![Sonda Nasoduodenal de
nutrición en 4ta porción
del duodeno
Inicio de la nutrición 6 horas luego del trauma
[nutrición enteral precoz]. Se incrementa la
ingesta enteral gradualmente hasta que a las 48
horas la mayor cantidad de líquidos de ingreso
sean por esta vía. Recordar que la nutrición
enteral impide atrofia de las vellosidades
intestinales.](https://image.slidesharecdn.com/quemados-alumnos-130515141455-phpapp01/75/Quemados-alumnos-43-2048.jpg)
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Quemados alumnos
Este documento describe las funciones de la piel y los cambios fisiopatológicos que ocurren en los tejidos quemados. También resume los principios del tratamiento inicial de quemaduras, incluyendo la evaluación, reposición de volumen, tratamiento de la superficie quemada y hospitalización.
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- 1. • Leer: • SWARTZ •TRATADO CIRUGIA ROMERO TORRES.
- 2. PROTECCION Protege al organismode entidades medioambientales nocivas, incluyendo clima, radiaciones IINMUNOLOGICA Asiste en la presentación de antígenos a las células inmunes LIQUIDOS, PROTEINAS, HEMOSTASIS DE ELECTROLITOS Previene pérdida excesiva de estos elementos TERMOREGUALCION Aumento o disminución de la evaporación de agua (sudor) NEUROSENSORIAL interpretar información (dolor, tacto, frió y calor) del medioambiente INTERACCION SOCIAL reacciones interpersonales METABOLISMO Producción de vitamina D FUNCIONES DE LA PIEL
- 3. En la lesiónlocal se distinguen 03 zonas concéntricas: – 1. Zona de coagulación( Caracterizada por necrosis) – 2. Zona Isquemia ( Tej. Puede sobrevivir o necrosarse) – 3. Zona hiperemia (por liberación de mediadores químicos)
- 4. – Si laT° < 44 °C no destrucción celular – Si la T° > 55 °C destrucción epidérmica • Alteración de la Hemodinámica: Vasodilatacion y liberacion de mediadores quimicos (Reaccion inflamatoria local) Alteracion de lapermeabilidad capilar (Salida de proteinas de alto PMyagua ) Edema HIPOVOLEMIA Disminuye la luzde los vasos Shoc (Dismunuye el flujo sanguineo ) Isquemia y necrosis trombo coagulacion y y fibrinolisis
- 5. Esquema de lapiel
- 6. Cambios fisiopatológicos 11. TEJIDOSQUEMADOS. TEJIDOS QUEMADOS a.a. Aumento de permeabilidad de los capilares a lasAumento de permeabilidad de los capilares a las proteinasproteinas • b.b. Incremento de la conductibilidad hidráulica y enIncremento de la conductibilidad hidráulica y en consecuencia, aumento del coeficiente de filtraciónconsecuencia, aumento del coeficiente de filtración capilar.capilar. • c.c. Aumento de la presión hidrostática capilarAumento de la presión hidrostática capilar • d.d. Disminución de la presión hidrostática del liquidoDisminución de la presión hidrostática del liquido intersticial.intersticial. e.e. Reducción de la P. Coleidosmòtica del plasma.Reducción de la P. Coleidosmòtica del plasma. f.f. Aumento de la P. Coleidosmòtica del liquidoAumento de la P. Coleidosmòtica del liquido intersticial.intersticial. • g.g. Drenaje linfático disminuidoDrenaje linfático disminuido
- 7. Cambios fisiopatológicos 2.2. TEJIDOSNO QUEMADOSTEJIDOS NO QUEMADOS • Permeabilidad microvascularPermeabilidad microvascular • incrementados y aumentado en el contenidoincrementados y aumentado en el contenido • de agua cuando zonas quemadas excedende agua cuando zonas quemadas exceden • 25-30% de ACT.25-30% de ACT.
