Prueva de oxitocina

Prueba de oxitocina o prueba de
trabajo de parto

Asesor:
Dr. Marte MA
Presentado por:
Dr. Luis A. Concepción
RI MF&C

Oxitocina Nucleo
supraóptico y
Nonapéptido el núcleo
paraventricular Neurohipofisis
del hipotálamo

Liberada por
estímulos 
Cervix y vagina.

Lóbulo posterior
UTERO: Aumenta hipófisis
(Almacenada)
fuerza de contracción
y la frecuencia.

Efecto de la oxitocina
 Acción periférico:
-Lactancia
-Contracción uterina
-Propiedades contráctiles del tejido reproductivo
-Desarrollo embrionario del corazón
 Acciones en el cerebro y efecto en el
comportamiento:
-Excitación sexual
-Lazos maternales
-Aumento de confianza y reducción del miedo social

Prueba de oxitocina
 Esta prueba fue descrita originalmente por Pose, recibe
también otros nombres como “Test de oxitocina”,
“Prueba de estrés”, o “Prueba de Pose”. Posteriormente
fue descrita en los Estados Unidos por Ray y col., así
como por Freeman.

 La PTC es una prueba excelente para evaluar la reserva
funcional fetal (sufrimiento fetal crónico).
 Está basada en el conocimiento de que cada
contracción uterina produce una disminución del
gasto sanguíneo en el espacio intervelloso de la
placenta con un descenso transitorio en la presión
parcial de oxígeno fetal.
 Cuando éste desciende por debajo de 18 mm Hg, el
cual se considera el límite crítico, se produce una
estimulación del nervio vago con oxitocina exógena o
endógena.

Indicaciones
 Se dice que la prueba está indicada en todos los
trastornos en los que existe una probabilidad de que la
función placentaria esté alterada, como:
 Diabetes gestacional
 Toxemia
 Hipertensión crónica
 Embarazo prolongada
 Sospecha clínica o ecográfica de retardo en el
crecimiento intrauterino, etc.

Contraindicaciones
 Se les puede clasificar en:
 Absolutas
 Placenta previa.
 Gestaciones menores de 28 semanas.
 Riesgo de parto pretérmino.
 Cerclaje.
 Otras.
 Relativas
 Cicatrices uterinas.
 Polihidramnios.
 Situaciones y presentaciones anómalas.
 Embarazos entre 28-32 semanas de gestación.
 Otras.

Precauciones
 Estricta vigilancia
 Probabilidad de provocar un parto pretérmino
 Dehiscencia de cicatrices previas
 Accidentes del cordón
 Ruptura prematura de membranas
 Desaceleración en el músculo cardiaco fetal

-Durante el parto, en condiciones normales, la PO2 fetal
está alrededor de 24 mm Hg

Interpretación
 Negativa o normal

 Positiva o anormal

 Prueba sospechosa

Prueba negativa o normal
 La prueba negativa es la que no presenta desaceleraciones tardías, con una
frecuencia de contracción de tres veces por diez minutos. En caso de no haber
desaceleraciones tardías, la falta de reactividad no es consecuencia de la
depresión del sistema nervioso central mediada por hipoxia.

Una prueba es considerada negativa, cuando cumple los siguientes
requisitos:

 FCF entre 120-160 latidos por minuto.

 Variabilidad o amplitud de 5 a 25 latidos por minuto.

 Ausencia o menos de 20% de desaceleraciones de tipo tardío.

 Una PTO negativa indica una buena reserva fetal de oxígeno y por lo tanto un
feto probablemente en buenas condiciones, y nos da un buen margen de
seguridad, mínimo de una semana.

Prueba positiva o anormal
 La positividad de la prueba contráctil produce
desaceleraciones tardia
 Oxigenación era lo bastante baja, al grado que el
decremento en el riego uterino inherente en cada
contracción ocasionó hipoxemia fetal suficiente para
reducir de forma periódica la frecuencia cardiaca del
feto.

Existen criterios diferentes para
clasificar a una PTO como positiva.
 Se cataloga como positiva una PTO cuando cumple
cualquiera de estos parámetros en el registro
cardiotocográfico:

 Más de 20% de desaceleraciones de tipo tardío.

 Línea basal silente, lo cual se caracteriza por presentar una
variabilidad o amplitud menor de cinco latidos por minuto.

 Taquicardia persistente durante los 30 minutos de la
prueba.

 Bradicardia persistente.

 En suma, la prueba positiva nos advierte en la fase
anteparto, que cuando éste se desencadene, la placenta
no podrá proporcionar adecuadamente los
requerimientos del feto, y por consiguiente en la
mayoría de los casos se presentará un sufrimiento fetal
agudo.

Prueba sospechosa
 En estos casos, se dice que existe por lo menos una
desaceleración tardía, pero el patrón no es repetitivo;
en estos casos es importante precisar si existe actividad
uterina adecuada.
 A menudo los resultados sospechosos se vuelven
negativos cuando la prueba se repite, y sólo 10-15% se
vuelven positivos en una ocasión.
 En estos casos se dice que se puede repetir la prueba
después de 24 horas.

