correlacionan con estados patológicos.
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  CK-TOTAL Y CK-MB  La ventaja de la CK-MB sobre la CK-total reside en su mayor especificidad de órgano.  Electroforeticamente se distinguen 3 isoenzimas : Fracción MM ó músculo Esquelético Fracción MB ó músculo Cardiaco Fracción BB ó cerebral  Es importante discriminar entre CK-MM y CK-MB a fin de realizar un buen Dx (Acs. Monoclonales), sobre todo la actividad MB sobre la CK-total en un IAM (>6%)  Un aumento de la actividad, indica lesión celular, por tanto dependiendo de la extensión y gravedad determinaran el grado de elevación.  La ventaja de la CK-MB sobre la CK-total reside en su mayor especificidad de órgano. (marcador bioquímico de elección para IAM)
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  CK-TOTAL Y CK-MB  INDICE DE CORTE [(CK-MB (U/l)/ CK-TOTAL(U/l)) x 100] - > a 6% con CK total > 200 U/L =Origen miocardico - <a 6% con CK total > 200 U/L = Origen m. Esqueletico - La CK-total 3-6h post-IAM y max. Entre 18-24h - La CK-MB 3-6 h post-IAM y max. Entre 12-24h  Es aconsejable en lugar de establecer Dx a partir de una solamedicion, realizar mediciones seriadas de estas dos enzimas durante las primeras 24h.  VN= CKtotal = CK-MB =
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  LDH  La isoenzima predominante en el corazón es la LDH1  Tras una lesión miocárdica la actividad aumenta mas lentamente que la de CK.  Comienza a elevarse de 12-16h después del inicio de los síntomas, con un max. entre 30-40h y permanece elevada durante 10-14 días  Particularmente util para un Dx tardia de IAM, cuando la CK y la ASAT se encuntran normales.  VN=
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  ASAT ó GOT  Se encuentra distribuida ampliamente sobre los diversos tejidos corporales, por tanto presenta una especificidad muy baja.  No presenta ningún tipo de ventajas sobre la CK y la LDH: no es especifica del miocardio y no se presenta en circulación de una forma precoz, por tanto se recomienda abandonarlo como marcador de IAM.  Aumenta de 8-12h y algunas veces hasta 24 h post- infarto con un max. a las 48-72 h  VN=