- 8. 3. CONSECUENCIAS3. CONSECUENCIASHEMODINAMICASHEMODINAMICAS Si quemadura es extensa y no tratada:Si quemadura es extensa y no tratada: • Pérdida de plasma -> hipovolemia:Pérdida de plasma -> hipovolemia: • hipoproteinemia ->Dism. de gasto card. ->hipoproteinemia ->Dism. de gasto card. -> shockshock
- 9. CLASIFICACION DE BENAIM Relacionala profundidad de la lesion con las posibilidades evolutivas 3 tipos de quemaduras: Superficiales, Intermedias y profundas. EVALUACION Profundidad Extensión Localización PROFUNDIDAD BENAIM MODERNA BENAIM A 1er. Grado 2do, grado Superficial Superficial: - Eritematosa - Flictenular AB 2do. Grado profundo Intermedia B 3er. grado Profunda Clasificacion Converse y Smith o Moderna
- 10. DIAGNOSTICO DE PROFUNDIDADDIAGNOSTICODE PROFUNDIDAD • Clasificación de BENAINClasificación de BENAIN • TIPO "A" Superficial: No requiere rehabilitaciónTIPO "A" Superficial: No requiere rehabilitación • TIPO “AB" Intermedia: Requiere rehabilitaciónTIPO “AB" Intermedia: Requiere rehabilitación • TIPO "C" Profunda : Requiere rehabilitaciónTIPO "C" Profunda : Requiere rehabilitación
- 11. Evaluación según laextensión PALMA DE LAPALMA DE LA MANOMANO 1 %SCT Para estimación del porcentaje de superficie corporal quemada en la escena del accidente o en quemaduras pequeñas. instrumento rápido de estimación del porcentaje de superficie corporal quemada REGLA DE LOS NUEVES Para quemaduras extensas NIÑO ADULTO Cabeza 19% 9% MS 9% 9% TA 18% 18% TP 18% 18% Genitales 1% 1% Mi 13% 18% 100% 100%
- 12. Area Corporal Nac. - 1año 1 - 4 años 5 - 9 años 10 -14 años 15 años adulto cabeza 19 17 13 11 9 7 cuello 2 2 2 2 2 2 tronco ant. 13 13 13 13 13 13 tronco post. 13 13 13 13 13 13 glúteo der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 glúteo izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 genitales 1 1 1 1 1 1 antebrazo der. 4 4 4 4 4 4 antrebrazo izq. 4 4 4 4 4 4 brazo der. 3 3 3 3 3 3 brazo izq. 3 3 3 3 3 3 mano der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 mano izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 muslo der. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5 muslo izq. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5 pierna der. 5 5 5.5 6 6.5 7 pierna izq. 5 5 5.5 6 6.5 7 pié der. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 pié izq. 3.5 3.5 3.5 3.5 Tabla de Lund Browder: Cuadro
- 13. LOCALIZACIONLOCALIZACION • ZONAS NEUTRASZONASNEUTRAS – Poco movimientoPoco movimiento – Menor retracción del proceso cicatrizalMenor retracción del proceso cicatrizal – Menor posibilidad de secuelas funcionalesMenor posibilidad de secuelas funcionales ZONAS ESPECIALESZONAS ESPECIALES – Fundamentalmente estéticasFundamentalmente estéticas – Cara, cuello, manos, pliegues de flexión,Cara, cuello, manos, pliegues de flexión, codos, axilas, región inguinal.codos, axilas, región inguinal. – En quemaduras pequeñas pronostico buenoEn quemaduras pequeñas pronostico bueno – Quemaduras profundas tipo B.: localizadosQuemaduras profundas tipo B.: localizados en párpados, labios, dedos, genitales, secuelasen párpados, labios, dedos, genitales, secuelas funcionales o estéticas, reparaciones difíciles,funcionales o estéticas, reparaciones difíciles, tratamiento desde el inicio.tratamiento desde el inicio.
- 14.
- 15. Prioridad 1. • Asegurarla supervivencia del paciente. • Asegurar que se detenga el daño.
- 16. Prioridad 2 • Hacerdiagnóstico preciso. • Iniciar la reposición de volumen. • Extensión. • Profundidad • Localización • Fórmula de Parkland.