Definición
 INDUCCIÓN  Intervención para iniciar
artificialmente las contracciones uterinas que
conducen al borramiento y dilatación uterina 
Trabajo de Parto (TDP).

 CONDUCCIÓN  Procedimiento que permite
regularizar la dinámica uterina de una paciente que se
encuentra en TDP.

INDUCCIÓN CONDUCCIÓN

Trabajo •Guía
•Inicia
de •Señala
•Desencadena
Parto •Regulariza
•Principia
•Activa

Indicaciones de la IP
 La IP está indicada cuando hay acuerdo en que la
madre o el feto se beneficiarán con la inducción que
con la continuidad del embarazo.

Indicaciones maternas
1. Pre-eclampsia leve al llegar a las 37 semanas.
2. Pre-eclampsia severa, independientemente de las semanas
de gestación.
3. Eclampsia, independientemente de la edad gestacional.
4. Hipertensión arterial crónica al llegar a las 37 semanas.
5. Hipertensión crónica con pre-eclampsia sobreagregada
independientemente de la edad gestacional.
6. Diabetes mellitus al llegar a las 37 semanas o con
deficiencia del control metabólico.

Indicaciones maternas
 7. Nefropatías al llegar a las 37 semanas.
 8. Lupus eritematoso al llegar a las 37 semanas.
 9. Cardiopatías.
 10. Miastenia gravis al llegar a las 37 semanas.
 11. Púrpura trombocitopénica ideopática al llegar a las 37
semanas.
 12. Hiper / hipotiroidismo al llegar a las 37 semanas.

Indicaciones
 Indicaciones Fetales:
13. Embarazo prolongado.
14. Muerte fetal intrauterina, independientemente de
las semanas de gestación.
15. Isoinmunización Rh, independientemente del grado
de afectación.

Indicaciones
 Indicaciones Ovulares::
17. RPM con evidencia de maduración pulmonar fetal o
evidencia de infección.
18. Corioamnioitis.
19. Oligoamnios leve al llegar a las 37 semanas.

Contraindicaciones
 Absolutas: f. Presentación distócica:
a. Sufrimiento fetal. frente, cara.
b. Inmadurez fetal. g. DPPNI.
c. Desproporción h. Placenta previa
cefalopélvica. i. Hipertonía uterina.
d. Tumores previos. j. Cirugías cervicales.
e. Estenosis cervical o
vaginal.

Contraindicaciones
 Relativas:
a. Cicatriz uterina anterior por operación cesárea o
miomectomía.
b. Gran multípara.
c. Tumor previo.

Técnica con Oxitocina
1. En 500ml de solución
glucosada al 5%, se
agregan 2 unidades de
oxitócica.

2. Se inicia la
administración con 12
gotas por minuto (1ml).

3. Se duplica la dosis cada
20 minutos hasta
obtener respuesta  3
contracciones en 10 min.

Prostaglandinas
 Las PGE2 se utilizan en la preinducción del TDP.

 Tienen mecanismos que modifican las condiciones
cervicales previas a la inducción  Abreviar tiempo y
disminuir el riesgo de cesárea.

PG alteran al músculo liso del cérvix y útero

RELAJACIÓN

Facilita dilatación  TDP

Despegamiento de membranas
Maniobra Hamilton
 Durante el examen vaginal, el médico introduce un
dedo en el orificio cervical.

 El polo inferior de las membranas se despega del
segmento uterino inferior mediante un movimiento
circular del dedo que examina.

 Esta intervención tiene la capacidad de iniciar el
trabajo de parto al aumentar la producción local de
prostaglandinas y, por lo tanto, reducir la duración
del embarazo o adelantarse a la inducción formal del
trabajo de parto con oxitocina o prostaglandinas.

Otros métodos de IP
Ingestión o enema de aceite de castor.

Estimulación del pezón.

Relaciones sexuales.

Fergunson I y II

Acupuntura y métodos homeopáticos.

Administración de Misoprostol (maduración del
cérvix).

Información y consentimiento informado

La paciente debe ser informada y debe consentir o
rechazar en forma escrita el procedimiento.

La información debe incluir:
- Indicaciones de la inducción.
- Elección del método a utilizar.
- Riesgos potenciales o concecuencias.

Control de la vitalidad fetal
 Luego de la colocación de PG la paciente debe estar en
cama por 30min. Con control de FCF hasta comprobar
bienestar fetal.
 Uso de PG vaginales  Monitoreo de la FCF y
contractilidad uterina, se repite una vez que se
comienzan a registrar contracciones.

Hipercontractilidad uterina
 Más de 5 contracciones en 10 minutos por 20 min.
Taquisistolia.
 Intensidad aumentada (Hipersistolia).
 Hipertonía  Contracción >2minutos.

 Si hay hipercontractilidad uterina después de
administrar PG, la remoción de la misma es más
beneficioso.

 Si se administro Oxitocina, se debe reducir o
interrumpir la infusión de inmediato.

 Si se detecta compromiso fetal, debe realizarse el parto
en menos de 30 minutos.

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