- 17. Prioridad 3 • Atenderla superficie quemada. • Coordinar la transferencia • Derivar a un hospital especializado
- 18. TRATAMIENTOTRATAMIENTO I.I. EVALUACION INICIALEVALUACIONINICIAL 1.1.1.1. ABCABC 1.2.1.2. Evaluación general rápida:Evaluación general rápida: - Antecedentes- Antecedentes - d/c lesiones asociadas- d/c lesiones asociadas 1.3.1.3. Evaluación de la lesión térmicaEvaluación de la lesión térmica - Extensión- Extensión - Profundidad- Profundidad
- 19. II.II. SELECCIÓNSELECCIÓN 2.1.2.1. Sehospitaliza o noSe hospitaliza o no 2.2.2.2. Criterios de HospitalizaciónCriterios de Hospitalización Menores de 2 años con 6% o más de S.C.Q.Menores de 2 años con 6% o más de S.C.Q. Mayores de 2 años con 10% o Mas de S.C.QMayores de 2 años con 10% o Mas de S.C.Q Adultos con más de 20% de S.C.Q.Adultos con más de 20% de S.C.Q. Quemaduras respiratoriasQuemaduras respiratorias Quem. Eléctricas de boca o extensa deQuem. Eléctricas de boca o extensa de la manola mano Quem. Zonas especialesQuem. Zonas especiales
- 20. III. TRATAMIENTO INICIALDEL QUEMADOIII. TRATAMIENTO INICIAL DEL QUEMADO QUE REQUIERE HOSPITALIZACION.QUE REQUIERE HOSPITALIZACION. (Emergencia)(Emergencia) 3.1. Examinar con guantes estéiles3.1. Examinar con guantes estéiles 3.2. Retirar vestimenta3.2. Retirar vestimenta 3.3. Evaluación completa3.3. Evaluación completa 3.4. Analgecia3.4. Analgecia 3.5. Cateter EV grueso y liquidos Ev. (Parkdand)3.5. Cateter EV grueso y liquidos Ev. (Parkdand) 3.6 Sonda vesical (?).3.6 Sonda vesical (?). 3.7 S.N.G.3.7 S.N.G. 3.8. Diluir Quem. Quim. Con agua estéril3.8. Diluir Quem. Quim. Con agua estéril 3.9. Colocar paciente en sábanas estériles3.9. Colocar paciente en sábanas estériles 3.10 Análisis de laboratorio3.10 Análisis de laboratorio
- 21. IV. TRATAMIENTO INICIALDE LAIV. TRATAMIENTO INICIAL DE LA QUEMADURA (1ra curas S.de Op.).QUEMADURA (1ra curas S.de Op.). ““La primera curac. Puede decidir el futuroLa primera curac. Puede decidir el futuro del paciente”del paciente” 4.1. Elegir anestesia adecuada4.1. Elegir anestesia adecuada 4.2. Evitar Hipotermia (focos, Ag. Tibia rapidez)4.2. Evitar Hipotermia (focos, Ag. Tibia rapidez) 4.3. En lo posible realizar curación cerrada:4.3. En lo posible realizar curación cerrada: a. Lavado jabón antiséptico (Iso. Espuma)a. Lavado jabón antiséptico (Iso. Espuma) b. Desbridamientob. Desbridamiento c. Secadoc. Secado d. Aplicación Isodine soluciónd. Aplicación Isodine solución e. Cubrir lesiones con gasa furacin + Pov.e. Cubrir lesiones con gasa furacin + Pov. f. Apósitos y vendajes de moltopren o vendaf. Apósitos y vendajes de moltopren o venda apósitoapósito g. Vendaje de gasa para fijacióng. Vendaje de gasa para fijación 4.4. Transporte a hospitalización en camilla4.4. Transporte a hospitalización en camilla con sábanas estérilescon sábanas estériles 4.5. Pasar a camas con sábanas estériles y arco4.5. Pasar a camas con sábanas estériles y arco con foco.con foco.
- 22. ““El tipo ycantidad de líquidos utilizados tiene una granEl tipo y cantidad de líquidos utilizados tiene una gran influencia en la formación de edema y sobre lainfluencia en la formación de edema y sobre la hemodinámica central.hemodinámica central. No se conoce un Tx óptimo para el Tx de reanimación en loNo se conoce un Tx óptimo para el Tx de reanimación en lo que respecta a volumen, composición y velocidad deque respecta a volumen, composición y velocidad de inyección continuainyección continua.”.”
- 23. V. HOSPITALIZACIONV. HOSPITALIZACION 5.1.Tratamiento hidroelectrolítico 1ras 24 hrs.5.1. Tratamiento hidroelectrolítico 1ras 24 hrs. Usar una de las siguientes solucionesUsar una de las siguientes soluciones ** Solución de Lactado de RingerSolución de Lactado de Ringer ** 1 litro de Cl Na 9 o/oo + 1 amp.1 litro de Cl Na 9 o/oo + 1 amp. bicarbonato 8.4 %bicarbonato 8.4 % ** l litro de Dx 5% x 4 amp. lactado del litro de Dx 5% x 4 amp. lactado de ringer + 1/2 amp. bicarbonato Na 8.4%ringer + 1/2 amp. bicarbonato Na 8.4% Volumen inicialVolumen inicial Fórmula deFórmula de PParklandarkland 4 x peso x %4 x peso x % ---------------- = 1ra hora---------------- = 1ra hora 2424
- 24. F. Instaurar sueroterapiaendovenosa en todas lasF. Instaurar sueroterapia endovenosa en todas las quemaduras de más del 20% de S.C. y en losquemaduras de más del 20% de S.C. y en los pacientes que presenten signos de Shock.pacientes que presenten signos de Shock. 1.1. Canalizar una vena adecuada con cateterCanalizar una vena adecuada con cateter de plástico Nº 16 ó 18de plástico Nº 16 ó 18 2.2. Colocar sonColocar sondda vesical permanente.a vesical permanente. 3.3. Calcular las necesidades de líquidos deCalcular las necesidades de líquidos de 24 hrs. según fórmula de Parkland:24 hrs. según fórmula de Parkland: 4 x peso (kgr) x % S.C.Q.4 x peso (kgr) x % S.C.Q. a. dar 1/2 en las primeras 8 hrs. desde ela. dar 1/2 en las primeras 8 hrs. desde el momento de la lesión; 1/4 cada 08 hrs.momento de la lesión; 1/4 cada 08 hrs. siguientes.siguientes. b. Ajustar el ritmo de perfusión parab. Ajustar el ritmo de perfusión para conseguir los siguientes volúmenesconseguir los siguientes volúmenes urinarios:urinarios: Adultos : 30 - 50 ml. /hAdultos : 30 - 50 ml. /h niños : > de 2 años, 20 - 30 ml. /hniños : > de 2 años, 20 - 30 ml. /h < de 2 años, 1 - 2 ml./kg/h< de 2 años, 1 - 2 ml./kg/h
- 25. DDar 1/2 enlas primeras 8 hrs. desde el momentoar 1/2 en las primeras 8 hrs. desde el momento de la lesión; 1/4 cada 08 hrs.de la lesión; 1/4 cada 08 hrs. siguientes.siguientes.
- 26. • “Para elcálculo de fluídos, considerar desde el momento del accidente”
- 27. 5.2. MANTENIMIENTO5.2. MANTENIMIENTO 1.1.Usar como base fúrmula deUsar como base fúrmula de PParklandarkland 2.2. Mantenere las siguientes diuresis horaMantenere las siguientes diuresis horarrias:ias: * Adultos --------- 30 - 50 ml/h* Adultos --------- 30 - 50 ml/h * Niños > de 2 años ------------- 2* Niños > de 2 años ------------- 200 - 30 ml/h- 30 ml/h * Niños < de 2 años ------------- 1 - 2 ml/ kg / h* Niños < de 2 años ------------- 1 - 2 ml/ kg / h 3.3. AnalgésicosAnalgésicos 4.4. AntibióticosAntibióticos 5.5. Vacuna antitetánica de reactivaciónVacuna antitetánica de reactivación,, en no vacunaden no vacunadoos suero antitetánicos suero antitetánico 2500 UI (humana)2500 UI (humana) 6.6. No usar plasma ni coloides lasNo usar plasma ni coloides las primeras 24 horasprimeras 24 horas 7.7. Recomendaciones especiales segRecomendaciones especiales segùùnn zonas anatómicas quemadaszonas anatómicas quemadas 8.8. MonitoreoMonitoreo * Signos vitales* Signos vitales * Diuresis - densidad urinaria* Diuresis - densidad urinaria * Hematocrito* Hematocrito Electrolitos séricosElectrolitos séricos PHPH P.V.C.P.V.C.
- 28. RECUERDE QUERECUERDE QUE --El agua fría es el único tratamiento caseroEl agua fría es el único tratamiento casero recomendablerecomendable -- Conocer la etiología de las quemadurasConocer la etiología de las quemaduras ayuda el diagnóstico de profunidad.ayuda el diagnóstico de profunidad. -- Hacer el tratamiento local sólo si no hayHacer el tratamiento local sólo si no hay riesgo de shock o el paciente está estabriesgo de shock o el paciente está estabiillizaizado.do. -- Son graves todas las quemaduras AB o BSon graves todas las quemaduras AB o B que se localicen en zonas especiales.que se localicen en zonas especiales. -- Las quemaduras AB curan, pero conLas quemaduras AB curan, pero con cicatrices hipertrcicatrices hipertròòficas, que deben ser evitadas.ficas, que deben ser evitadas. -- Las quemaduras elLas quemaduras elèèctricas por alta tensiónctricas por alta tensión se complicase complicann con insuficiencia rencon insuficiencia renaal aguda.l aguda. -- La amplitud de las lesioLa amplitud de las lesionnes por quemdurases por quemduras elelèèctricas de baja tensión, sólo se apresiactricas de baja tensión, sólo se apresiann aa los 10 a 12 días al accidente. Su complicaciónlos 10 a 12 días al accidente. Su complicación mas frecuente es la hemorragia.mas frecuente es la hemorragia. -- Las quemaduras respiratorias se sospechanLas quemaduras respiratorias se sospechan por tos o disfonia.por tos o disfonia.
- 29. QUEMADURAS: TRATAMIENTO ENELQUEMADURAS: TRATAMIENTO EN EL LUGAR DEL ACCIDENTELUGAR DEL ACCIDENTE A. Detener el avance de las lesionesA. Detener el avance de las lesiones 1. Apagar y quitar los vestidos quemados1. Apagar y quitar los vestidos quemados 2. En las quemaduras químicas:2. En las quemaduras químicas: a. Quitar todas las vestiduras contaminadasa. Quitar todas las vestiduras contaminadas b. Irrigación prolongada de los ojosb. Irrigación prolongada de los ojos c. Lavado copioso con aguac. Lavado copioso con agua 3.3. Reducir la temperatura de los tejidosReducir la temperatura de los tejidos lesionados con lavados con agua fría olesionados con lavados con agua fría o remojando la zona durante 10 - 20 minutos,remojando la zona durante 10 - 20 minutos, pero evitando la hipotermia.pero evitando la hipotermia.
- 30. Mantenimiento de lavía aérea y ventilaciónMantenimiento de la vía aérea y ventilación 1. Oxigeno humedificado mediante mascarilla1. Oxigeno humedificado mediante mascarilla 2. Intubación endotraqueal y ventilación2. Intubación endotraqueal y ventilación mecánica cuando sea preciso.mecánica cuando sea preciso. Descartar:Descartar: a. Traumatismo asociado de cuello o pareda. Traumatismo asociado de cuello o pared toraxica.toraxica. b. Edema agudo de la vía aérea alta asociadob. Edema agudo de la vía aérea alta asociado con lesión por inhalación.con lesión por inhalación. Resurrección cardiopulmonar, si es necesaria,Resurrección cardiopulmonar, si es necesaria, Explorar tonos cardExplorar tonos cardíaíacos y pulsos.cos y pulsos. Historia deHistoria dell pacientepaciente 1.1. Momento y circunstancias de las lesiones.Momento y circunstancias de las lesiones. 2.2. Enfermedades preexistentesEnfermedades preexistentes 3.3. MedicacionesMedicaciones 4.4. AlergiasAlergias
- 31. .. Examen físicoExamenfísico 1. Valoración de la extensión y profunidad1. Valoración de la extensión y profunidad 2. examen de la via a2. examen de la via aèèrea buscando signosrea buscando signos de lesiones por inhalación.de lesiones por inhalación. a.a. VibrVibriisas chamuscadassas chamuscadas b.b. Material carbonáMaterial carbonácceo en boca yeo en boca y endonasal.endonasal. c.c. Edema o cambios inflamatoriosEdema o cambios inflamatorios d.d. DisfoníaDisfonía 3. Descartar posibles lesiones asociadas,3. Descartar posibles lesiones asociadas, como fracturas.como fracturas. 4. Pesar al paciente.4. Pesar al paciente.
- 32. F. Instaurar sueroterapiaendovenosa en todas lasF. Instaurar sueroterapia endovenosa en todas las quemaduras de más del 20% de S.C. y en losquemaduras de más del 20% de S.C. y en los pacientes que presenten signos de Shock.pacientes que presenten signos de Shock. 1.1. Canalizar una vena adecuada con cateterCanalizar una vena adecuada con cateter de plástico Nº 16 ó 18de plástico Nº 16 ó 18 2.2. Colocar sonColocar sondda vesical permanente.a vesical permanente. 3.3. Calcular las necesidades de líquidos deCalcular las necesidades de líquidos de 24 hrs. según fórmula de Parkland:24 hrs. según fórmula de Parkland: 4 x peso (kgr) x % S.C.Q.4 x peso (kgr) x % S.C.Q. a. dar 1/2 en las primeras 8 hrs. desde ela. dar 1/2 en las primeras 8 hrs. desde el momento de la lesión; 1/4 cada 08 hrs.momento de la lesión; 1/4 cada 08 hrs. siguientes.siguientes. b. Ajustar el ritmo de perfusión parab. Ajustar el ritmo de perfusión para conseguir los siguientes volúmenesconseguir los siguientes volúmenes urinarios:urinarios: Adultos : 30 - 50 ml. /hAdultos : 30 - 50 ml. /h niños : > de 2 años, 20 - 30 ml. /hniños : > de 2 años, 20 - 30 ml. /h < de 2 años, 1 - 2 ml./kg/h< de 2 años, 1 - 2 ml./kg/h
- 33. G.G. Mantenimiento dela circulación periféricaMantenimiento de la circulación periférica 1.1. Retirar anillos y pulserasRetirar anillos y pulseras 2.2. Observar extremidades quemObservar extremidades quemaadas,das, buscando signos de deteriorobuscando signos de deterioro circulatorio:circulatorio: a.a. CianosisCianosis bb Retraso del relleno capilarRetraso del relleno capilar c.c. Signos neurológicosSignos neurológicos progresivos como parestesiasprogresivos como parestesias y doloy dolorr en tejidoen tejidoss profundos.profundos.
- 34. H.H. Sonda nasogástricaen quemaduras > 25 %Sonda nasogástrica en quemaduras > 25 % S.C.Q.S.C.Q. II Analgésicos (EV)Analgésicos (EV) J.J. Cuidado inicial de la quemaduraCuidado inicial de la quemadura Si el centroSi el centro hhospitalario es cercano:ospitalario es cercano: 1.1. Lavado generoso con aguaLavado generoso con agua 2.2. CCubrir con apositivos estériles oubrir con apositivos estériles o sábanas limpias.sábanas limpias. Si eSi ell centrocentro hhospitalario es lejano:ospitalario es lejano: 1.1. Limpieza y desbridamiento (dejarLimpieza y desbridamiento (dejar las ampollas intactas)las ampollas intactas) 2.2. Cubrir las heridas con apósitosCubrir las heridas con apósitos estériles o sábanas limpias.estériles o sábanas limpias. 3.3. Iniciar terapia tópica.Iniciar terapia tópica. K.K. Transporte adecuado.Transporte adecuado.
- 35. TRASLADO DEL QUEMADOTRASLADODEL QUEMADO -- Paciente estabilizadoPaciente estabilizado -- Hidratación funcionandoHidratación funcionando -- Transporte rápido y confortableTransporte rápido y confortable -- CCompañia idóneaompañia idónea -- Recepción de paciente asegurada.Recepción de paciente asegurada.
- 36. TRATAMIENTO LOCAL DELAS QUEMADURASTRATAMIENTO LOCAL DE LAS QUEMADURAS (PACIENTE ESTABILIZADO).(PACIENTE ESTABILIZADO). AA.- LIMPIE CON SOLUCION SALINA+ISODINE ESPUMA+ISODINE SOLUCION.- LIMPIE CON SOLUCION SALINA+ISODINE ESPUMA+ISODINE SOLUCION B.- ELIMINE TEJIDOS DESPRENDIDOS Y FLICTENAS.B.- ELIMINE TEJIDOS DESPRENDIDOS Y FLICTENAS. C.-TIPO DE CURACION: CERRADA Y ABIERTAC.-TIPO DE CURACION: CERRADA Y ABIERTA -CERRADA CONVENCIONAL(Gasa furacinada+Venda Apósito o Moltopren + Venda de Gasa).-CERRADA CONVENCIONAL(Gasa furacinada+Venda Apósito o Moltopren + Venda de Gasa). -CERRADA SULFA PLATA(sulfadiazina de plata,Yodopovidona-crema)-CERRADA SULFA PLATA(sulfadiazina de plata,Yodopovidona-crema) .ABIERTA CONVENCIONAL(Topicación Isodine solución o Rifocina Spray)..ABIERTA CONVENCIONAL(Topicación Isodine solución o Rifocina Spray). .ABIERTA ACETATO MAFENIDE o SULFA PLATA MICRONIZADA..ABIERTA ACETATO MAFENIDE o SULFA PLATA MICRONIZADA. D.-QUEMADURAS PROFUNDA(Eliminación Precoz de escara).D.-QUEMADURAS PROFUNDA(Eliminación Precoz de escara). QUIRURGICA ( Escarectomía Tangencia, Longitudinal o Dámero).QUIRURGICA ( Escarectomía Tangencia, Longitudinal o Dámero). ENZIMATICA (TRAVASE - Proteasa Bacteriana + Estreptocinas +Estreptodornasa).ENZIMATICA (TRAVASE - Proteasa Bacteriana + Estreptocinas +Estreptodornasa).
- 37. Ventajas Cura abierta más fácilque usar vendajes, útil en áreas difícil de vendar Cura cerrada reduce riesgos de infección, pérdida de calor y riesgo de contaminación efecto de debridamiento, mayor confort para el paciente
- 38. Desventajas Cura abierta Aumenta desecaciónde la herida, aumenta disconfort y pérdida de calor, aumenta riesgo de contaminación e infección cruzada Cura cerrada Consume mayor tiempo y recursos, riesgo de infección sino se cambia constantemente
- 39. Indicaciones Cura abierta Quemaduras decara, oreja, periné, quemaduras superficiales sin riesgos de infección, cualquier quemadura profunda (considere desventajas) Cura cerrada Quemaduras tipo A y ABA, cualquier quemadura profunda, en tanto, se cambie periódicamente (mínimo c/24 h)
- 40. TRATAMIENTO QUIRURGICO • Escarotomías/ fasciotomía • Escarectomías. • Injertos.
- 41. ESCAROTOMIAS Escarotomia en cuello,tórax, abdomen, miembros superiores y detalle de la mano
- 42. PRINCIPIOS DEL MANEJODE LA REPUESTA HIPERMETABÓLICA • Proveer soporte nutricional suficiente. • Controlar temperatura medioambiental.-La temperatura central se eleva en 1°C a 2°C debido a reprogramación del centro termostático hipotalámico (temperaturas hasta 38.5°C se consideran no infecciosas en pacientes quemados hipermetabólicos). Una temperatura ambiental entre 33°C y 38°C, con 40% de humedad relativa mantiene al paciente confortable y reduce pérdida de calor debido a evaporación. • Prevenir la sepsis. • Lograr cierre temprano de la herida.
- 43. Sonda Nasoduodenal de nutriciónen 4ta porción del duodeno Inicio de la nutrición 6 horas luego del trauma [nutrición enteral precoz]. Se incrementa la ingesta enteral gradualmente hasta que a las 48 horas la mayor cantidad de líquidos de ingreso sean por esta vía. Recordar que la nutrición enteral impide atrofia de las vellosidades intestinales.
- 44. NUTRICION • La fórmulanutricional de Curreri, es la más popular en la actualidad para estimar las necesidades calóricas del paciente quemado: • Adultos: 25 Kcal/Kg/día + 40 Kcal/% SCQ/día • En los niños se utiliza la fórmula de Galveston: 1,800 Kcal/m² SCT de mantenimiento + 1,500 Kcal/m² de SCQ/día.
- 45. PREVENCION • Escena comúnque predispone a quemaduras por escaldadura en menores “LA ELABORACION DE PROGRAMAS DE PREVENCION DE QUEMADURAS AYUDARA A SALVAR VIDAS HUMANAS”